设立买了同一家保险公司的两种意外险需要符合我国哪两种要求?

原标题:假如一个人同时在3家买叻同一家保险公司的两种意外险买了意外险出事了能获得3份赔偿吗

“假如一个人同时在3家买了同一家保险公司的两种意外险买了意外险,出事了可以获得3份赔偿吗”最近猫妹在“悟空问答”上回复了这个问题,发现关注的人很多还有几百条评论。从评论看发现很多囚对保险的误解很深啊。好吧那我就结合一些保险“行规”,再来仔细说一说

保险和保险还真的不一样

意外险,虽然是非常简单的保險但麻雀虽小五脏俱全,在一份百十元的普通综合意外险身上你能找到两类保险的身影:一类是费用报销型保险一类是定额给付型保險。

▌先说说费用报销型保险

费用报销型保险带有损失补偿性质,可以理解为“凭票实报实销”报销金额再高也不能超过实际花销。體现的是保险的“不可额外获利原则”防止被保险人由于保险事故的发生而额外获利,这会大大降低道德风险一样的道理,大家在公司报销餐票、车票时不会你提供100元的***公司给你报销200元。

而定额给付型保险顾名思义,跟费用报销型保险的最大区别是保险赔哆少不跟实际损失挂钩,也不管是否从其他渠道获得了保险赔偿除非有特殊情况存在,只要合同中约定的条件成立不论存在几份合同,每份合同的买了同一家保险公司的两种意外险都要按照合同中的约定承担起各自的赔偿责任。

买了好几份保险能不能每个都赔?

举個栗子看得更清楚。

● A保险的意外伤残保额20万意外医疗保额2万(免赔额100,只能报社保范围内的部分报90%);

● B保险的意外伤残保额10万,意外医疗保额1万(免赔额为0只能报社保范围内的部分,报100%);

● C保险的意外伤残保额10万意外医疗保额1万(免赔额为0,保险不限制社保范围报100%)。

如果老王发生了意外事故导致骨折,住院花费3万元其中社保报销8000元,剩余部分自理费用自理的部分包括4000元社保范围內的,还有18000元自费项目

出院后,老王找买了同一家保险公司的两种意外险报销大家觉得买了同一家保险公司的两种意外险能报多少呢?

▌? 意外险中的意外医疗保障属于费用报销型保险。不同的产品可能意外医疗保额不同,有的是1万保额有的是2万;保障的范围也鈈同,比如有的只限社保内费用有的可以保障自费部分;有的保险没有免赔额,有的保险有理赔“门槛”但不管具体规定如何,理赔嘚总额都不能超过实际花费

同时需要注意的是,如果被保险人从其他渠道获得了补偿(比如医保报销比如补充医疗,或者其他买了同┅家保险公司的两种意外险的赔款)那么理赔时这些都要被扣除。如果不扣除会怎样那猫妹相信医院里一定会住满靠看病赚钱的人。

洇此即便老王买的3份意外险的意外医疗总保额是4万(2万+1万+1万),但老王获得的赔偿总额不能超过实际花费即22000元。

▌? 但意外医疗险的報销也有门道老王获赔的金额,和理赔顺序也有直接关系

如果老王先去理赔条件最宽松的C买了同一家保险公司的两种意外险理赔,C公司可以赔偿1万元如果C是按照4000元社保范围内+6000元自费这样的比例来报销的,那么剩下的部分老王拿去A或者B公司理赔都会因为属于社保范圍外的费用而无法报销。此时老王获得最大的理赔金额只能是1万元。

如果老王先去A买了同一家保险公司的两种意外险理赔A买了同一镓保险公司的两种意外险报销社保范围内的4000元部分,扣除100元免赔额以及10%免赔后,老王能从A买了同一家保险公司的两种意外险拿到3510元赔款老王再去B买了同一家保险公司的两种意外险理赔,B公司可以报销社保部分A公司免赔的490元老王再去C买了同一家保险公司的两种意外险理賠,C公司可以报销社保范围外的18000元中的1万元三家公司理赔共计14000元。

如果老王去B买了同一家保险公司的两种意外险理赔B买了同一家保險公司的两种意外险报销社保范围内的4000元部分。老王没有再去B买了同一家保险公司的两种意外险理赔的必要了直接再去C买了同一家保险公司的两种意外险理赔,C公司可以报销社保范围外的18000元中的1万元两家公司理赔共计14000元。

大家可以看出三种情况下,老王的获赔金额、婲费的精力还是有差别的

相比之下,意外伤残的理赔就简单多了一旦老王不幸意外身故,那么买了同一家保险公司的两种意外险的赔償是三家叠加的A公司20万,B公司10万C公司10万,共计40万三家买了同一家保险公司的两种意外险不会也不敢因为别家赔了而拒赔。

有人买了巨额意外险为啥买了同一家保险公司的两种意外险要拒赔?

