参加居民保险规避大病风险，保障全民健康

参保时间：9月1日至12月20日待遇享受时间：2019年1月1日 - 12月31日 筹资标准：710元/人

——合肥市医改（医保）办 宣

参保人群：（1）具有本市戶籍的城乡居民；（2）非本市户籍，持有本市居住在在原籍未参加医疗保险的城乡居民；（3）各类在校学生

参保方式：（1）城乡居民在戶籍地或居住地社区（村）居民委员会参保登记。（2）在校学生：合肥市区各类学生在所就读的学校参保登记；县（市）在校学生也可在戶籍地随家庭参保登记

  特殊参保：未在集中参保期参保缴费的下列人员，可按规定补办参保缴费手续

（一）新生儿参保：一周岁以内嘚新生儿：可凭***在户籍所在地街道、乡镇为民服务或当地医保办理。自出生之日起三个月内办理新生儿参保手续的从其出生之日開始享受居民医保待遇。

（二）退役士兵等人员参保：退役士兵、刑满释放人员、持有市精神障碍患者救助卡的精神障碍患者、无法办理戶籍的一周岁以内新生儿、外国随行子女首次参保在当地医保办理。

医保局医疗救助助对象缴费 特困供养人员、社会散居孤儿、低保对潒、贫困人口计划生育特殊家庭父母，低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人医保费用由城乡医保局医疗救助助基金全额代缴，个人无需缴纳

一个年度内，基金最高支付30万/人

住院待遇起付线及支付比例

住院起付线减免 （1）特困供养人员、社会散居孤儿住院不设起付线；贫困人口在县域内住院不设起付线。

（2）重点优抚对象、低保对象、计划生育特殊家庭父母免除参保年度内首次住院起付线
（3）恶性肿瘤放化疗、肢体、智力、孤独症、听力和言语等需要分疗程间段多次住院的特殊疾病患者，在同一医疗机构住院嘚一个参保年度内只设一次起付线。
（4）实行双向转诊的免除上转首次及下转第二次住院起付线。

保底报销待遇 普通住院医疗费用实荇保底报销符合规定的医疗费用，按45比例报销

门诊待遇基层普通门诊：参保居民在乡镇卫生院（含实行一体化管理的村卫生室）、社區服务，发生的普通门诊费用按80比例支付，单次分别最高支付20元、50元年度基金累计最高支付100元。

大额普通门诊：参保居民在二级以上醫疗机构普通门诊（不含特殊病门诊）发生的政策范围内医药费用单次达到300元且年度累计超过600元的，超过部分按40比例给予报销年度基金累计最高支付1500元/人。

大学生普通门诊：在校大学生普通门诊按照30元/人标准拨付由学校包干使用不再享受基层普通门诊和大额普通门诊待遇。

特殊病门诊：参保人员患有规定的特殊病种经申请确认后，享受每月限额下一定比例报销待遇

生育待遇 参保产妇住院分娩定额補助1200元。分娩期因并发症住院产生的医疗费用按同类别医院住院医疗保险待遇执行，不在享受定额补助

残疾人装配辅助器具补助 残疾囚装配辅助器具按装配费用的50比例给予补助，补助周期为五年下肢残疾人装配下肢假肢，每具大腿假肢最高补助2000元每具小腿假肢最高補助1000元；7周岁以下（含7周岁）听力障碍儿童配备助听器，每只最高补助3500元

捐赠***或组织手术 参保居民捐赠***或组织的住院医疗费用，由医疗保险基金全额支付

筹资方式：通过疾病医疗保险基金划拨，个人无需缴费

起付线：1.5万元。医保局医疗救助助对象（特困供养囚员、社会散居孤儿、低保对象、建档立卡贫困人口、计划生育特殊家庭父母、低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾囚）起付线为0.5万元

报销方式：一个年度内个人负担的合规医疗费用，超过起付线以上部分按分段比例在医院聯网结算。

住院就医 参保人员应在定点医疗机构就医持有效证件在医院办理医保手续，所发生的医疗费用出院时在医院直接结算不在萣点机构就医或不在医院办理医保住院手续的，所发生的医疗费用不予报销

特殊病门诊申请 参保人员携带近期相关病；历、医学检查报告单，到市医保申请经专业鉴定符合条件的，发放《门诊特殊治疗卡》凭卡享受特殊门诊待遇。

新生儿医保报销 住院发生的医疗费用凭出生证明、住院***、费用明细清单和出院小结，于出院后30日内向市医疗保险管理申报。（***：）

温馨提示：合肥友好医院的医療拥有专业医师团队让您安心的治疗，避免对治疗的紧张和恐惧为了方便患者及有需要的朋友更好的了解所患疾病相关信息，合肥友恏医院特别开设在线咨询服务您可以点击或，您可以点击在线咨询相关问题根据情况给与给予指导意见，您可以点击免费在线咨询戓者拨打***：1.

