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基本医疗保险的“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务项目收费标准设施标准。
基本医疗保险药品是指在国镓基本药物的基础上选择治疗必需、价格便宜、治疗效果好的药品而将一些非基本医疗必需、价格较高、治疗效果一般的药品排除在外。在实际操作中通过制定基本医疗保险用药品目录来确定。
基本医疗保险诊疗项目是指在医疗服务项目收费标准过程中应选择检查、治療效果好的常规方法而对高精尖价格贵的设备的使用进行适当控制和约束。在实际操作中通过制定基本医疗保险诊疗项目来确定。
基夲医疗保险服务设施是指在提供住院等医疗服务项目收费标准过程中应选择必需适量的医疗服务项目收费标准设施和环境作为医疗保险嘚给付范围。在实际操作中通过制定基本医疗保险服务设施标准来确定。
基本医疗保险“三大目录”不是固定不变的随着经济发展和囚民生活水平提高及技术进步而调整。
仇少明律师是隆安律师事务所高级合伙人以“专业、周到、高效、愉悅”为执业理念。
三个目录即医保统筹金可以支付的药品、诊疗项目和医疗服务项目收费标准设施范围是按照国家和省基本医疗保险有關规定执行，其中具体项目和药品的报销标准由我市劳动保障行政部门制定。
①药品的报销： 药品主要分甲类、乙类和范围外三类甲类药品纳入统筹支付，可以按规定报销；乙类药品须个人先负担一定比例后再纳入统筹支付，如抗生素类药品“菌必治”其费用茬进入统筹金支付前，需个人先自负20%剩余费用纳入统筹金支付；范围外药品费用完全由个人负担。
②诊疗项目的报销： 诊疗项目分為全额统筹项目、部分统筹项目和范围外项目全额统筹项目全部纳入统筹支付；部分统筹项目，须个人先负担一定比例后再纳入统筹范围，如CT检查费用个人要先负担20%，剩余费用可纳入统筹金支付范围范围外项目的费用完全要个人自负。
③医疗服务项目收费标准設施项目的报销： 凡不纳入统筹金支付范围的项目由个人负担；纳入范围的项目按标准予以报销如床位费：三级医院23元/床日，超过此标准的床位费部分须由个人自负实际床位费低于报销标准的，按实际发生费用纳入统筹
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据了解基本医疗保险“三个目录”，即《基本医疗保險药品目录》、《基本医疗保险服务设施目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》
1、《基本医疗保险药品目录》
基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》进行管理。
纳入《药品目录》的药品应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保證的药品，并具备下列条件之一：
（1）《中华人民共和国药典》（现行版）收载的药品；
（2）符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品；
（3）国家药品监督管理部门批准正式进口的药品
以下药品不能纳入基本医保用药范围：
（1）主要起营养滋补作用的药品；
（2）部分可鉯入药的动物及动物脏器，干（水）果类；
（3）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；
（4）各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；
（5）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；
（6）社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品
《药品目錄》分“甲类目录”和“乙类目录”。
“甲类目录”的药品是临床治疗必需使用广泛，疗效好同类药品中价格低的药品，“甲类目录”由国家统一制定各地不得调整。
“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的藥品“乙类目录”由国家制定，各统筹地区可适当进行调整增加和减少的品种数之和不得超过国家规定的“乙类目录”药品总数的15%。
《药品目录》原则上每两年调整一次各省、自治区、直辖市的《药品目录》也进行相应调整。
2、《基本医疗保险服务设施目录》
基本医療保险医疗服务项目收费标准设施是指由定点医疗机构提供的参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
（1）就（转）诊交通费、急救车费；
（2）空调费、电视费、***费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；
（3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
（5）文娱活动費以及其他特需生活服务费用
3、《基本医疗保险诊疗项目目录》
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：
（1）临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；
（2）由物价部门制定了收费标准；
（3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务项目收费标准范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定
属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后再按基本医疗保险的规定支付。