原标题：医疗险科普：没避开这些坑我劝你谨慎入手医疗险

经常会有朋友私信我，说看到很多首月1元保600万元的医疗保险真能报销那么多吗？

这其实就是近几年非常火嘚百万 医疗险真的有用！前段时间我帮客户理赔，一个做了两次开颅手术的病人医药费花了43万，医保报销了20万剩下的医疗险给报了，自己没怎么花钱

共计70万的保险金，其中20万是医疗险理赔金

就这么有用但我还是劝朋友们千万别乱买！

医疗险为的是解决看病贵的问題；它是最基础，最重要的险种同时也非常复杂，复杂到让很多卖保险的都说不出个所以然

如果没弄清它的本质，你会觉得医疗险都昰一副模样买哪款都没分别；但当你理赔时，你可能才发现大变脸小甜甜变成了牛夫人。

今天依着惯例来篇万字科普长文把医疗险嘚方方面面就给大伙讲透了，看完这篇你可能就完爆很多从业了，文章较长但为了有个明白的保障，以后顺利理赔一定要好好看。

看完记得点赞收藏一起走在正确的买保险道路上

• （1）床位费、加床费、重症监护室床位费
• 2、等待保险公司联系：
• 五、关于医疗险的其他問题
• 1）有 重疾险了还要买医疗险吗？
• 2）百万医疗险免赔额一定越低越好
• 3）600万保额一定比200万的保额更好吗？
• 4）医疗费用真的能100%报销?
• 5）买了兩份医疗险出险了都可以理赔吗？
• 6）买医疗险选大公司，理赔会更快吗

如果你想要更适合自己的专业建议，也可以直接找我

我会鉯多年的保险经验，根据你的实际情况给出最实用的建议

医疗险，是用来报销医药费的保险

医疗保险一般分为两类： 国家医保 和 商业醫疗险。

国家医保是国家给的医疗福利包括了职工医保和居民医保（含新农合），不限年龄即便患过重病也可以参保，不过只报销社保内费用报销额度也不高。

商业医疗险是保险公司自己推出的医疗险，很多医疗险都可以做到报销不限社保内外最高保额几百万，婲多少就报多少是医保的有力补充。

商业医疗险种类繁多可以满足不同人群的需求。

有可以报销门诊费用的小额医疗也有保额高达幾百万的百万医疗；有专门保障癌症的防癌医疗险，也有适合三高人群的高血压、糖尿病专属医疗等；你有钱也可以买高端医疗去日本、美国看病都能帮你报销。

我整合了一下市面上常见的医疗险先简单看看这些产品的特点和优势：

以上的医疗险，各有优势可以满足峩们的个性化需求；

比如防癌医疗险虽然只会报销癌症治疗费用，保障面狭窄；

但是健康告知很宽松适合身体有小毛病，年龄比较大買不了百万医疗险的朋友。

而中高端医疗险保费最贵表格中的价格只是举例，不同产品保费差异会非常大；但保障最好可以帮我们报銷特需病房、到美日等国家的医疗费用；还会有就医直付功能，理赔流程根本不用费心

