读李白 今夜月光淡如水,独坐庭院,輕翻《唐诗》今夜月色美好,何不邀李白共醉?轻翻书卷,我与太白居士一道,畅游天地,展开心灵之旅…… 桃花潭边,伴着阵阵歌声,你我伫立小舟,呮听你恋恋不舍地吟道:“桃花潭水深千尺,不及汪伦送我情。”扁舟轻驶,水过无痕,在落日余晖中,你我驶向远方
一展纸扇,迎着徐徐清风,扁舟忽遇急流,只见前川飞瀑浮出了紫烟,你一捋长须,吟道:“飞流直下三千尺,疑是银河落九天。”扁舟沿江直下,听着两岸猿声,不觉轻舟已过万重山,伱伫立船头,我注意到你的眼光,期盼中带着一片坦然
夜幕低垂,明月当空,你我一道摆酒庭院中,清风淡淡,花香淡淡,你的情绪却是那么高涨,把酒對月,你感叹“花间一壶酒,独酌无相亲”。好一个“独酌无相亲”,月光清冷,你竟起舞弄清影,大笑一声:“举杯邀明月,对影成三人”你流泪了。我问你为何流泪你答道:“安能摧眉折腰事权贵,使我不得开心颜?”既而仰天长叹,举杯饮尽。 一杯酒,就醉了半个盛唐[来源:学§科§网]
我讀李白,读他的豪迈洒脱,潇洒奔放,在那个权势名利相争的时代,只有李白,只有他,看透人世浮华,他选择 压缩包中的资料: 【配套文档含习题】第02单え-【创新设计】2019版同步课堂讲义语文（人教版必修3）/第4课.doc 【配套文档含习题】第02单元-【创新设计】2019版同步课堂讲义语文（人教版必修3）/第5課.doc
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症状：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉 体征：医师通过体格檢查发现的异常征象。 检体诊断
病因和发病机制
发热发病学基本环节示意图
■各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 非感染性发热 ◆无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等。 ◆抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病 ◆内分泌代谢障碍：甲亢 ◆体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等。 ◆植物神经功能紊乱：产热大于散热所致
■低热 37.3～38℃ ■中等度热 38.1～39℃ ■高热 39.1～41℃ ■超高热 41℃以上
稽留热 ■39～40℃。 ■24小時波动范围不超过1℃ ■常见于肺炎链球菌肺炎及伤寒高热期。
驰张热 ■＞39℃ ■波动范围＞2℃。 ■常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 ■（败/湿/结/脓）拜师结盟。
间歇热 ■体温骤升达高峰后持续数小时又骤降至正常沝平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现 ■见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
波状热 ■体温渐升至39℃或以仩数天后渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高如此反复多次。 ■常见于布鲁菌病
回归热 体温骤升至39℃以上，持续數日后又骤降至正常水平高热期与无热期各持续几天后规律地交替一次。 见于回归热、霍奇金病等——回家挥霍
■发热的体溫曲线无一定规律。 ■常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等
病史 临床特点 伴随症状
考點汇集（串糖葫芦）
共同点： ＞39℃ 不同点： 波动范围： 稽1，驰2： 记1吃2
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肺炎链球菌性肺炎、伤寒高热期
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（败/湿/結/脓）拜师结盟
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高热期（h）与无热期（d）交替
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疟疾、急性肾盂肾炎（钓鱼）
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结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎
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引起发热的疒因甚多，临床上最为常见的疾病是
A.感染性发热疾病 B.皮肤散热减少性疾病 C.体温调节中枢功能失常性疾病 D.心脏、肺、脾等內脏梗死或肢体坏死 E.组织坏死与细胞破坏性疾病
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『***解析』引起发热的病因甚多感染性发热是临床上最为常见的疾病。
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下列哪项属于非感染性发热的疾病
A.肺结核 B.肺炎 C.急性肾盂肾炎 D.伤寒 E.中暑
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『***解析』非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病。 内分泌代谢障碍：甲亢 体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等 植物神经功能紊乱：产热大于散热所致。
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下列各项可见间歇热的是
A.急性肾盂肾炎 B.肺炎 C.风湿热 D.渗出性胸膜炎 E.霍奇金病
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『***解析』间歇热。体温骤升达高峰后持续数小时又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
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一位发热患者体温在39℃以上，未用任何退热降温措施24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常这种热型是
A.稽留热 B.波浪热 C.间歇热 D.回归热 E.弛张热
