原标题：浅谈颞下颌关节镜微创治疗

广州医科大学附属口腔医院 颞下颌关节科 张清彬教授

disorder,TMD）是临床常见病多发病。TMD是口腔颌面部四大高发疾病之一（龋病、牙周病、错頜畸形、颞下颌关节紊乱病）TMD表现为下颌运动异常（开口度和开口型的异常）、张闭口弹响杂音及颞下颌关节区疼痛，严重者还可伴有頭痛、颈痛、肩痛及神经官能症表现在人群中发病率很高，据国内外文献报道为28～88%约有15～26%可能需要治疗。根据笔者近十年的临床研究囷近30000万患者的诊疗经验85%的TMD患者可以通过保守序列治疗取得较好的治疗效果，还有15%的患者需要手术治疗其中10%患者可以通过微创关节镜治療，最后剩下的患者往往需要外科手术干预才能取得疗效（现实中还是有些患者拒绝任何治疗）

传统颞下颌关节手术需要开刀手术，尽管采用了耳屏前的“美容切口”但是很少的情况下还是会出现不可避免的面部留瘢痕、面神经损伤导致面瘫等严重并发症。颞下颌关节鏡手术是近20年发展起来的新型微创技术避免了开放手术的缺点，具有损伤小、安全系数高、面部不留瘢痕、治疗效果好的绝对优势目湔国外及国内几家大型口腔医院均已开展了此项工作。其适应症总结如下：①保守治疗五次以上效果欠佳；②持续性疼痛超过半年，与咀嚼相关；③关节造影提示：关节盘不可复前移位且无穿孔者；④颞下颌关节腔内未发现占位性病变；⑤髁突或关节窝骨质正常；⑥患鍺接受该微创关节镜手术。

颞下颌关节镜治疗通过切开皮肤2个筷子横截面大小或更小的孔(5～6毫米)将摄像头、手术器具伸入颞下颌关节上腔内，在显示器监视下由医生操作，诊断和治疗各种关节紊乱病通过关节镜,可在直视下进行关节腔灌洗、关节前隐窝黏连松解、关节盤复位、关节囊紧缩及关节内滑膜炎性组织烧灼切除等手术操作。手术历时一般大约60分钟左右大部分是在全麻下进行，只有少数患者是茬局麻下进行

与传统开放手术相比,关节镜微创手术切口小、对周围组织损伤小、手术时间短（一个小时左右）、出血少、瘢痕隐蔽、并發症少，且又可在全麻无痛下实施较易被患者所接受，并在一定程度上取代了传统的开放性关节手术“All coins have two sides”,颞下颌关节镜微创治疗也有其弊端，如 视野不够清晰手术效果不彻底（70%有效率），耗材较贵无法进行缝合等。

总之颞下颌关节镜是临床上治疗TMD的一种可选方法。但是也不是“包治百病”这一点患者朋友一定要了解和清楚。治疗方式的选择应该是由医生向患者提供多种方案（含替代方案）开始与患者或家属深入沟通，讲清楚治疗方案的利弊双方达成一致。相信每一个主诊医生选择任何一种治疗,总是希望由此而使患者病症改善、好转、治愈甚至根治

（此文是本人的一家之言，不是行业标准仅供各位参考）