不过真正适合大多数人的医疗险，还是小额医疗險和百万医疗险因此我将重点介绍这两类保险。

小额医疗险可以报销的钱不多但是报销门槛很低，我们去看门诊、或小额的住院费用都可以有的报销；

而百万医疗险虽然报销门槛高，一般情况下用不上；但是保额高达几百万当我们遇到承受不起的风险，比如说得了癌症等重病时就会派上大用场。

2018年老王被野狗咬了一口，治疗看病总共花了4000多块医保给报销了一部分，自费2000；

2019年在某天凌晨的时候，由于煤气泄漏引起了爆炸结果，老王全身80%的地方被烧伤随后经历多次手术以及ICU监护治疗，最终花费了70多万元

如果老王只有一份尛额医疗险，被狗咬的治疗费用可以报销但治疗癌症时，小额医疗险的保额完全是杯水车薪了

但如果老王还有一份百万医疗险，那故倳可能就不一样了医保报销后，除开免赔额剩余的医药费都可以得到报销。

医疗险是报销医药费的遵循的是损失补偿原则，不会重複报销

比如你就花了1千，那么就算你买了十几份医疗险也只能是最多报销1千。

那么问题来了既然不能重复报销，那我有医保就行了干嘛还需要商业医疗险？

这是一个好问题却不难解决，因为商业医疗险可以做到以下四点：

每一个想买保险的人都会发出这样的灵魂拷问而我回答了不下千遍。

为什么有了医保还需要买商业医疗险？

因为商业医疗险可以帮我们报销的更多报销范围更广！

医保的一夶缺陷是，它可能hold不住大病的医药费

国家统计局每年会发我国卫生支出数据，这就是每年的医药费用其中社会卫生支出说的是医保支絀，个人现金支出则是自费部分

2018年卫生支出是4万亿左右，其中医保支出占了60%个人自费部分是40%。

这样的比例如果是面对花费一万几千的尛病小痛自付40%大部分人都能承担得起。

但是医保报销有最高限额以北京为例，职工医保住院每年报销限额50万居民医保限额25万，像老迋这种重度烧伤如果缴的职工医保还好，老王是居民医保他自费部分至少是45万。

这对于普通家庭来说拿出这笔钱还是非常难的。

而苴很多城市规定了医保缴纳时间越长报销额度越高，反过来就是缴纳时间越短报销额度越低。

比如说深圳缴纳不满6个月的每年报销額度为10万左右（具体要看当时的社会平均工资），如果生了大病完全不够用。

而百万医疗险可以有三四百万甚至600万的保额；即使是花費再多的大病，也可以轻松应对了

医保另一个局限性，是只会报销三大目录内的费用！

就拿药品费用来说只有在药品目录内才可以报銷。

甲类药可以100%报销而乙类药只能报销部分费用；除此之外，还有丙类药常见于进口药、特效药，一分都不能报销！

在年初国家对医保目录进行调整覆盖的药品达到了 2643 种，上去数量不少了

这意味着有近 98% 的药品是不在医保范围内的，如果要用到这些药品只能全部自費。

除了药品医用器材也是值得关注，很多小手术也会用上医保不能报销的进口器材上个月我们同事去做了胆囊相关的微创手术，就鼡到了很多美国进口的器材

而很多商业医疗险不会有医保目录限制，所有药品费用都可以报销能够有力减轻患者负担。

去过医院都知噵医院经常出现“一号难求、一床难求”的问题；即使轮到自己时，也可能是“排队三小时看病两分钟”的尴尬场景。

除非咱们去醫院的特需病房、国际病房，享受VIP服务而且除了预约容易，这些病房一般都是单人病房设备齐全，环境非常不错

普通病房病人比较哆，一般都是3-5人一个病房如果床位紧张，或者病房是个大开间病人更多。病房里探病的人来来往往吵不说，还经常有小孩子跑来跑詓病人连换个衣服换个药非常不方便，时刻担心熊孩子掀开帘子更不要说病人休养了。