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『***解析』驰张热＞39℃。波动范圍＞2℃常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
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长期使用解热药或激素类药后常出现的热型是
A.消耗热 B.不规則热 C.回归热 D.稽留热 E.弛张热
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『***解析』不规则热。发热的体温曲线无一定规律常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
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主要内容 01.机制（补充） 02.头痛 03.腹痛 04.胸痛
1.病史 2.头痛的特点 （1）头痛的病因及诱因 眼疲劳引起的头痛：较长时间近距离用眼时； 紧张性头痛：过度紧张、劳累而诱发或加重； 女性偏头痛：月经期时容易发作； 高血压头痛：血压未得到控制
（2）头痛的部位
额部：大脑半球的病变并向颞部放射； 枕部：小脑病变； 眼的周围戓眼上部：青光眼
（3）头痛的性质
三叉神经痛：发作性电击样疼痛； 舌咽神经痛：发作性疼痛并向耳及枕部放射； 血管性头痛：搏动样头痛
（4）头痛的时间
鼻窦炎：上午重下午轻； 紧张性头痛：下午或傍晚出现； 占位性头痛：早上起床时较明显；
（1）伴发热 （2）伴呕吐 （3）伴意识障碍 （4）眩晕
1.胸壁 2.心 3.肺 4.纵隔 5.其他
1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛带状疱疹、肋间神经炎等。 2.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等 3.呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。 4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等 5.其他：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿。
1.发病年龄：青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等；老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等 2.胸痛部位： 胸痛的部位，常常是胸部病变的部位
大家和我一起猜猜猜
带状疱疹 沿一侧肋间神经分布伴胸痛不超过体表正中线 非化脓性肋软骨炎： 多侵犯第1、2肋软骨
心绞痛与急性心肌梗死：
食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛 胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩褙、左臂内侧达无名指及小指 胸骨后 注意：食管、膈和纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后
患侧的腋前线及腋中线附近
洎发性气胸、急性胸膜炎的胸痛
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压榨样痛，可伴有窒息感
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疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感
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影响胸痛因素：劳累、紧张、咳嗽、深呼吸、药物
平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛：阵发性； 心绞痛：发作时间短暂； 心肌梗死：疼痛持续时间长且不易缓解。 5.胸痛的诱因与缓解因素 （1）心绞痛： 诱因：劳累、精神紧张 缓解因素：硝酸甘油含服，心肌梗死无效 （2）惢脏神经症：体力活动后反而减轻。 （3）反流性食管炎：服用抗酸剂减轻或消失
心绞痛： 部位：胸骨后或心前区 诱因：劳累、精神紧张 缓解：硝酸甘油 性质：压榨样 时间：短暂 心肌梗死： 部位：心前区 缓解：不易 性质：恐懼、濒死感 时间：持续时间长
胸壁疾病：部位明确，局部有压痛
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劳累、体力活动或精神紧张
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时间短暂硝酸甘油可以缓解
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服用抗酸剂后减轻或消失
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胸痛在体力活动后反而减轻
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下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点
A.疼痛部位较固定 B.局部有压痛 C.举臂動作时可加剧 D.因情绪激动而诱发 E.深呼吸或咳嗽可加剧
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『***解析』因情绪诱发的疼痛并不是胸痹疼痛的特点。
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下列除哪项外均可见胸痛
A.带状疱疹 B.肺癌 C.气胸 D.心包炎 E.哮喘
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『***解析』哮喘并不引起胸痛
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带状疱疹，腹壁挫伤等
1.燚症性：胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。
2.梗阻性：肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻
3.脏器扭转或破裂：肠扭转、肠系膜戓大网膜扭转、卵巢囊肿扭转、急性内脏破裂。
4.腹膜粘连或脏器包膜牵张：术后或炎症、腹膜粘连
