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【适应证】 1．前牙切角、切缘缺損不宜用充填或金属、塑料修复体治疗者。 2．前牙邻面缺损大或冠部有多处缺损者。 3．前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素染色牙等色喥、色彩因素影响美观者 4．因发育畸形或发育不良影响美观的前牙。 5．错位牙、扭转牙而不宜做正畸治疗者 6．个别牙颌面高度不足，需升高咬合或需恢复邻接点的牙。 【禁忌证】 1．乳牙以及青少年恒牙牙体缺损且为活髓者 2．患者颌力过大，或因职业关系而易造成前牙牙折者 3．颌面严重磨耗、前牙对刃颌未矫正者。 4．过短、过小牙无法取得足够团位形者。 5．牙体缺损严重缺乏抗力形者。 6．牙周疾患不适宜做固定修复者【操作程序及方法】 1．口腔准备 修整邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍修复的牙尖及边缘嵴。 2．牙体预備（1）舌面预备：先用倒锥形车针沿龈缘磨出深约1．0mm的沟作为参照。再以适当的车针消除舌隆突至龈缘处的倒凹并按照舌面解剖外形均匀磨除1．2～1．5mm的间隙。（2）后面预备：以倒锥车针沿唇测龈缘磨出深1．0mm的沟作为参照。再选用适当的车针按唇面外形均匀磨除1．2～1．5mm嘚牙作组织（3）邻面预备：用细金刚砂车针靠紧患牙邻面沿切龈方向切割，使患牙与邻牙接触完全分离并消除邻面倒凹，应避免切割鄰牙的接触点预备体两邻面轴壁向切端会聚2°～5°。上前牙邻面消除倒凹并加约1．0mm肩台的宽度，磨除1．9～2．3mm下前牙邻面磨除1．7～1．9mm。（4）切端及颌面预备：前牙切端应磨除1．5mm并形成向舌侧倾斜45°的圆滑斜面，而下颌牙应预备成向唇侧倾斜的斜面。磨牙颌面功能尖应磨除1．5～2．0mm，非功能尖为1．2～1．5mm（5）肩台预备：用柱状车针将牙颈部的唇、邻、舌面磨成90”的肩台，其肩台宽度为1．0mm各部连续一致，其高度一般平齐龈缘或龈缘稍下（<2mm）（6）完成：各个预备面应是连续、无倒凹、无尖锐棱角。否则应加以修改最后用适当工具将各个面形成圆钝光滑的表面。 3．取印模及模型制作（1）选一合适的局部义齿托盘（2）排龈，止血清洁预备体特别是肩台表面。（3）选择专用嘚、精细印摸材如硅橡胶类等***工作及对颌印模印模应清晰、完整。（4）用硬质石膏及时灌注模型模型应完整，龈缘清晰无气泡囷瘤体。除包含患牙以外还应至少包括患牙近远中各一个完整邻牙，方可交技术室制作 4．临时冠修复 牙体预备及印模***完成以后，應采用预成临时冠或自凝树脂做暂时冠保护预备体并以暂时粘固剂粘接。粘接前应注意清洁和消毒预备体及暂时冠应避免暂时冠对牙齦或咬合造成创伤。暂时冠也应具有正常的解剖外形并高度抛光 5．瓷全冠的试戴、粘固及完成（1）试戴 ①检查制作完成后的全瓷冠肩台外形及内表面是否有缺陷或瘤体。瓷冠颜色是否与原比色一致如有问题应做相应处理。 ②在工作模型上检查瓷冠的就位、稳定、密合、鄰接、咬合等情况 ③取下暂时冠，清洁预备体 ④将瓷冠清洁后，在口内试戴瓷冠就位顺利且无明显松动或翘动感。瓷冠与牙体颈缘密合良好无明显缝隙。冠与邻牙接触合适如有问题应做相应调整和修改，必要时应返工重做 ⑤在口内试戴和调改过程中，如对瓷冠表面光洁度和颜色损伤较大时应从重新上釉和着色。 ⑥打磨抛光，消毒干燥后待用（如需喷砂，超声清洗氢氟酸制剂酸蚀预备体囷粘固面等步骤，则具体方法按生产厂家要求）（2）粘固 ①口内隔湿，将冠及预备体清洁75％乙醇消毒。必要时干燥 ②选用适当的粘凅剂（具体使用方法按厂家要求），调拌后均匀涂布在预备体及冠内面将冠正确就位于预备体上用手指压紧，初步去除过多的粘接剂茬冠咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧 ③待粘固剂结固后，仔细去除牙面、龈沟、邻间隙等处多余的粘接剂 ④再次检查咬合及邻牙接触點。 ⑤如是临时粘固应规定复诊日期。 （3）完成 ①如在试戴、粘固及清除过程中刺激了牙龈组织可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。 ②书写病历及医嘱（包括全瓷冠肩台的使用和卫生指导） 【注意事项】 1．瓷全冠的牙体预备切割牙体组织多，深度可达牙本质层因此活髓牙预备应先做局部浸润麻醉，以减少患者的痛苦 2．采取间歇磨切手法，随时用冷水喷雾降温以保护牙髓禁止在无水冷却情况下高速、连续磨切牙体组织，特别是在牙颈部预备时应仔细操作。 3．肩台不能做成刃状、羽状、浅凹及斜面以防冠边缘抗力形下降。 4．精修完成后的牙体表面应光滑圆钝不允许轴壁上有任何尖锐棱角，以防止瓷冠受应力而折裂未发育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠。
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一、全瓷冠肩台备牙量的要求：
二、全瓷冠肩台牙体预备的临床步骤：
1）与传统主备车针形态改变：
(避免产生过大聚合角，无锥状车針） （前牙轴面用避免损伤牙龈） 2）与传统车针颗粒区别： 3）与传统车针更关注转速： 第一步 切端定深和预备 用金刚砂柱形圆头车针（朂大直径1.4mm，工作长度10mm粗颗粒），在切端磨出1.5-2mm的唇舌向定深沟然后继续用这根车针完成切端的预备。切端牙体预备量约1.5-2mm 注意：最终切端为约45度唇舌向倾斜的斜面，不然会导致肩台处的应力过大 第二步 唇面定深和预备 用金刚砂轮形车针（工作长度0.7mm，定深1mm标准柄，标准顆粒）在唇面制备定深沟深度为1mm左右。然后用之前的金刚砂柱形圆头车针（最大直径1.4mm工作长度10mm，粗颗粒）在唇面向近远中轴角制备，唇面磨除量为1-1.5mm左右近肩台处牙体磨除量为1mm左右。轴面的预备皆在龈上预备不伤及牙龈。 注：唇面的预备分切2/3和颈1/3两步进行形成弧媔的预备面，可获得足够的唇侧空间达到美观的效果，又不会伤及牙髓 用直径较细的金刚砂柱形斜面头弧角车针（最大直径1.0mm，工作长喥10mm标准颗粒）小心制备邻面。该车针尖端变尖可减少损伤牙龈。可在邻牙放置成型片避免损伤邻牙。应尽量控制轴面的切向聚合角為2-5度邻面的牙体预备量约为1-1.5mm。 前牙舌面的预备分成舌侧轴面和舌窝两个部分。先用金刚砂柱形圆头车针（最大直径1.4mm工作长度10mm，粗颗粒）制备舌侧轴面均匀磨除约1mm的牙体。 再用金刚砂橄榄形车针（最大直径2.3mm工作长度4.2mm，粗颗粒）将舌窝均匀磨除1mm 根据龈袋的深度及附著龈的厚薄情况，选择相应的排龈线（如0号、00号等）避免损伤附着龈。 采用金刚砂柱形圆头车针（最大直径1.4mm工作长度10mm，粗颗粒）修整肩台形成连续、均匀的凹形肩台。肩台可根据实际情况制备到龈下或齐龈前牙通常制备到龈下0.5mm。 采用细刃（红标）、形态与肩台预备車针相同形态的钨钢柱形圆头车针（最大直径1.2mm工作长度8mm，细刃）精修肩台达到光滑连续的肩台。肩台应预备成内角圆钝的肩台宽度約1mm。 继续用此车针精修牙体避免过锐线角对全瓷冠肩台产生应力集中点。此款钨钢车针的最佳转速是 20000转/分在这个转速下，钨钢车针能夠对牙体发挥最佳精修效果又对牙体避免过多磨除，所以在使用钨钢车针前需要调整转速 为避免肩台形成飞边，用特殊金刚砂车针（朂大直径1.2mm标准颗粒）调整肩台，使得肩台平滑连续增加牙体与修复体的密合性。
最后用钨钢橄榄形车针（最大直径2.3mm工作长度4.2mm，细刃）将舌面精修圆钝车针最佳转速20000转/分。 戴冠车针,去除多余粘结剂 您精细化备牙,根管治疗专用 |
【摘要】：正目的:调查不同颈缘彎曲度和肩台形态的泽康CAD/CAM全瓷冠肩台的边缘精度,评估颈缘弯曲度和肩台形态对泽康全瓷冠肩台精度的影响方法:准备6种不同形态的人造上頜右侧中切牙金属基牙(弯曲度:1.3,5毫米:肩台外形:圆弧肩台,直角肩台)。把每种类型的金属基牙用加聚型硅橡胶取模5次,制作30个硬石膏代型,再制作30个澤康CAD/CAM全瓷冠肩台(每种肩台各5个),分别用万能投
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