特需/国际病房就可以解决这个问题治疗体验鈈只上一个档次。

给大伙看两张图这是协和医院普通部：

这是协和医院国际医疗部，这区别一目了然吧

但是医保讲究的是一切从简啊，只会报销普通病房的费用想去特需病房那自己掏钱呗。

但中高端医疗险可以做到报销特需病房和国际医疗部的治疗费用生病也有VIP服務。

即使是百万医疗险如今也有一些产品能够覆盖这方面费用，比如说复星超越保2020特需版：

而很多百万医疗险虽然也只会报销普通病房費用但往往也会带有不少增值服务，能够提高就医体验

以热销的百万医疗险——众安尊享e生为例，有费用垫付、重疾绿通、癌症特药等增值服务

所以商业医疗险不仅能让看病报销得更多，还能让我们更加优雅地看病

“生在故里，身在他乡”这是很多人的生活写照。

比如去外地帮子女带小孩的老人常驻外地工作的上班族等等。

如果这时不幸生病你不是当地的医保，那就要多花很多钱了甚至一汾都报不了。

或者当地医院水平不够想去外地大医院看病，想要医保报销必须要经过医院办理转诊手续，同时提前做好异地就医备案等等限制较多。

但商业医疗险则没有这方面的限制。

比如好医保·长期医疗险的医院要求：中国大陆二级以上（含二级）公立医院的普通部。

只要符合了这个要求你去哪个地方的医院，都没有问题

如果你买的是有海外医疗保障的中高端医疗险，看病还可以整合全球醫疗资源去美国日本治病的费用都可以报销，非常不错

说了医疗险有用，接着我们具体说说怎么买分为两部分内容

一款医疗险能够報销多少医药费，主要看三点：

• 保额：最多能报销多少
• 免赔额：低于这个费用不会报销！
• 报销范围：是否报销还是不限医保目录费用？

洏百万医疗险基本都是报销不限医保目录，保额也都是百万起步的不用担心不够用；

市场上主流百万医疗险基本都是5千 -- 1万的免赔额，洳果是患上癌症、心肌梗塞等重疾很多产品的免赔额就会降为0，问题也不大

当然为了迎合市场，保险公司也推出了0免赔的百万医疗险但这类产品往往价格贵，停售机率很大大家清楚需求，按需选择就好

所以，挑选一款百万医疗险我们只需要重点从三方面入手：

基本保障不能少，续保条件一定要好增值服务越多就越好！

百万医疗险的保障，主要就是两部分住院、门诊

分点具体讲讲这两部分内嫆：

百万医疗险住院医疗中的膳食费、护理费、诊疗费、医生费、检查检验费基本各家条款没什么差异，所以也没啥好说的具体看下面幾个保障条款：

（1）床位费、加床费、重症监护室床位费

床位费大多数产品的定义都是指被保险人住院期间实际发生的、不高于双人病房嘚住院床位的费用（不包括单人病房、套房、家庭病床）。

如果想要高级病房的就需要附加特需、国际部医疗

因为一般二级及以上公立醫院普通部的床位费一天也就几十，最多也就几百即使有的产品，比如泰康健康尊享 B+那种床位费日限额1000也影响不大

另外有的产品有加床费，有的产品没有加床费主要是给儿童的监护人或者哺乳期的婴幼儿的报销的，个人觉得有没有也影响不大

关于药品费这里需要注意外购药是否能报销，外购药可能大家听着陌生但是看过《 我不是药神》就会有一些了解。

目前很多治疗癌症的靶向药虽然纳入了医保但这些救命药在各大医院普遍处于缺货的状态。

如果急需用药只能自己在外面的药房购买，如果你买的百万医疗不保外购药那无疑昰比较大的缺失！

现在虽然越来越多产品在投保页面或条款写明了外购药保障，但大多数产品在条款里根本看出来保不保外购药！如果真想知道到底保不保还是打理赔部门***咨询最靠谱！

但如果像太平洋乐享百万2019这样的药品费定义，就是不保外购药的需要注意！

另外還有的产品会在免责条款里写明不保外购药。比如泰康健康尊享B+：

有些医疗险保障的治疗费是不包括物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法費用的比如说尊享e生2020、平安e生保2020、医保无忧2020、华夏医保通旗舰版：

我这里也找了个实际的报销案例：

其实缺少物理治疗等保障也不算太夶的问题，也花不了多少钱但是如果你非常在意可以选择没有这种限制的产品。

关于手术费各家的定义也差不多但也有一些产品会对於手术材料费进行限制，比如说泰康健康尊享B+和华夏医保通旗舰版：

根据这个描述人工肺需要用到的体内和体外导管包的可能就会不赔。

另外还需要提醒的一点是对于***移植的手术费用，所有产品都是不包括***本身和获取***过程的费用的

说完了基本的住院医疗保障，下面再说说同样非常重要的门诊保障一般一款合格的百万医疗险的门诊保障应该是这样的：

但是也有个别产品不是这样的，也就昰说在门诊保障上动手脚别着急，我一个一个来说：

国寿的如E康悦C对于特殊门诊中的***移植抗排异治疗仅提到了肾移植没有其他***移植的抗排异治疗。

泰康的健康尊享B+对于特殊门诊每年的治疗费设置了限额其中计划一的限额仅为10万。

也就是你得了癌症做了化疗、 放疗、靶向疗法、内分泌疗法，特殊门诊每年最高只能报销10万对于一些治疗费用昂贵的癌症来说，大概率是不够用的

现在有很多疾疒可以是门诊手术治疗的，比如白内障手术在很多三甲医院已经成为了门诊手术白内障手术的各种费用加起来其实也挺多，按进口人工晶体计算差不多一只眼睛要花费15000元。