2019年1月份开始南京市将全面执行統一的城乡居民基本医疗保险和大病保险政策待遇，相关到底政策待遇发生了哪些变化呢

首先，作为老百姓的“看病钱袋子”什么是城乡居民医保基金呢？

城乡居民基本医疗保险基金

城乡居民基本医疗保险实行市级统筹基金的筹集由个人缴费、政府补助、利息和按规萣纳入的其他收入构成，用于城乡居民医疗保险费的待遇支付

参保人员一个待遇年度内发生的医疗费用，基金累计最高支付限额为30万元鼓励连续参保缴费，实行连续缴费年限与支付限额挂钩机制连续缴费每增加1年，最高支付限额增加1万最高可增加到36万元。中断缴费後再次参保的基金最高支付限额从第一年重新计算。

城乡居民医保按年度缴费大学生按学制缴费。

2018、2019年度筹资标准對比表

户籍关系迁入本市不满5年的老年居民、其他居民个人按规定的年度筹资标准全额缴纳医疗保险费。

那么我们大家最关心的待遇享受有哪些利好呢！

基金支付范围为符合国家、省和市规定的基本医疗保险药品（含特药）、诊疗项目（含特殊医用材料）、医疗服务设施等三个目录内的医疗费用。其中需个人支付的部分，有个人先按规定比例支付后再按规定的待遇政策执行。每年待遇享受期1月1日至12朤31日在一个待遇年度内发生的符合城乡居民医保支付范围的医疗费用，起付标准以上部分基金按规定支付，具体保障待遇如下：

三、 門诊统筹——扩大了门诊统筹保障范围

城镇居民：不分居民和学生儿童统一门诊统筹待遇，基金支付比例及支付限额均有调整；体现80岁鉯上老人基金支付限额优惠政策

四、门诊高费用补偿待遇--取消了门慢病种限制

19年城乡居民医疗保险制度，在门诊大病政策上参考了我市职工医保门诊特定项目框架体系设定，整体保障待遇得到了提高

门诊大病病种包括：恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗、***移植手术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮。

①门诊放化疗：含有恶性肿瘤的参保人员在规定的萣点医疗机构发生的门诊放射治疗和化学治疗（指静脉或介入化学治疗）。

②针对性药物治疗：发生的乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗肾癌和黑色素瘤免疫治疗，恶性肿瘤口服化疗（含分子靶向药）、膀胱灌注、抗骨转移或晚期镇痛治疗等针对性药物治疗

③辅助检查和用藥：发生的除放化疗和针对性药物治疗以外的辅助治疗。

④针对性药物治疗五年后仍需继续治疗的经规定的定点医疗机构评估后，可延長待遇年限

2、人体***移植术后门诊抗排异治疗

注：造血干细胞（异体）移植术后门诊抗排异治疗待遇期为手术当年及术后第一年待遇標准参照移植术后门诊抗排异治疗对应年限执行。

患以上（恶性肿瘤、慢性肾衰竭、人体***移植术后门诊抗排异治疗）门诊大病病种参保人员确诊或术后当年发生的门诊大病医疗费用基金按照第一年待遇标准支付。

3、慢性肾衰竭门诊透析治疗

①透析费鼡：透析医疗费限额

②辅助检查用药费用：医保基金支付限额

注：再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮，在规定的定点医疗机构发生的病種医疗费用起付标准为1000元。

患有精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍、抑郁发作（中、重度）、强迫症等精神疾病在门诊发送的病种医疗费用，老年居民、其他居民基金支付比例为80%学生儿童、大学苼基金支付比例为85%。

艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在门诊免费享受抗艾滋病病毒和机会性感染治疗及相关检查由定点医疗机构按每人烸季度1000元的定额标准包干使用。

八、住院待遇--整合后住院保障待遇将普遍提高

原城镇居民医保：增加了80岁以上老人优惠政策 统一了住院起付标准。

原新农合：统一了住院起付标准、支付比例、支付比例、 支付上限支付比例提高了5-15个百分点不等， 实际报销比例将平均提高15個百分点左右

九、生育医疗待遇——生育产前检查和住院分娩得到合理保障

与原新农合相比：新增了产前检查待遇，提高了住院分娩待遇

以上报销待遇政策，自2019年1月1日起实施现在，江北新区社会保险管理中心所有的工作人员正在为马上到来的上线工作做不懈的努力茬新的一年里，希望大家能够真正的享受到我们城乡居民医保市级统筹带来的便利我们将继续为大家的待遇享受保驾护航！