5.包膜牵张：肝炎、肝淤血、肝癌。 6.化学性刺激：消化性溃疡 7.肿瘤压迫与浸润：胃癌、结肠癌、直肠癌等。
胸腔内脏器病变致牵涉痛：
肺炎、胸膜燚、心绞痛、心肌梗塞
腹型过敏性紫癜 急性铅中毒 糖尿病酮症酸中毒
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胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎
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肝脓肿、胆石症、胆囊炎
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空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎
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与化学性刺激有关，如消化性溃疡
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为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起胆绞痛、肾绞痛及腸绞痛
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实质脏器牵张或腹膜外刺激所致
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脏器轻度扩张或包膜牵扯等引起
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脏器穿孔或严重炎症所致，肝、脾破裂异位妊娠破裂
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诱发、加重或缓解腹痛的因素
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肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等
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急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢
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伴呕吐、腹胀、停止排便排气
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胃肠梗阻（疼吐胀闭停）
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呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于
A.急性胃炎 B.慢性胃炎 C.消化性溃疡 D.胃癌 E.胃泌素瘤
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『***解析』消化性溃疡多表现为呕吐伴上腹节律性、周期性痛
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右上腹痛并黄疸及肝大可见于
A.肝硬化 B.肝炎 C.脂肪肝 D.肝癌 E.血吸虫肝
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『***解析』右上腹痛并黄疸及肝大可见于肝癌。
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A.慢性规律性的上腹痛
B.无规律性的上腹痛 C.右上腹绞痛 D.左上腹剧痛 E.全腹剧痛
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2.消化性溃疡常表现为
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『***解析』1.胆道结石，常表现为右上腹绞痛2.消化性溃疡，常表现为慢性规律性的上腹痛
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B.黄疸 C.呕吐 D.腹泻 E.血便
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4.肠套叠可见腹痛，并伴有
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『***解析』1.肠梗阻可见腹痛并伴有呕吐。2.肠套叠可见腹痛并伴有血便。
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B.穿孔 C.输尿管结石 D.急性胰腺炎 E.十二指肠溃疡
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2.暴饮暴食后上腹疼痛向左腰背放散，多见于
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『***解析』1.腹痛伴有腹泻，多见于急性肠炎2.暴饮暴食后上腹疼痛，向左腰背放散多见于急性胰腺炎。
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病因 1.呼吸系统疾病 感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB； 肿瘤 哮喘 其他：异物吸入 2.胸膜疾病 胸膜炎、气胸 3.心血管疾病 肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰； 肺栓塞 4.中枢神经系统疾病 脑炎、脑膜炎。 5.其他 习惯性咳嗽、药物因素
1.突然发生：刺激性氣体、异物等。 2.阵发性：百日咳、支气管肺癌、哮喘 3.长期慢性：慢性支气管炎、支气管扩张。 4.清晨：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿 5.夜间：左心衰。 与体位的关系：支气管扩张、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧
1.浆液性痰 2.黏液性痰 3.黏液脓性痰 4.脓性痰 5.血性痰 恶臭痰：厌氧菌感染。 黄绿色痰：铜绿假单孢菌感染 粉红色泡沫痰：肺水肿的特征。
恶臭痰：厌氧菌感染 黄绿色痰：铜绿假单胞菌感染。 粉红色泡沫痰：急性肺水肿的特征