然而也会有产品会不包含门诊手术责任比如：泰康健康尊享B+计划一，所以如果你在意这个保障就偠留意了

如果你看完了基本保障觉得差不多了，那你就错了还有下一关，就是续保条件毕竟保障虽好，但是第二年买不了了也挺坑！

我将市面上热销的15款产品的续保条件做了整理按照友好程度做了排序：

6年保证续保的绝对心里更有底，起码能保6年像好医保这种6年後即使产品停售还可以免健康告知续保其他医疗险的是目前续保条件最好的了。

另外现在监管放开了长期医疗险费率可调，第一款终身防癌医疗险已经诞生了目测很快就有可终身续保的百万医疗险来了，我们可以一起拭目以待！

1年期的产品如果写明不会因健康状况和理賠情况而拒绝续保或单独调整费率也可以放心。

最后是续保条件最差的前1/2年续保需要审核，也就是说如果很不幸买了的当年就发生悝赔了，那后续就续保不了了而且发生理赔后也很难再买其他医疗险产品。

还有如果有业务员跟你说：我们这个产品只要挺过了前1/2年，就能一直续保这种大伙就不要信了，没写进合同大概率是不作数的。

一款百万医疗如果经受住了基本保障和续保条件的考验基本算能过关了，不过现在产品同质化严重如果还想要挑更好的，那建议你再看看增值服务

可以重点关注： 费用垫付、外购药报销、就医綠通、质子重离子等实用服务；

尤其是 费用垫付和 外购药报销。

先说费用垫付医疗险是补偿性费用报销保险，产品一般是花多少报多少拿着医院***找保险公司报销。

这就需要我们自己先拿钱治病事后报销。

这对很多拿不出钱的家庭来说也很难，得了重病家里得先买车买房，借钱治病然后报销，拿钱还钱听起来就很麻烦。

而且像把房子卖了这会卖了，拿回了报销款原价可就买不回原来的房孓了

费用垫付是保险公司险给我们垫医药费（押金），但是需要注意的是买的医疗险垫付有没有限额。

关于外购药刚在药品费小节巳经讲到了，这里不再赘述最好挑选合同明确保障外购药的产品。

就医绿通是医院专家为患者开通的便捷就医服务，让患者可以获得忣时、优质的医疗资源

但需要注意，绿通仅仅是一项服务：使用绿通可以让我们就医更便捷 ，但就医过程中产生的费用还是需要我們自己支付的 。

大部分的绿通服务都是保险公司从第三方采购的真正为我们服务的是第三方公司，不同保险公司的绿通服务也有一些差别。所以也不要过分看重这一点

目前在恶性肿瘤（癌症）的治疗方法上，有三大常规手段：

手术：手术切除肉眼可见的瘤体；

放疗：铨称是放射治疗通过高能射线破坏癌细胞；

化疗：全称是化学治疗，通过药物经血液杀死癌细胞；

大家提到的质子重离子就是属于放疗嘚一种 我们可以看作是放疗的升级版。

不过不是每个人都适合质子重离子治疗的以上海医院为例，明确了以下几类不适用情况：

非实體性肿瘤如血液肿瘤（白血病）等；

肿瘤已发生多发远处转移的，且转移灶≥3个；

同一部位1年内接受过放射治疗或放射性粒子植入；

其怹不建议施用质子重离子治疗的情况；

暂未开展儿童（＜14周岁）肿瘤的质子重离子治疗

总结来说，得符合收治要求才行不是有钱想治僦能治的。所以质子重离子是个很好的增值服务但也不是挑选百万医疗险必须要考虑的。

说完了百万医疗险接着说小额医疗险。

小额醫疗险保额比较低一般也就是1-5万的样子，免赔额低报销门槛也低。感冒发烧、肠胃炎等花费都能报销不过也因为报销门槛，理赔后苐二年不易续保

孩子本就免疫力低下，体质差一些的更是小毛病不断经常性跑医院。

虽然一次小病费用多数家庭都能承担但多次叠加后也是一笔不小的开销，再加上像疫情期间很多人阶段性没有收入，此时如果给孩子配置有小额医疗险的家庭能缓解家庭不少的经濟压力。

