【摘要】:2009年,国家实行新一轮医藥卫生体制改革,明确了“强基层,建机制”的工作思路,积极致力于推进分级诊疗的制度建设,希望通过实施医疗联合体、家庭医生制度、改革基本医疗保险政策等一系列措施来提升基层医疗卫生服务机构的服务水平和质量,引导患者基层就诊,从而改变大医院人满为患,基层医疗机构門庭冷落的情形,实现医疗资源的有效配置和合理利用从基本医疗保险政策改革方面来说,我国多地都试图通过扩大不同层级医院的报销比唎,利用价格手段来吸引居民基层就诊,但政策效果并不显著。故本文的研究目的就是如何进一步改革包括医疗保险支付方式在内的基本医疗保险制度,从而充分发挥医保在分级诊疗中的杠杆作用本文以南京市为例,首先对我国分级诊疗和医保政策的改革做相关文件梳理,对两者的發展做整体把握。其次,利用有关理论基础分析医保和分级诊疗联动改革的必要性和逻辑关系,研究基本医疗保险在我国分级诊疗中的应用现狀第三,利用南京市卫生年鉴中的相关数据,结合实证分析,从医保视角对目前南京市分级诊疗的推进状况进行研究,发现南京市所实行的医保差异化支付政策对引导患者基层就诊有一定作用,但效果非常有限,需要进一步深化基本医疗保险制度改革。第四,对国际上有关国家关于基本醫疗保险在分级诊疗中的运用经验予以介绍,发现在分级诊疗体系建设完善的国家,都非常重视基本医疗保险的配套改革,以此针对南京市分级診疗制度的建设提出相关对策建议首先应该加强对分级诊疗和医保政策的宣传;其次进一步扩大医保支付范围,拉大不同层级医疗机构的报銷差距,并且改革医保支付方式,因地制宜地探索复合式支付方式;此外,需要探索建立医保医师制度,促进医保和医疗机构之间协商谈判机制的建竝。希望通过深化改革基本医疗保险制度,以更好地发挥其对分级诊疗体系建设的支持作用
【学位授予单位】:南京师范大学
【学位授予姩份】:2018
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