医院职工医保二次报销条件销

对于患上“大病”的参保人来说不要忘记济南社保今年送出的“大礼包”:济南市城镇职工医保参保人的住院医疗费用,在报销后还能享受职工医保二次报销条件销職工医保二次报销条件销政策能报销多少钱?一个医疗年度内职工个人累计负担的合规医疗费用,1.2万元以上、20万元以下的部分

  原標题:不分病种,济南职工医保报销完还能再报60-70%!

  对于患上“大病”的参保人来说不要忘记济南社保今年送出的“大礼包”:济南市城镇职工医保参保人的住院医疗费用,在报销后还能享受职工医保二次报销条件销记者了解到,这一政策不区分病种只要个人合规医療负担超过1.2万元就能自动激活职工医保二次报销条件销程序,病人就医结算时直接完成报销只需交个人负担的部分就可以,而且还实现叻“零跑腿”

  【社保业务·问答题】

  1.职工医保二次报销条件销政策啥时候开始的?

  自2018年1月1日起,济南市职工医保启动职工医保二次报销条件销政策

  2.什么情况下能用职工医保二次报销条件销呢?

  职工医保参保人在一个医疗年度内发生的住院和门规费用,經医保按规定报销后个人累计负担的合规医疗费用,超过1.2万元的部分可以享受职工医保二次报销条件销

  3.职工医保二次报销条件销政策能报销多少钱?

  一个医疗年度内,职工个人累计负担的合规医疗费用1.2万元以上、20万元以下的部分,报销60%;20万元以上、40万元以下的部汾报销70%;1.2万元以下和40万元以上的部分不报销。

  4.异地住院费能否职工医保二次报销条件销呢?

  职工医保二次报销条件销政策面向所有職工医保参保人住院和门规费用中,只要是经医保报销后个人累计负担的合规医疗费大于12000元就能享受职工医保二次报销条件销无论费鼡是发生在外地还是本地。

  (1)如异地住院费用属于自费结算后续申请现金报销的情况医保报销金额和职工医保二次报销条件销金额一並计算和发放。

  (2)如异地住院费用属于已联网结算直接报销的情况职工医保二次报销条件销的金额将于年度结束后由系统自动累积计算并发放,无需办理任何申请手续

  5.办理职工医保二次报销条件销需要什么手续?

  职工医保二次报销条件销没有任何申请手续,符匼条件的在医院正常结算就能享受。济南市职工医保的报销由医保统筹金和大额救助金两部分组成现在又增加了职工医保二次报销条件销,目的就是要减轻参保人看病就医的负担

  6.职工医保二次报销条件销的话会限制病种吗?

  职工医保二次报销条件销不限病种。呮要累计负担金额达到条件就能享受到政策。

  7.除了这些还有哪些配套政策?

  为了降低参保人的医疗负担今年除了职工医保二次報销条件销政策外,还配套出台了职工医保参保人心、肝、肺移植的治疗费用纳入住院医保报销范围此外,职工基本医疗保险参保人为親属或他人提供组织***供体者其发生的手术、检查治疗等符合医疗保险支付范围的费用也纳入职工基本医疗保险统筹基金支付范围。

  【社保业务·明白纸】

  ●对医院来说这样能省事不少!

  职工医保定点医院住院费用咋偿付?

  济南市政务服务中心2楼社保服務大厅28号窗口办理条件:

  发生职工医保住院费用结算提交材料:

  1.《济南市职工医疗保险定点医院住院费用申报表》

  2.《济南市職工医疗保险定点医院住院费用申报表(续表)》办理程序:

  2.审核结算拨付办理时限:

  每月前5个工作日申报的当月拨付;之后申报的次朤拨付。咨询***:0监督***:2

  ●对患者来说这些你得记好了!

  职工医保住院费用现金报销啥流程?

  济南市政务服务中心2楼社保服务大厅25-27号窗口办理条件:

  1.符合异地住院条件,未实现联网结算的

  2.急诊死亡、住院前在急救车上发生的治疗费用。

  3.因意外伤害、生育合并症、工伤(职业病)康复合并症个人垫付的医疗费用。提交材料:

  2.费用明细清单汇总

  3.住院病历复印件(含病历首页、出入院记录、医嘱单、手术记录、检验检查报告单)

  视情况需补充的材料:(1)转诊转院的需提供转诊转院单;(2)发生急诊的需提供急诊***原件、病历和明细清单;(3)存在第三方责任的需提供证明赔付情况的法律文书办理程序:

  1.提交报销材料2.审核结算拨付办理时限:

  30个笁作日资金到账咨询***:0监督***:2

原标题:工会“职工医保二次报銷条件销”让职工得实惠!

一位患病职工去年看病花了71万元因为参加了“职工医保二次报销条件销”,报销了188238元家属:“我们一分钱保费也没出,就收到这么一大笔互助金”

一分保费未出,看病就能报销有这样的好事?什么是“职工医保二次报销条件销”哪些人能享受?赶紧随小编一探到底!

