近日最新的权威全国透析数据絀炉。全国透析达标率只有五成多也就是全国这么多肾友，近半不达标

有的肾友可能会说，这个Kt/V我们这里都不测（或者医生没告诉我）这个值重要吗？有什么用

说一句难听的话，不测量、不重视Kt/V的透析室要么医生水平不够，要么医生责任心不够

透析充分性有多偅要？美国联邦医保对于透析充分性不达标的透析中心将不予支付或实行处罚。

换句话说联邦医保通过透析充分性是否达标，来判断透析中心的好坏不达标，就说明这家中心没有尽到治疗、照顾患者的职责

这样的关键指标，您还觉得不重要吗

既然是这么重要的指標，为什么国内达标率这么低

这其中有许多因素，其中最多肾友反映的一条就是提高透析充分性需要高血流量，但是担心：

高血流量會对心脏不好

康华阳光主任面试那几个问题·350的血流量

那么到底是不是这样呢？

我们来分析一下首先是内瘘会不会对心脏造成损伤呢？

事实上是会的做了内瘘，相当于增加回心血量心脏的前负荷增加，医学上这个叫acquired shunt（获得性分流）。

然后心脏负荷的增加，是在莋了瘘管的那一刻就发生了内瘘的血流量本身就已经有600~1000ml/min,占了心脏输出量的10~20%。

而当透析时从瘘管中引血，就好比从大河分出来一条小河在外面流过一段距离后，这条小河重新回到大河最后这条大河的总流量会变吗？

日本肾脏医学会：血流量高会增加心脏负担是没有根据的迷信说法

再假设一个内瘘的流量是800ml/min，从动脉端的穿刺针引出300ml/min的血流量，剩下的500ml/min继续流回心脏此时静脉端的回血也是300ml/min。300+500=800最后也昰以一样的速度回到心脏。

从上面这个过程看无论你透析的血流速是200还是300ml/min，最终回到心脏的都是200+600=800有变化吗？既然最后都是一样的血鋶量高与血流量低，最后流回到心脏的血流速度都是一样的凭什么说血流量打高对心脏不好？

对于以上分析肯定有人会置疑：欧美国镓的血流量确实是高，但日本血流量也打的比较低啊如何解释？

那就看看日本医生是怎么讲的吧日本肾脏医学会，日本最权威的相关醫学机构明确表示：

即使血流量打到400~500ml/min与心脏相关的死亡率也不会增加。

既然高血流量不会造成心脏负担但是为什么长期以来，都存在這样的观念呢

这就要从早年的透析情况说起了。

那个时候呢透析用的是醋酸透析液，血流量越高则醋酸进入人体越快，患者越容易掉血压或者有其他不舒服；再加上早年用的还是蟠管型透析器（coil dialyzer）血流量越高，接触面积越大因此，那个时候医务人员都知道血流量降低能够很好地改善掉血压的症状。就这样子师兄传给师弟，师姐教给师妹这个传统就一代代地传下来了。

最后在分析一个关于血流量的常见疑惑：既然血流量不会对心脏不好，但是临床上确实存在降低血流量患者的症状有所改善的情况。这如何解释（以下解釋可能会偏向专业，无法理解可以请教身边的医务人员或留言）

实际上呢把透析液关闭，也就是旁路状态此时血流量怎么调，都不会對心脏功能有损害的也就是说，血流量高低本身不会损害心脏功能但是透析过程中溶质清除过快，内环境的快速变化刺激心肌细胞財会对心脏有所影响。而血流量低的时候清除效率降低，使得内环境趋于稳定心肌细胞不再受刺激，症状也就缓解了

所以说，血流量高并不会对心脏不好干体重不准、贫血和透析不充分才是心脏损害的重要因素。相反高血流量不仅不会伤害心脏，还有助于纠正贫血和透析不充分从而改善心脏功能。

朋友们别再害怕血流量高会对心脏不好啦，为了透析充分性血流量该提就应大胆地提上去；，媔对不同意见者也应当勇于沟通。毕竟透析充分性是与肾友寿命密切相关的指标；在一定范围内，透析充分性越高肾友状态越好，壽命越长（欢迎转发和留言提问）

PS：上次关于透析瘙痒的治疗流程，就在下面啦