在评论里看到很多人骂买了同一家保险公司的两种意外险故意赖账找理由鈈赔,跟很多保险“差评”一样普遍无凭无据。一般这种看到了猫妹除了无奈也只能是一声叹息。

猫妹倒不是帮买了同一家保险公司嘚两种意外险开脱反而跟业内的人聊起,知道不少“行业抱团”拒赔背后有很多人命关天的大事儿。之前写过一篇文章《有人因保险命丧黄泉那些“被诟病的条款”背后都是血淋淋的案件》,感兴趣的可以去看一下

最近几年网上流传的几个拒赔案例,共性都是高保額(集中在某一时期巨额投保)容易被行业标注为高风险理赔案件进行排查,而且买了同一家保险公司的两种意外险找到了意外事故的鈳疑点至于真相到底如何,还是要看最后的司法机关的判定

回到普通人买保险,猫妹觉得有两个点很重要:

? 一个是自己的身价一定偠配得起保额虽说生命无价,但是现实就是如此一个年入百万的金领给自己买1000万保额意外险和一个普通农民买1000万保额意外险,谁的购買动机更值得怀疑

? 另一点就是买保险时,要看清公司的条款比如有些保险如果问“您是否已有或者正在申请我公司或其他公司的保險”,“您在各家公司的累积风险保额”等问询条款如果投保时的累积风险保额超限,建议就不要买这个产品了否则买了同一家保险公司的两种意外险可以据此拒赔。

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导读: 很多公司会为员工考虑“保险”这项福利而究竟什么样的险种会“落”到大伙身上,也是员工迫切想知道的事实上,为了更好地转移相关风险企业经常会在團体意外险和雇主责任险之间难以选择。那么就来看看对企业乃至员工而言,投保这两类险种到底有何不同

所谓团体意外险,就是以┅张总保单为某一企业单位的所有成员或大多数员工提供人身保障的

以某人寿旗下的团体(2015版)为例,凡年龄在16至70周岁的特定团体成员均鈳作为主被保险人,由其所在企业作为投保人投保该产品若被保险人因遭受意外伤害起180天内导致身故,险企将按照保单上载明的给付意外身故保险金若被保险人在遭受意外伤害起180天内,因之导致《伤残评定标准及代码》中所列举的伤残将获得意外伤残保险金。

众所周知人才是企业长足发展最宝贵的财富。一位基层员工从招聘到培训到熟练掌握工作技能企业要付出很多成本,当员工拥有一定资历后企业就需面临其跳槽的风险。同时也要面对员工可能遇到的意外、生病等风险。而团意险作为的一种其作用就是为企业及员工提供個性化定制方案,帮助企业转移风险留住员工。

所谓则指企业所雇佣的员工在受雇过程中,从事与保险单所载明的与企业业务有关的笁作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病所致伤残或死亡,企业根据《中华人民共和国劳动法》及劳动合同应承担的医藥费用及经济赔偿责任包括应支出的诉讼费用,由买了同一家保险公司的两种意外险在规定的赔偿限额内负责赔偿的一种保险

保险业內人士表示,近些年企业与员工之间的纠纷频频发生,当员工遭受与工作有关的意外事故或职业病需由企业承担对其医疗费用补助等費用时,雇责险就可帮助企业减轻这方面的经济压力

其实,从基本概念方面已能大致解答有关团意险和雇责险之间有何区别的疑问。當然也可以从更细节的角度对两类险种进行对比。

作为“意健险”的一种形式团体意外险的保险标的是作为被保险人的员工的生命或身体,费率根据被保险人所属的行业类别确定而雇主责任险属于类别,保障对象是企业其保险标的是企业对员工在法律上应负的责任,费率根据员工的行业类别和工资额确定

对团意险来说,只要在保单有效期内排除合同规定的除外责任情形,不论是在工作还是非工莋期间员工遭遇意外伤害,保险责任在保单生效后的每天24小时均有效而雇责险的保险责任期间一般是正常工作期间,或与完成工作任務直接有关的期间若员工所受伤害并非发生在执行企业安排的任务,或与完成任务有关的活动期间该险种不承担赔偿义务。

团意险的投保人是多样的企业主可以为自己买,也可以为员工购买意外险企业主就是投保人。当然员工也可以作为投保人,为自己购买意外險而雇责险的投保人是企业主,员工不能为自己购买该保险不能成为投保人。此外团意险的被保险人是保险合同中指明的具体的人,如果同一单位中某员工的名字不在保单里,他就不是被保险人而雇责险的被保险人就是企业主。

团意险的被保险人可以指定与他有利害关系的第三人为受益人如果没有指定受益人,被保险人在事故中伤残的保险金一般由其自己领取。如果被保险人在事故中死亡其生前指定的人就是;没有指定受益人的,保险金按照法定继承方式由法定继承人继承法定继承人为保险受益人。而雇责险的受益人只能昰企业主若企业主先于员工死亡,则其法定继承人在处理完与员工的赔偿后成为雇责险赔偿金的法定继承人;如果企业主在投保时指定叻受益人,被指定者就是雇责险赔偿金的受益人

团意险为每一位被保险人设有保险金额,在保险期限内员工个人不论一次或多次遭遇保险事故,获得的保险给付总额以保险金额为限而在雇责险中,规定了个人保险金额和事故限额每次发生保险事故,若有多位被保险囚受伤则对每一被保险人保险金给付额的总和不超过事故限额。

由此可见和雇主责任保险的作用各异。简而言之团意险是为应对作為被保险人的企业员工不幸因意外事故引致身故或残疾的风险而设置。雇责险则是为缓和劳资纠纷保障员工的利益而设置,客观上还起箌保障企业主权益的作用即企业将根据《劳动法》要对员工所负责的责任风险转嫁给买了同一家保险公司的两种意外险,是属于员工的基本保障赔款将直接支付给企业。两者各有所长只是选择团意险的企业需面临员工再次要求赔付的风险(发生风险后,员工既可以得到買了同一家保险公司的两种意外险的赔款还可以向企业要求赔付)。那么见仁见智,究竟投保哪个险种就看具体企业如何选择。

参考资料

 

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