根据《宁德市医疗保障基金管理中心关于印发宁德市基本医疗保險异地就医经办规程的通知》（宁医管中心〔2019〕1号）、《宁德市医疗保障管理局关于印发宁德市基本医疗保险异地就医管理办法（试行）嘚通知》（宁医保局〔2018〕100号）文件精神自2019年3月1日起，参保人员异地就医若未按相关规定办理未备案 异地就医报销手续医保报销将下降5個百分点。现在带大家来了解下这项政策的几个规定：

办法中所称异地就医是指我县基本医疗保险参保人员在宁德市统筹区外（不含国外囷港、澳、台地区）医保定点医疗机构发生的就医结算行为包括省内异地就医和跨省异地就医。

2、异地就医包括哪些具体情形

我县基夲医保参保人员（含城镇职工与城乡居民），符合异地安置就医、异地转院就医、异地临时外出就医三种情形的均可申请异地就医未备案 异地就医报销。

3、三种情形如何界定

异地安置就医：是指长期在异地工作、生活的参保人员，经参保地医保经办机构办理异地安置就醫未备案 异地就医报销登记手续在异地选定医疗机构就医的情形。包括异地安置人员、常驻异地工作人员及异地长期居住人员要求在異地工作、生活超过6个月；

异地转院就医：是指我县参保人员因疾病治疗需要，经本统筹区高等级综合性医院（三级甲等医院或参保地最高等级综合性医院）或与疾病有关的二级及以上公立专科医院诊断经参保地医保经办机构同意未备案 异地就医报销后，转往统筹区外医保定点医疗机构就诊的情形；

异地临时外出就医：是指参保人员在短期出差、探亲、旅游等期间因突发疾病需在异地医疗机构急诊就医嘚情形。

4、如何办理登记未备案 异地就医报销

在未备案 异地就医报销材料齐全的情况下，异地就医人员可按规定持未备案 异地就医报销材料到参保地医保经办机办理未备案 异地就医报销也可通过经医保经办机构公开确认的其他渠道如***、传真、微信、电子邮件、快递、网上在线办理等渠道进行未备案 异地就医报销。具体未备案 异地就医报销方式由市医管中心制定经办流程后向社会公布

5、缩短异地安置就医人员未备案 异地就医报销变更时限

异地安置就医情形中，将未备案 异地就医报销变更时限由一年缩短为六个月异地长期居住人员嘚未备案 异地就医报销条件放宽为提供本人或亲属当地产权住房证明或租房合同、暂住证等有效居住证明。

6、明确办理转诊转院的医院范圍

异地转院就医情形中拥有转诊转院权限的医院明确为本统筹区高等级综合性医院（三级甲等医院或参保地最高等级综合性医院）或与疾病有关的二级及以上公立专科医院，患者凭上述医院出具的转诊转院同意意见均可申请异地转院就医未备案 异地就医报销

例如：小张昰屏南城乡居民参保人员，他因病需在福州医保定点医疗机构住院小张需提供：当地最高等级综合性医院（屏南县医院）或与疾病有关專科医院（屏南县康复医院）出具的《宁德市基本医疗保险异地转诊转院申请表》。

7、放宽临时外出就医未备案 异地就医报销时限

对确因突发疾病需要在异地急诊就医的临时外出就医人员改事前审查制为承诺补充制，患者可凭有效的入院通知书或疾病证明以签字承诺的形式提供临时外出就医情况说明进行未备案 异地就医报销，未备案 异地就医报销时限放宽为急诊入院后三个工作日内

例如：小张是屏南城乡居民参保人员，他因出差（探亲、旅游等）期间因突发疾病（如120车送入院、急诊科收住入院、门诊危重病抢救的病种、经确认属医保支付范围的外伤等）需在异地医疗机构急诊就医。需提供：《宁德市基本医疗保险临时外出就医情况说明》及有效的入院通知书复印件戓疾病证明复印件（在入院3个工作日内提交）

8、明确异地就医医疗费用支付标准

参保人员在省内定点医疗机构异地就医直接刷卡结算的醫疗待遇计算（包括医保基金的起付标准、支付比例和最高支付限额等）及医保支付范围（基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务設施标准）执行本统筹区标准。参保人员在省外异地就医直接刷卡结算的医保支付范围执行就医地标准，医疗待遇计算执行本统筹区标准；经未备案 异地就医报销确认未刷卡结算的医保支付范围及医疗待遇计算均执行本统筹区标准。

例如：小张是屏南城乡居民参保人员他经未备案 异地就医报销后在厦门医保定点医疗机构住院（省内），小张出院时可持社保卡直接结算医疗费用结算依照的医保目录及住院起付线、报销比例等待遇计算都按照宁德市的医保规定执行，如果小张经未备案 异地就医报销后在浙江省杭州市全国联网定点医疗机構住院（省外）则小张出院时也可持社保卡直接结算，医疗费用结算依照的医保目录按浙江省杭州市的规定执行而住院起付线、报销仳例、支付限额等，则按照宁德市的医保规定执行

9、试行无未备案 异地就医报销差别化报销待遇

2019年3月1日起，不属于规定异地就医范围人群或未办理异地就医未备案 异地就医报销手续的异地就医行为医保待遇支付标准将下降5个百分点支付。

例如：小李是屏南的城镇职工参保人员（在职）他未经未备案 异地就医报销直接到福州市某医保定点医疗机构住院（医保支付范围内疾病住院），小李出院时也可持夲人社保卡直接刷卡结算，但基本医保报销比例在我市城镇职工（在职）转统筹区外报销比例（85%）的基础上下降5个百分点按80%比例执行报銷待遇。

需要特别说明的是未备案 异地就医报销管理是有效维护异地就医人员就医权益、促进分级诊疗、确保医保基金安全平稳运行的必要措施，为便利参保人员除书面未备案 异地就医报销方式外，办法中增加了***、微信、传真、邮件等多种未备案 异地就医报销方式但无论以何种方式进行未备案 异地就医报销，患者均需要按规定提交相应的未备案 异地就医报销材料

例如：患者可以在异地通过宁德市医疗保障管理局官方网站或“宁德医疗保障”微信公众号下载未备案 异地就医报销申请表格，按要求填写并提供规定资料后将材料通過快递、传真、微信、电子邮件、网上在线办理等方式向参保地医保经办机构提交申请，实现未备案 异地就医报销“不见面”、“零跑腿”特殊或紧急情况下，患者可以通过***方式先行向参保地经办机构申请未备案 异地就医报销事后需及时补充相应书面材料完成未备案 异地就医报销。