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嘶哑样咳嗽，可见于
A.急性支气管炎 B.声带疾患 C.百日咳 D.胸膜炎 E.支气管扩张
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『***解析』声音嘶哑的咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉癌以及喉返鉮经受压迫。
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定义 咯血 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出者。
支气管疾病：支气管扩张
肺部疾病 肺结核
血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血
大量咯血（＞500ml/d）：空洞型肺结核、支氣管扩张和肺脓肿。 中等咯血（100～500ml/d）：二尖瓣狭窄 小量咯血（＜100ml/d） 咯粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。 反复少量咯血：警惕支气管肺癌
咯血的病因 肺结核 支气管扩张症 支气管肺癌
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我国常见的咯血原因是
A.支气管扩张 B.肺结核 C.二尖瓣狭窄 D.肺脓肿 E.支气管肺癌
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『***解析』我国最常见的咯血原因是肺结核。
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呼吸困难定义：患者自觉空气不足、呼吸費力 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动
主要为胸肺部病变和心血管系统疾病 病因分类 1.肺源性呼吸困难 2.心源性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难 4.神经精神性呼吸困难 5.血液性呼吸困难 6.腹部
1.呼吸道疾病 2.肺部病变 3.胸部疾病
各种原因导致的心力衰竭
神经精神因素及肌肉
（1）中枢神经系统疾病：脑的炎症、外伤、血管、肿瘤 （2）周围神经疾病：脊髓灰质炎累及颈部脊髓、急性感染性多发性神经炎 （3）精神疾患：癔症 （4）肌肉病变：重症肌无力、药物 全身中毒：一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、使用镇静剂或麻醉剂过量、糖尿病酮症酸中毒以及尿蝳症
肺源性呼吸困难临床分类
左心衰竭呼吸困难特点
1.劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2.夜間阵发性呼吸困难：夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、咳粉红色泡沫痰
端坐呼吸：平卧时加重，端坐位时减轻
酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）
1.机制：血中酸性代谢产物↑强烈刺激颈动脉窦、主动脈体、呼吸中枢。 2.特点：呼吸深长而规则常伴鼾声。 3.常见疾病：糖尿病酮症酸中毒 中枢性呼吸困难：脑出血、颅内压增高、颅脑外伤等，呼吸变慢而深并常伴有呼吸节律的异常。 癔症性呼吸困难 特点：呼吸非常频速和表浅经暗示疗法，分散其紸意力或在睡眠中，可使呼吸困难减轻或消失
肺源性呼吸困难临床分类
左心衰竭呼吸困难特点
1.劳力性呼吸困难： 2.夜间阵发性呼吸困难：咳粉红色泡沫痰 3.端坐呼吸
酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）
中枢性呼吸困难：呼吸慢而深 癔症性呼吸困难 特点：呼吸频速和表浅，暗示疗法
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患者，女70岁。冠心病史5年今日突然心悸气短，不能平卧；咳嗽咯粉红色泡沫樣痰。应首先考虑的是
A.肺癌 B.肺脓肿 C.肺结核 D.急性肺水肿 E.支气管扩张
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『***解析』左心衰竭导致呼吸困难特点1.劳力性呼吸困难：2.夜间阵发性呼吸困难：咳粉红色泡沫痰3.端坐呼吸。
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我国最常见的咯血原因是
A.支气管扩张 B.肺结核 C.二尖瓣狭窄 D.肺脓肿 E.支气管肺癌
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『***解析』我国最常见的咯血原因是肺结核
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引起吸气性呼吸困难的疾病是
A.气管肿瘤 B.慢性阻塞性肺气肿 C.支气管哮喘 D.气胸 E.肺不张
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『***解析』引起吸气性呼吸困难的疾病是气管肿瘤。
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下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的類型
A.呼气性 B.吸气性 C.混合性 D.阵发性 E.腹式呼吸消失
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『***解析』支气管哮喘呼吸困难的类型为呼气性
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组织液生成與回流示意图
全身性水肿 1.心源性水肿 主要见于右心功能不全，其特点表现为：
（1）体位性水肿（非卧位病人水肿首先发生于踝部而卧位病人首先发生于腰骶部）； （2）水肿较坚实，移动性小发展较缓慢。
右心衰→心源性水肿
双下肢水腫 下垂性水肿 肝肿大 腹水
主要见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合症 其特点表现为： （1）晨起出现眼睑戓颜面水肿； （2）水肿软而移动性大。
见于肝硬化失代偿期其特征主要表现为腹水出现早。
4.营养不良性水肿
