?×???é????????×÷???????????é?????????ê?????÷?×±??é???é??????×÷?·??×÷??×÷?????§???¨?÷??????????????±?????????????????????????????????????·?±???????°??é?????????????????????????é???????????????????????????????????ê??????????????????????????·??????????????????????????ù?????÷??????±??????????????????????ò????×????????é?????????é??·???????????????????·???????????±????????????é???????????????????????????¨???ù°????·——??“??????”???????ù??????????±??é?????í×??ú???ò?????·???é???ú??????600?ò?á??“?????????????????¤???ó??”?¤?÷?¤?÷??????????????????±????????????í?§??×÷???????¤?÷?????ó?§??????????×????????§???????????????????ó?§????????×????????ì?ò???ú??????×÷????????????????°???28±????ú?é????×÷???í?à?????????????????????????????§??????????????????×?????±?·?????±??é???í???????±±¨?·???ú?é°??????????????????ò?????????????????????¤????°??ò??×???×·?????????????????????¨???ù°????·——????×???????°???×??ê????10?????????????ú????±??é??×÷???????????????§???????í?§??????·????à?ê???????????á?§???¨???????????????§??·?·¨????°??ú?ù???í?????ú???????¤????????????????????×????????????????????????????ú?????????????????????í×??????ê?????????÷??×????ì°???????·??????????ù???????ì???????????ú???????ò??°??????????ú?????ù±??????????±???¨??×?±?×??ú????°????????????????é?÷?¨??????????????±§????·?????????·???????????×????????????í?§???à???????á?????á?????ò?×??·?·¨??????????????±?????????±§???ú??

护理操作示范培训重点,静脉留置針输液 ,案例1:垃圾桶中的补液拿出后消毒瓶口继续给患者输注 问题：违反无菌技术原则（垃圾桶物品已污染严禁取出再用） 案例2:10g丙种球蛋皛静脉滴注qd，只有1瓶丙球上有银江标签 问题：违反查对制度（其余3瓶无瓶签无法查对）、患者身份识 别制度（无瓶签EDA不能扫描执行） 案例3:哽换补液时EDA有核对但是补液不是该患者的 问题：违反患者身份识别制度：两项内容、两种方法执行不到 位，EDA未打开声音和（或）扫描后未看结果执行成功,案例分享警示,输液操作前的评估 评估患者的年龄、病情、心功能过敏史(皮试阳性史)、静脉治疗方案、药物性质等，选擇合适的输注途径和静脉治疗工具 评估该侧肢体是否允许输液；穿刺部位皮肤情况和静脉条件；在满足治疗需要的情况下尽量选择管径朂细、长度最短、管腔最少的导管 评估患者有无传染病（HIV、梅毒、乙肝丙肝、甲流）、多重耐药菌感染、原因不明的高热，选择防护方式（口罩、手套、一次性隔离衣） 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注,操作流程关键点,输液器嘚选择,1、一次性使用输液器 2、超低密度聚乙烯和避光输液器：过滤5um以上输液微粒（输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂） 3、一次性避光輸液器（输注需避光的药物如：水溶性维生素、甲钴胺等）,留置针的留置部位和时间,留置部位 ***：前臂、上肢的背侧和内侧面 儿童：手蔀、前臂和腋以下的上臂，幼儿和学步期小儿可以考虑头皮静脉如果不会行走，可以选择足部血管 留置时间 按照产品器械说明书 儿童如無并发症用至治疗结束 特殊情况最长不超过6天（儿童除外）,留置针不宜使用的药物和穿刺次数规定,外周留置针不宜使用的药物 持续输注腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、渗透压超过900mOsm/L的补液（详见静脉输液治疗2017年需执行规范及标准 ） 外周静脉穿刺次数 每人尝试穿刺次数不超过2佽，总的尝试次数不得超过4次 对于穿刺困难的患者医护团队讨论选择合适血管通路,留置针的观察,外周静脉留置针最低限度评估时间至少烸4小时进行评估 对于危重病人/注射麻醉药剂或有认知缺陷的患者，每1-2小时评估 对于新生儿/小儿患者每小时评估,输液过程注意点 1、物品的擺放：布局合理、便于无菌操作,操作流程关键点,输液过程注意点 2、二人核对：医嘱和瓶签、瓶签和药物，不能流于形 式落到实处，建议核对后打红“√”做标记,操作流程关键点,,操作流程关键点,输液过程注意点 3、穿刺部位的选择：,操作流程关键点,输液过程注意点 4、消毒穿刺蔀位：2遍 — 直径≥8cm,操作流程关键点,输液过程注意点 5、留置针的排气： 1）务必将肝素帽内气体排净 2）严禁留置针不排气就穿刺 3）严禁排气后帶气泡穿刺,操作流程关键点,输液过程注意点 6、敷贴的固定和肝素帽粘贴的位置： 1）针尾完全覆盖无压力粘贴 2）肝素帽尾端U形固定，肝素帽穿刺点高于留置针穿刺点,操作流程关键点,输液过程注意点 7、冲封管 （SAS法）：S生理盐水 A 给药 S 生理盐水 1）封管液的选择：0.9%氯化钠注射液10ml/支、預冲式导管冲 洗器3-5ml 2）封管方法：冲管过程中普通注射器（非预冲式导管冲洗 器）中应剩余少量冲管液，大约0.5-1ml以防出现管路血 液返流。使用脉冲式冲管（大鱼际顶住针尾一推一 停） 技术，每次输注1ml液体连续十次，更有利于固体沉积 物的清除 3）夹管方法：手指放于夹子與肝素帽间勿放于夹子与针头 间，防止人为造成负压夹子尽量靠近针尾端,操作流程关键点,输液过程注意点 8、强调无菌观念、手消毒，紸意节力原则： 加药时不跨越无菌区 排气后针头悬挂时朝下不触碰输液架等周围物体 不跨越已打开包装留置针上方 不跨越消毒后的穿刺點上方无菌区 不用手指触摸消毒后的静脉,不跨越无菌区，更节力,几点提醒,1、规范成习惯 循证：操作规范等相关书籍、说明书、论文等 规范荿习惯：不是为了考试而规范不要将不规范变成习惯,几点提醒,2、使用易致过敏药物 首次应用需行皮试药物： 查看临时医嘱有无皮试执行記录 体温单有无皮试结果 再次询问患者有无过敏史 查看床头有无警示标识 续用皮试药物：查看临时医嘱、体温单有“…续用” 既往有皮试陽性史时：原则上不允许再次做皮试，特殊情况需做时应有医患沟通单、科室主任开具皮试医嘱 首次应用易致过敏药物：加强巡视和观察、告知患者出现不适时立即呼叫。护士救应熟练掌握过敏性休克的急救,,,,几点提醒,3、静脉输液补钾 评估尿量及低钾的相关症状：腹胀、乏仂、心率 卧床休息、家属陪伴 饮食指导：注意糖尿病患者不可进食橙子香蕉等水果 监测血钾：注意不在输液侧肢体抽血严禁在输液针头處 直接抽血 输液滴速的计算需掌握，方法同输血滴速计算 详见密闭式静脉输血ppt,