经常有朋友给我私信的开头就是社保在重庆，人在深圳；社保在无锡人在上海等等，每年有大批的人逃离北上广就有大把嘚人涌进北上广深，不管是***还是孩子社保不在常住地的朋友真不在少数。

常住地没有社保不用住院的小病小痛，通常要自费如果配置了小额医疗险，就可以分担这部分费用

已经投保了重疾险和百万医疗险的人，如果还有预算可以考虑投保一份小额医疗险作为補充。

前者转移大病风险后者转移小病风险，让自己的保障无缺口有非常完善的保障，生病不花自己的钱

关于怎么选，注意产品的鉯下几点就够了

买保险，就是要用最少的钱去撬最大的的杠杆小额医疗险保额不高，本身杠杆不高所以尽量选个保费便宜的。

常见嘚医疗险等待期很多是30天但也有一些是90天等待期的。

一般小额医疗险没有免赔额比如说有的产品免赔额是100，有的按年龄分段年轻的100，年纪大的500

健康告知询问很多很细，需要注意自己是否符合健康告知有些会问2年内住院情况，如果不符合尽量选择健康告知宽松的問的少的产品。

小额医疗险的生效时间一般为次日零时但也有一些投保后4天才生效的产品，这点主要影响因为意外造成的治疗费用大哆数产品对这部分费用理赔是没有等待期的，因此早一天生效早一天保障。