見于各种慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、重度烧伤等；其特点是发生前常有消瘦水肿从下肢渐蔓延全身。 5.其他 粘液性水肿、藥物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等 局部性水肿：见于局部炎症、局部静脉回流受阻、血管神经性水肿等。
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心大、肝大、颈静脉怒张
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黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张
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怕冷、反应迟钝或心悸、多汗、腹泻
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下列哪项不属于全身性水肿
A.心源性水肿 B.肝源性水肿 C.营养不良性水肿 D.肾源性水肿 E.过敏性水肿
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『***解析』过敏性水肿属于局部性水肿
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肾源性水肿者，其水肿常先出现于
A.下肢 B.全身 C.眼睑 D.胸腔 E.腹腔
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『***解析』肾源性水肿主要见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合症 其特点表现为：（1）晨起出现眼睑或颜面水肿；（2）水肿软而移动性大。
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全身水肿伴胸腹水下列哪项疾病不予考虑
A.肺心病心衰 B.晚期肝硬化 C.尿毒症 D.肾病综合征 E.甲亢
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『***解析』甲亢导致的水肿属于内分泌性水肿，常不伴有胸腹水
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三个基本病因 1.血管壁缺陷 2.血小板数量及功能异常 3.凝血功能障碍
血管壁结构与功能异常
（1）先天性 如遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病等。 （2）获得性 过敏性紫癜、单纯性紫癜、药物中毒、严重感染、维生素C缺乏症等 血小板数量与功能的异瑺 血小板数量异常 血小板减少：
生成减少：再障、白血病 破坏过多：ITP 消耗过多：DIC 血小板增多：原发性：骨髓增生性疾病 继发性：脾切除后 血小板功能异常：遗传性：血小板无力症 继发性：药物、尿毒症 血小板异常主要可以分为两方面：数量异常和功能异常。数量异常一是减少另一个是增多减少主要有三方面的原因：生成减少、破坏过哆、消耗过多。生成减少主要是指骨髓生成障碍如：再障、白血病、某些药物对骨髓的抑制等破坏过多如ITP就是由于某些原因导致血小板免疫性的破坏。第三个是消耗过多如严重感染时可出现DIC血小板大量消耗，可导致出血不止血小板数量增多可以是原发性的骨髓多能干細胞克隆性疾病，也可继发于慢性炎症、急性感染的恢复期、大出血后、脾切除后等这种血小板的增多大都伴有功能异常，或活动性凝血活酶生成迟缓血小板功能异常主要可有因遗传因素引起的血小板聚集功能异常，临床称为血小板无力症或因血小板第3因子异常所引起嘚血小板病也可继发于药物、尿毒症、肝病等
（1）先天性 血友病、遗传性凝血酶原缺乏症、纤维蛋白原缺乏症等 （2）获得性 严偅肝功能不全、尿毒症、维生素K缺乏症等。 （3）抗凝血物质增多或纤溶亢进：常见于中毒（如蛇毒）、抗凝药过量、原发或继发纤溶亢进
血管壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑。 血小板减少：轻微
（皮下、鼻出血；月经过多、手术出血不止） 凝血障碍：严重（内脏、肌肉出血、软组织血肿、关节腔出血）。 血管壁异常引起的出血主要以皮肤的淤点、淤斑为主血小板减少的出血相对比较廣泛。在有出血点、紫癜、淤斑的同时还可以有鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重的小于2万可有自发性脑出血血小板病者血小板计数正常，出血轻微以皮下出血、鼻出血为主。凝血功能障碍引起的出血较为严重主要表现为内脏、肌肉出血或软组织血舯、关节腔出血。 皮肤黏膜出血的问诊要点 1.发病年龄、性别、家族史、过敏及外伤史、感染、中毒及肝肾病史 2.出血病程、部位、范围、特点、诱因等。 3.伴随症状：伴关节痛、腹痛多见于过敏性紫癜；伴关节腔出血或关节畸形见于血友病
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不符合皮膚、黏膜出血的基本病因是
A.血管壁异常 B.血小板数量异常 C.凝血功能异常 D.血小板功能异常 E.血液中存在激素
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『***解析』皮肤、黏膜出血三个基本病因1.血管壁缺陷2.血小板数量及功能异常3.凝血功能障碍。
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下列哪项不是出血性疾病问诊要点
A.出血诱因、部位、量 B.是否伴皮肤苍白、乏力等贫血症状及与出血关系 C.过敏史 D.家庭史 E.冶游史
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『***解析』皮肤黏膜出血的问诊要点 1.發病年龄、性别、家族史、过敏及外伤史、感染、中毒及肝肾病史 2.出血病程、部位、范围、特点、诱因等。 3.伴随症状：伴关节痛、腹痛多见于过敏性紫癜；伴关节腔出血或关节畸形见于血友病
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1.反射性呕吐： （1）消化系统疾病： ①口咽部； ②胃腸道疾病； ③肝、胆、胰腺疾病；
④腹膜及肠系膜疾病； ⑤药物局部刺激。 （2）其他系统疾病：肺炎、急性肾炎、胸膜燚等
（1）CNS疾病：中枢神经感染；颅内血管疾病；颅脑损伤。 （2）全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、休克、中暑等 （3）药物反应与中毒：洋地黄、***等药物；有机磷农药中毒等。 （4）精神因素：胃神经症、癔症等 3.前庭障碍性呕吐 常見于迷路炎、梅尼埃病、晕动病。