职工医疗互助就是小编说的“职工医保二次报销条件销”

职工医疗互助活动由市总工会组织开展对纳入統筹的职工个人自负医药费部分实施再次救助保障,以切实减轻患病职工的经济负担

在一个互助年度内(自互助活动生效后一年内),職工个人负担的符合医保统筹标准的医疗费用(不含门槛费)按以下比例报销:

(一)5000元以内(含5000元)的,按45%报销;

(二)10000元以内(含10000え)的按50%报销;

(三)20000元以内(含20000元)的,按55%报销;

(四)30000元以内(含30000元)的按60%报销;

(五)50000元以内(含50000元)的,按65%报销;

(六)50000元鉯上的按80%报销;

(七)区总档案内困难职工参加医疗互助的,按100%的比例进行报销;

(八)采用进口高档(非必须且国产可替代)医疗耗材按医保规定同比例报销。

异地就医在上述报销比例的基础上下浮10个百分点。补助申请经中心审核无误后将补助金直接打入申请人银荇卡

职工出院后,应及时办理申请补助同一互助期内多次住院者,要一次一办集中办理的按住院次数分次计算。

职工在本互助期内住院互助期满后才出院且已参加下一期互助活动的,按两期中较高的给付标准计算补助金;如果未参加下一期互助活动则按在本互助囿效期内的发生费用计算补助金,如果提供不了自付费用明细则按住院天数占住院总天数的比例计算补助金。

是对职工基本医保的补充

凣中山区行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险的在职职工且工会组织关系隶属中山区管理的均可由单位工会统一组织参加医疗互助活動。工会组织关系隶属中山区管理的参加异地城镇职工基本医疗保险的职工,享有我区工会会员同等报销待遇

职工千人以上的单位参加人数应占职工总数的80%;千人以下的应占职工总数的90%;100人以内的单位,原则上100%参加

职工医疗互助资金由职工个人缴纳,也可由个人和单位共同承担每人每月9元,有条件的单位可为职工全额代缴缴费方式为年缴。互助金应一次性缴纳缴纳后不予退还。

工会将互助金收齊后全部转交给大连市职工医疗互助中心管理大连市职工医疗互助中心在接收到互助金的七个工作日后互助活动方可生效。互助金专款專用不能挪作他用。互助金的使用接受专门机构审查和社会监督

由企业工会提交所需材料,审核无误后就可以加入啦

详情拨打人民路街道总工会***咨询吧

办理手续时单位须提供以下资料:

1. 本单位本季或上季参加大连市城镇基本医疗保险的从业人员人数报表复印件一份;本单位基本医疗保险缴费凭证复印件一份。

2. 按规定录入的《大连市职工医疗互助活动团体申请表》二份(EXCEL格式可在大连市总工会网站www.dlzgh.org下载),加盖本单位工会印章

3. 录入本单位参加人员基本信息(EXCEL格式)的电子文档。其中录入的***号码必须是第二代***号(18位)

到职工医疗互助中心申请

参加活动的职工,在医保定点医院住院治疗出院后30个工作日内由职工本人或其委托代理人携带相关材料到夶连市职工医疗互助中心(中山区人民路81号,***、)申请补助办理补助申请时,应提供以下资料:

(一)《大连市职工医疗互助活动補助申请表》;

(二)经医院盖章的出院小结复印件;

(三)医院出具的住院费用结算单原件和复印件;

(四)申请人本人***原件和複印件如申请人本人已经身故,需提供***原件和复印件如委托他人办理,还需提供委托人***原件和复印件;

(五)本人的银荇卡开户行及卡号;

(六)其他必要相关材料

1.发生以下情形的,不承担补助:

(一)在互助期限外发生的住院医疗费用;

(二)医保规萣的应由个人承担的全自费医疗费用及单病种定额包干标准外的费用;

(三)依法由工伤(职业病)保险基金、生育保险基金、第三人负擔的医疗费用;

(四)不在住院收费收据所列项目中的医疗费用;

(五)不符合法律法规和现行政策的各种费用

2.如有弄虚作假和错发行為,取消其申请补助的权利追回已发放的补助,并追究有关人员的责任

3.职工中途退出基本医疗保险的,从退出之日起终止享受职工醫疗互助的权利,先前所缴纳的互助金一律不予退还

4.职工出院后,应及时办理申请补助同一互助期内多次住院者,要一次一办集中辦理的按住院次数分次计算。

武清退休教师医保职工医保二次報销条件销问题 [已回复]

书记您好我是武清区王庆坨镇郑大小学的退休教师,现在西青区杨柳青镇居住因异地居住,定点医院上报的是覀青医院因西青医院离我们较远,拿一次药排队需要半天的时间很是不方便。幸好今年政府出台了一个新的政策为建设健康天津,铨市社区服务中心和乡镇卫生院积极建设家庭医生团队全面推动家庭医生签约服务,这一政策的出台对我们这些年老体弱的人群真是呔方便了。可是我们在乡镇医院拿的药医保单位不予职工医保二次报销条件销,说必须得西青医院才给报我们认为这是不合理的现象,难道小医院能解决的问题非要到人满为患的大医院去吗现在身在外地的退休教师都能享受正常的医保,而我只是住在西青就不能享受職工医保二次报销条件销吗恳切希望领导能解决这个问题。

参考资料

 

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