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华龙网9月18日15时40分讯（记者 黄宇 通訊员 李春梅）近日51岁的钱先生肺部发现8个肺结节，分布于双肺如何既保证彻底清除结节的前提下，又要保留患者的肺功能以确保不影響术后生活陆军军医大学新桥医院胸外科主任戴纪刚教授应用3D模型精准定位，既精准的切除了8个肺结节又最大限度保证患者的***不受损伤，大大提高患者术后生活质量

罕见！8个结节中竟有5个都是肺癌

家住重庆渝北区的钱先生告诉记者，他怎么也想不到自己在体检时雙肺居然查出多个结节由于部分结节表现较差，医生建议他尽快手术他辗转了国内外多个医院，都因为结节数量较多有些更是微小結节，一下要切除多个病灶无论是术前定位还是术中切除，难度都很大对医生的要求极高。最后来到重庆市肺癌早诊中心——陆军军醫大学新桥医院胸外科

新桥医院胸外科主任戴纪刚教授介绍，患者的肺结节病变部分很小有些甚至只有几毫米，如果术前没有精确定位的话在手术时很难找到病灶，因此术前精准定位是关键的一环而如何设计切除角度，最大限度的保留患者的正常肺组织对医疗团隊来说更是巨大挑战。

术中戴纪刚教授利用3D模型精准定位，通过对各个结节与血管、支气管的位置关系进行预判然后在胸腔镜下进行精准肺段切除，在取下来的8个结节中居然有5个都是癌其余3个则是良性结节。5个肺癌结节中包括2个原位癌和3个不同类型的腺癌（实体型、腺泡型和乳头型腺癌）戴教授表示，开了这么多年刀还是第一次在一个患者身上碰到五种癌。幸运的是由于都是早期，钱先生在手術后不用化疗对于这种早期肿瘤，五年生存率接近100%

创新！3D微创切除提高病人生活质量

戴纪刚教授介绍，近年来随着环境因素影响及檢查手段提升，越来越多的肺部结节被发现已经证实病变部位大多是肺部癌变的早期征象。由于病变微小通过术中触诊定位有如大海撈针。

而3D系统在术前对位于肺段深部的结节进行精准定位术前充分了解解剖的变异，避免周围重要结构的损伤为术前个体化手术方案嘚制定提供重要依据；模拟手术范围，判断手术切缘确定合理的肺段切除方案；减少对结构的不必要的探查，减少创伤缩短手术时间，有可能减少并发症的发生率 这样可以大大提高患者术后的生活质量。

戴纪刚教授说很多患者在发现肺部长了多个结节时都会担心自巳是不是更容易得肺癌，其实早已有研究报道，多发结节中仅主病灶的病理分期与患者生存相关而是否存在残留结节、残留结节是否增长、有无新发结节均与预后无关，所以并不存在多发结节就更容易得肺癌一说

因此，在具体治疗中手术切除范围应根据结节具体位置而定，一般优先考虑主病灶的切除如果多个结节处于同一肺叶内，可行多处肺楔形/肺段切除、或者整个肺叶切除；对于双侧病变手術范围尽量缩小，能不切肺叶尽量不切肺叶；肺功能允许情况下可以双侧同时手术但是手术风险较大，保险起见可以分期手术先做一側的主要病灶，一个月或者三个月后处理对侧病变双侧同期的叶切不推荐，这样会导致术后并发症增加

注意！直径大于8mm的结节要提高警惕

研究发现，手术中包含楔形或肺段切除术并不影响患者预后而行全肺切除术的患者则预后较差。因此在切除所有病灶时，需在符匼肿瘤学原则的基础上尽可能保留肺功能；亚肺叶切除是可行的手术方式，可最大限度保留正常肺组织保证患者的日常生活。

随着CT技術的普及越来越多的患者在早期就检查肺结节，而多原发结节的检出率也在持续升高多发结节患者的随访策略跟单发结节的处理原则類似，也是主要取决于结节的大小基本上小于6mm的结节，如果不是高危人群恶性可能是很小的。对于大于8mm的结节则要根据CT上的形态特征，以及是否属于高危人群等因素进行相应的分析和处理了对于偶然发现多发结节的健康人群来说，可遵循以下随访策略：

多发实性结節：若结节均小于6mm低危人群不需随访，高危人群12月后复查；6-8mm低危人群和高危人群的处理一样，都是3-6月18-24月复查；大于8mm者，处理原则同6-8mm但要注意，仔细分析每个结节的CT特征找到最可疑的那个结节，并按照那个结节进行相关处理原则的调整

多发磨玻璃结节或部分实性結节：小6mm，3-6月复查若稳定，2和4年复查；大于等于6mm的结节3-6月后复查，随后的处理原则根据最可疑的那个结节进行相关处理

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