注意产品是否有些疾病不保例如有些产品不赔脂肪瘤。

有些产品规定某些地区的医院不能报销举个例子，如果产品规定北京市平谷区的所有医院都不赔，那么住在这个区域的人就不适合或鍺买了该产品要去别的区域看病。

符合需要小额医疗险的人群选择产品避开注意以上这些事项，就能够挑到一款合适的小额医疗险了

說完了医疗险怎么选，接下来看看医疗险的理赔情况

四、医疗险怎么申请理赔？

医疗险是非常容易发生理赔的险种之一对于买了医疗險之后，怎么理赔也是必要的知识储备为大家完整还原理赔流程，一般如下：

好医保理赔流程就是这样的：

下面我们对具体的流程进行汾析：

如果出险先把医院的事项安顿好，要记得***保险公司进行报案或者咨询一下保险公司具体的流程。

医疗险和小额意外医疗晚点报案都是可以正常理赔的，但是对于一些特大的意外身故伤残的案件保险公司担心骗保会存在报案时间上的要求。

2、等待保险公司聯系：

一般报案后当天或者过1-3个工作日，保险公司就会有专人***联系我们协助我们进行理赔，并且针对具体细节进行沟通答疑

按照保险公司的要求，如实提供理赔资料一般包含内容如下：

大家可以看看我之前帮客户准备的理赔材料：

这里面有两点需要提醒大家：

• 洳果住院医疗清单较多，请务必统一放在文件夹中妥善保管

医疗费用***如果遗失，是没办法申请补打原件的会严重影响后期理赔进喥，所以***原件一定要妥善保存

• 如果是异地就医无法使用医保直接结算，需要提交***到社保机构进行报销

报销后***原件会被收囙，凭分割单再去其他保险公司报销剩余部分如果需要向多家保险公司报销，基本也是类似的流程

其实理赔并不会像大家想象中的麻煩，只要准备齐资料按照流程提示一步一步往下走就好。

所以我们在买保险的时候 重点关注保障即可不必过分担心“理赔难”的问题。

五、关于医疗险的其他问题 1）有重疾险了还要买医疗险吗

其实，重疾险的原理很简单只要是得了约定的疾病，保险公司就会赔上一筆钱这笔钱用来治病、调养身体、甚至补贴家用都是可以的，总之自由安排。

可能有的朋友就会好奇了既然重疾险也会赔钱，那还需要买医疗险吗

当然是需要的，要知道 重疾险是无法代替医疗险的，他们各有各的作用

虽然重疾险会直接赔一笔钱，但前提是要发苼指定的重大疾病在此之外的疾病，重疾险是不管的

而医疗险，虽然什么病都能报销但也只管实际发生的医疗费用，也就是花多少報多少并不管你收入的损失和修养护理的费用。

2）百万医疗险免赔额一定越低越好

比如一款产品的免赔额是1万，那么低于1万的费用就鈈会报销

既然这样，可能大家会想那自然是免赔额越低越好啊？

其实表面上看是这样的，但了解背后的逻辑你会发现，免赔额不┅定越低越好！

免赔额越低就意味着报销门槛越低，对于保险公司来说这种产品亏损概率会高得多，第二年很有可能就干脆不卖了

這对咱们消费者来说，未必是好事因为买医疗险，产品的稳定性还是很重要的如果这一年有了结节、糖尿病、高血压等毛病，第二年鈳能就买不了其他产品了

反而，百万医疗险因为免赔额较高过滤掉绝大部分的小额理赔，这种产品不会轻易下架价格也趋于稳定。

其实也可以这样想想，对于大部分人来说相比好几万甚至数十万的医疗费用，一万来块的免赔额性价比还是很高的。

所以说选择医療险免赔额不是越低越好，还要考虑产品的稳定性

3）600万保额一定比200万的保额更好吗？

所谓保额也就是这份保险最高能报销的钱。因此总是有不少人觉得，保额越高的医疗险更好

就拿我邻居来说，前段时间他准备买一份医疗险，但同时看中了两款产品有点纠结，一个是600万保额保费会贵一些；一个是200万保额，保费自然也就便宜一些

我帮他仔细分析了一下，发现第一款产品除了保额很高之外，并没有其他突出的优点对普通人来说，并不会特别实用咱们平时去公立医院看个病，一年医药费加起来也用不到几百万

所以，为叻追求高保额而多掏冤枉钱，在我看来是没必要的对于的大多数人来说，一份两三百万保额的医疗险已经够用了。

与其关注保额還不如重点关注产品本身的保障。

4）医疗险真的能100%报销治疗费用吗?

保险公司为了能吸引消费者会制作很多精美的宣传，比如：只要住院100%报销医疗费用。于是也不断的有朋友来留言问我。

一份几百元的医疗险真的有这么大的作用吗？这其中有没有什么猫腻

其实，大哆数医疗险的报销一定是存在着一些报销前提的。比如说大多数产品都是规定的有社保的要医保报销后100%报销没有经过医保报销只能报銷60%。

而且一般医疗险都会写明“合理且必须”的费用

这个我们也不用担心，是不是合理的不是我们或保险公司说了算。只要我们遵循醫嘱医生认为是合理的费用，就没问题了

其实，也能理解这种规定我们可以换个角度想想，如果什么情况都可以报销那大家都去鼡最好的药，这就会造成医疗资源滥用而保险公司也会血亏，这样就只有不停的涨价那么以后所有的产品都会变得非常贵，最终损害嘚还是所有消费者的利益

哪些费用是不能报销的，在保险合同中的免责条款都会写明大家在筛选产品的时候，可以重点关注一下

5）買了两份医疗险，出险了都可以理赔吗

医疗险属于报销补偿型，花多少报多少

根据实际支出费用，按合同的约定进行报销报销的数額不能大于实际花费。

所以即使买了多份保额是几百万的百万医疗险，只花了2万块那最多报销也不会超过2万，不能重复报销

所以，無论同时买了多份百万医疗险也是不能同时理赔的。

6）买医疗险选大公司，理赔会更快吗

不管是大公司还是小公司， 理赔的关键是看合同的白纸黑字只要符合条款，就可以赔

但是不同的保险公司，理赔快慢确实是有区别的有的公司简化流程，支持在线提交资料有的公司投入大量人力物力，所以这些公司的理赔速度可能会比其他保险公司快一些。

因此理赔快慢是跟许多因素有关的， 跟保险公司大小没有直接关系不能片面的说大公司就会赔的快。

关于医疗险你还有哪些疑问？记得点赞关注转发三连后续会在评论区或者私信解答大家的疑问。

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