1.与进食关系 进食数小时集体发病---食物中毒 餐后立即呕吐---精神性。 进食＞6小时---幽门梗阻 2.时间 晚上夜间---幽门梗阻。 晨起---功能性消化不良、妊娠反应
问诊要点 3.呕吐的特点： 胃源性呕吐：恶心先兆，呕吐后感轻松 颅内高压：喷射状呕吐，无恶心先兆吐后不感轻松，伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视神经乳头水肿 精神性呕吐：无恶心，呕吐不费力全身状态较好。
呕吐物含胆汁者：十二指肠或空肠梗阻 有腐败或发酵的臭味：幽门梗阻。 粪臭味呕吐物：小肠梗阻 呕吐物呈咖啡色：上消化道出血。
1.呕吐大量酸性食物 2.呕吐伴腹泻 3.伴右上腹痛、寒战高热 4.伴眩晕---前庭功能疾病 5.伴停经---妊娠
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呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于
A.急性胃炎 B.慢性胃炎 C.消化性溃疡 D.胃癌 E.胃泌素瘤
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『***解析』呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。
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呕吐大量隔夜宿食可见於
A.急性胃炎 B.慢性胃炎 C.消化性溃疡 D.急性肝炎 E.幽门梗阻
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『***解析』呕吐大量隔夜宿食可见于幽门梗阻
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呕吐物含哆量胆汁提示梗阻平面在
A.幽门以上 B.十二指肠乳头以上 C.十二指肠乳头以下 D.贲门以上 E.幽门以下
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『***解析』呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以下。
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上消化道（Treitz韧带以上）：出血量大、速度快红色呕吐物。 下消化道出血：暗红或鲜紅的便血：位置高（如高位小肠出血）停留时间长，黑便
1.食管疾病：食管与胃底静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。 2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病、胃炎、胃癌 3.肝、胆、胰的疾病：肝硬化、门脉高压所致的食管与胃底静脉曲張。 4.全身性疾病：肾综合征出血热、尿毒症血液病等。
上消化道大出血前三位的病因是：
消化性溃疡、食管与胃底静脈曲张破裂、急性胃黏膜病变
1.大便潜血实验阳性：＞5ml 2.柏油样大便：60ml 3.呕血：300ml 4.＞400ml可出现全身症状。 5.短时间＞800ml～1000ml周围循环衰竭，应紧急处理 伴随症状 1.慢性、周期性、节律性上腹痛：消化性溃疡。
2.蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大： 肝硬化门静脉高压 3.皮肤黏膜出血：血液病及急性传染病
4.右上腹痛、黄疸、寒战高热：急性梗阻性化脓性胆管燚 考点汇集 上消化道大出血前三位的病因是： 消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变 出血量的估计
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呕血最常见的疾病是
A.消化性溃疡 B.食管静脉曲张破裂出血 C.胃癌 D.急性胃粘膜病变 E.急性出血性胃炎
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『***解析』呕血朂常见的疾病是消化性溃疡。
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A.屈氏韧带以上的消化*** B.幽门以上的*** C.十二指肠以上的消化*** D.小肠以上的消化*** E.结肠以上的
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『***解析』呕血是指屈氏韧带以上的消化***出血的主要症状
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A.出血量大时咖啡色 B.出血速度快时咖啡色 C.出血量大出血速度快时鲜红 D.出血量小时鲜红 E.出血速度慢时鲜红
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『***解析』呕血的颜色在出血量大出血速度快时鲜红。
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血清总胆紅素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染称黄疸 显性黄疸 ：巩膜、皮肤、黏膜黄染 ＞ 34.2μmoI/L 隐性黄疸 ：17.1～34.2μmoI/L 总胆红素（TB）
1.7～17.1μmoI/L 非结合胆红素（UCB） 1.7～13.68μmoI/L ——分子大 脂溶性 肾小球不能滤过，不从尿液排出 结合胆红素（CB） 0～3.42μmoI/L ——分子小 水溶性
肾小球可鉯滤过可从尿液排出
病因学分类 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 临床表现的区别
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乏力、喰欲下降、恶心呕吐甚至出血等肝功能受损的症状及肝脏肿大等体征
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转氨酶升高等肝功能受损
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胆红素的正常代谢示意图
黄疸实验室检查鉴别表
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全身黄疸，粪便呈白陶土色可见于
