济南市城镇居民医疗保险就医结算流程

　　济南市城镇居民基本医疗保险

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　　一、定点社区卫生服务机构门诊就医、结算流程

　　一个医疗年度内，参保人在定点社区卫生服务机构门诊发生的符合居民基本医疗保险基金支付范围规定的门诊医疗费用，累计不超过200元的部分，由基金按照20%的标准支付，超出部分由个人现金支付。参保人在定点社区卫生服务机构门诊就医，应出示医保卡，结算时，系统自动计算参保人应付费用。

　　二、住院就医、结算流程

　　1、住院登记：参保人患病需住院治疗的，由经治医生开具住院单，经定点医疗机构医疗保险管理部门审查同意后方可凭医保卡、***明等办理住院手续。

　　2、押金收取：参保人在定点医疗机构住院时，医院可先收取一定数额的押金，但不得超过个人自负部分，出院结算时多退少补。

　　3、出院结算：参保人出院时，应及时与定点医疗机构结算个人负担部分（目录外部分、目录内先负担部分、统筹支付范围内按比例分担部分、最高支付限额以上部分）。定点医疗机构应打印住院***及《济南市城镇居民基本医疗保险参保人住院费用清单》、《济南市城镇居民基本医疗保险定点医院参保人住院费用结算单》。

　　在同一定点医疗机构急诊留观转住院的，其留观期间的医疗费用与住院费用合并计算；不需收治住院的，按门诊对待。

　　危重病人在门急诊抢救无效死亡的，其符合规定的急诊费用由居民医疗保险基金按住院有关规定支付，不执行起付标准。

　　（三）市内转诊转院

　　已经收治住院的病人，本院因设备或技术所限诊治有困难的，要按规定为病人办理转院。参保人向上一级医院转院时，应补齐转入医院起付标准的差额。向下一级医院转院的，起付标准的差额部分不予退还。

　　（四）异地转诊转院

　　1、异地转诊转院应具备的条件：

　　（1）本市限于技术和设备条件不能治疗的危重疑难病症；

　　（2）经本市三级甲等定点医疗机构或市级以上专科医院检查、专家会诊仍未确诊的；

　　（3）接诊医院的诊疗水平高于本市诊疗水平；

　　（4）接诊医院仅限北京、上海或天津的三级甲等医院。

　　2、异地转诊转院备案程序：

　　参保人确需异地转诊转院诊疗时，应经过本市三级甲等定点综合医院或市级以上定点专科医院组织专家会诊并填写《济南市城镇居民基本医疗保险参保人转诊转院备案表》报区医疗保险经办机构备案。

　　经备案转往外地住院治疗的，医疗费用个人负担比例相应增加10个百分点；未经备案自行转院发生的医疗费用，居民医疗保险基金不予支付。

　　（五）急症非定点住院

　　危重病人紧急抢救，可以就近在非定点医疗机构住院治疗。但自住院之日起3日内应当向区医疗保险经办机构报告。病情允许后，应当转到定点医疗机构治疗；无正当理由逾期不报告或者经查实不属危重病人的，居民医疗保险基金不予支付。

　　三、家庭病床开设、结算流程

　　符合以下条件的参保人，定点社区卫生服务机构根据申请可以为其开设家庭病床：

　　（1）脑中风丧失全部或大部分行动能力且病情符合住院条件的；

　　（2）恶性肿瘤晚期行动困难的；

　　（3）严重心肺疾病符合住院条件，住院治疗确有困难的；

　　（4）其他病情符合住院条件，因住院治疗有困难而又适合在家庭治疗的。

　　参保人申请办理家庭病床时，应先向定点社区卫生服务机构提出书面申请，定点社区卫生服务机构根据参保人的病情提出初步意见后，持《济南市城镇居民基本医疗保险家庭病床开设申请表》和参保人近期病历、检查检验单到区医疗......

为了缓解城镇基本医疗患者就医的费用压力、减轻医院医保费用的超支，根据酒泉市人力资源和社会保障局（酒人社）〔2015〕282号文件关于印发《酒泉市城镇基本医疗保险费用结算办法》的通知规定，特制定城镇基本医疗保险14个单病种通知如下，作为我们就诊、治疗的依据，以更好的方便我市的广大城镇基本医疗患者就医。

费用清单是你在医院生育时候的详细清单，结算是社保机构给你的待遇清单