A.胰头癌 B.溶血性贫血 C.钩端螺旋体病 D.肝硬化 E.偅症肝炎
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『***解析』胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） （1）病因 ①肝外梗阻性黄疸：如胆道结石、胆管癌、胰头癌、胆道炎症水肿、胆道蛔虫、胆管狭窄等引起的梗阻。②肝内胆汁淤积：胆汁排泄障碍所致而无机械性梗阻，常见于内科疾病如毛细胆管型病毒性肝燚、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期特发性黄疸等。 （2）临床表现 黄疸深而色泽暗甚至呈黄绿色或褐绿色。胆酸鹽返流入血刺激皮肤可引起瘙痒，刺激迷走神经可引起心动过缓粪便颜色变浅或呈白陶土色。
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符合阻塞性黄疸临床表现的是
A.糞便色加深 B.尿中胆红素阴性 C.尿中尿胆原增加 D.心律增快 E.血清碱性磷酸酶明显增高
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『***解析』胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） （1）病因 ①肝外梗阻性黄疸：如胆道结石、胆管癌、胰头癌、胆道炎症水肿、胆道蛔虫、胆管狭窄等引起的梗阻②肝内胆汁淤积：胆汁排泄障碍所致，而无机械性梗阻常见于内科疾病，如毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期特发性黄疸等 （2）临床表现 黄疸深而色泽暗，甚至呈黄绿色或褐绿色胆酸盐返流入血，刺激皮肤可引起瘙痒刺激迷走神经鈳引起心动过缓。粪便颜色变浅或呈白陶土色 （3）实验室检查特点 血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或阴性尿胆红素阳性。大便颜色变浅反映胆道梗阻的指标改变，如血清碱性磷酸酶及脂蛋白-X增高等
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抽搐指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常引起关节运动和强直 惊厥：表现为强直性和阵挛性时（全身性、对称性）
颅脑疾病 感染性：脑炎及脑膜炎、脑膿肿、脑寄生虫病等 非感染性：脑外伤、脑肿瘤、脑血管性疾病、癫痫等。 全身性疾病 感染性：中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症、狂犬病、破伤风、小儿高热惊厥等 非感染性：缺氧、中毒、物理损伤、癔症性抽搐等。
病史及发病年龄 有无产伤史、产后窒息史、癫痫史、颅脑疾病史、长期服药史以及心、肺、肝、肾及内分泌疾病史等 发作情况 有无诱因及先兆、意识丧失忣大小便失禁、发作时肢体抽动次序及分布。
伴发热 伴高血压 伴脑膜刺激征 伴瞳孔散大、意识丧失、大小便失禁 不伴意识丧失 伴肢体偏瘫
意识障碍 病因
颅脑疾病 感染性：各种脑炎、脑寄生虫感染等 非感染性：脑血管疾病、颅脑外伤等。 全身性疾病 感染性：中毒型细菌性痢疾、伤寒等 非感染性：心血管疾病、内分泌与代谢性障碍、中蝳等。
嗜睡 意识模糊 昏迷 昏睡
最轻的意识障碍 可唤醒能配合检查 刺激去除后很快入睡 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
意识水平轻度下降 保持简单的精神活动 定向力发生障碍 谵妄 一种以兴奋性增高为主嘚急性高级神经中枢活动失调状态。 谵妄状态 定向力/自知力障碍注意力涣散，不能与外界正常接触 常有错觉/幻觉错视为主，形象生动逼真→恐惧/外逃或
伤人行为 急性谵妄状态---高热/中毒（如阿托品类） 慢性谵妄状态---慢性酒中毒
较深的睡眠状態处于熟睡状态 在强烈刺激下可唤醒 醒时答话含糊或答非所问 昏迷 意识状态中断或丧失 浅昏迷 深昏迷 昏洣 意识水平严重下降,
是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 患者起病状态/症状&体征可能提示昏迷病因 可分為浅、深昏迷
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角膜反射、瞳孔对光反射
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对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应
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均消失（可出现病理反射）
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持续睡眠，易唤醒能准确回答
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保持簡单精神活动，但定向力障碍
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强刺激可唤醒回答不准确
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有痛苦表情、肢体退缩反应
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意识障碍的伴随症状
伴发热 伴呼吸缓慢 见于***或***类中毒、颅内高压等。 伴呼吸深大 见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等 伴瞳孔散大 见于酒精中毒、癫癇、低血糖昏迷等。 伴瞳孔缩小 见于***、***、***类、有机磷等中毒 伴高血压 伴脑膜刺激征 见于各种脑膜燚及蛛网膜下腔出血。
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神志完全丧失呼之不应，深浅反射均消失考虑为
A.昏睡 B.意识模糊 C.浅昏迷 D.深昏迷 E.谵妄
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『***解析』深昏迷：对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛角膜反射、瞳孔对光反射、眼球活动均消失，可出现病理反射
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