08:25 来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客
來自东北的老张有着东北人特有的热情和开朗，每天手机上玩玩斗地主享受着退休后的快乐，简单的幸福却被逐渐加重的气急所打破老张在当地医院行胸部CT提示纵隔占位，PET-CT提示气管下段恶性病变伴纵隔淋巴结转移可能性大胸外科及放疗科联合会诊后考虑患者肺癌并夶气道侵犯重度狭窄，因气道严重狭窄目前已无手术及放疗指征，建议呼吸科就诊我科收治后予以完善术前评估，提示气管新生物氣管中下段、右主支气管重度狭窄，遂于全麻气管镜下行气管支架置入术后患者气急症状迅速缓解，并镜下电凝切除右主开口新生物術后病理活检明确诊断为肺CA。鉴于患者纵隔病灶为主我院放疗科术后行纵隔局部放疗+全身化疗。放化疗1月后复查胸部CT提示纵膈肿块明显縮小气道内支架粗糙，考虑患者气道狭窄症状经局部和全身治疗后已缓解于放疗后再次于我科就诊，气管镜下取出支架目前患者咳嗽及气急症状明显缓解。
症状明显缓解的老张和呼吸科谭晓明副主任医师团队合影
气管支架置入术主要暂时解决：①中心气道器质性狭窄嘚管腔重建②气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑。③气管、支气管瘘口或裂口的封堵气管支架置入的适应证正逐步扩大，但仍主偠作为姑息治疗手段置入支架治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄已获得公认，但由于金属支架长期在气道内可能被腐蚀而崩溃并可能导致禸芽组织增生及周围损伤，因此气道支架置入术原则是除非必要，尽量谨慎放置并且放置后要有完善术后随访及气道内支架回收管理經验。
来自浙江的王先生在2019年4月份体检胸部CT时发现肺结节， 2020年4月于外院胸外科考虑肺癌行左上肺根治术加纵隔淋巴结清扫。术后病理提示左上肺鳞CA纵隔淋巴结阴性。术后4个月随访胸部CT提示右肺新发结节及纵隔淋巴结增大考虑转移可能。为明确纵隔肿大淋巴结性质患者于我科就诊，全麻下行超声支气管镜下淋巴结活检经ebus需要全麻吗（超声支气管镜）病理明确为肺CA术后转移。
ebus需要全麻吗是一种在支氣管镜前端***超声探头的设备结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下行经支气管针吸活检搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多普勒同时帮助确认血管位置，防止误穿血管
目前病理仍是疾病诊断的金标准，所以在PET-CT提示N2站纵隔淋巴结肿大时需进一步行ebus需要全麻吗－TBNA取得活检病理，对于肺癌的分期、不明原因的肺门和／或纵隔淋巴结肿大及纵隔肿瘤的诊断可以起到加成作用
近年来，我院呼吸科谭曉明副主任医师领衔呼吸介入团队逐渐开展清醒诱导下全麻气管镜、ebus需要全麻吗-TBNA气管镜下氩气刀冷冻、气管镜下支架置入、大气道内肿瘤高频电凝，球囊扩张异物钳取等多项介入操作近百例，为解决大气道病变、肺部肿瘤术前诊断和分期评估积累了一定经验并我院胸外、放疗、肿瘤介入等多个优势科室协作为晚期肺癌患者的长期生存和个体化治疗提供全程式一站服务。
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诊断纵隔病变的临床经验
【摘要】目的探讨在全身麻醉下进行超声支气管镜引导下经支气管透
的安全性及手术、麻醉方式方法
月在第四军医大学唐都医院呼吸内镜中心接受
例静脉麻醉联合喉罩全身麻醉，回顾性分析其临床资料结果
在局部麻醉和全身麻醉下均可安全进行；局部麻醉组患
者术中出现频繁體动、咳嗽、呻吟情况，其中
而全身麻醉组患者在安静状态下进行穿刺咳嗽和支气管出血更少，可获得满
意的组织标本并未增加操作風险。结论全身麻醉下进行
可靠、舒适值得临床推广应用。
中华肺部疾病杂志（电子版）
超声支气管镜引导下针吸活检术；
超声支气管鏡引导下经支气管透壁针吸活检
推荐作为纵隔及肺门淋巴结活检的常规方法
已取代纵隔镜成为其首选
主要在局部麻醉下进行，操作时间長患者
文章摘要：纵隔镜和ebus需要全麻吗與肺癌分期准确的淋巴结N分期具有重要意义在肺癌的临床工作中准确的淋巴结N分期意义非常大。对于N0或N1的患者应积极手术治疗；对N2患者應先行术前新辅助化疗再根据具体情况决定是
纵隔镜和ebus需要全麻吗与肺癌分期
准确的淋巴结N分期具有重要意义
在肺癌的临床工作中，准確的淋巴结N分期意义非常大对于N0或N1的患者应积极手术治疗；对N2 患者应先行术前新辅助化疗，再根据具体情况决定是否手术治疗；对N3患者應放弃手术治疗常规给予放疗或化疗。以上可以有效减少手术探查率和不完全切除率
常用的肺癌分期诊断技术
目前，胸部螺旋CT是肺癌臨床分期中最常用的手段但其对肺门和纵隔淋巴结诊断的敏感性和特异性仅为50%及70%，并且存在着较高的假阳性率（50%）及假阴性率（20%）正電子发射计算机断层摄影术（PET）在判断纵隔淋巴结转移方面优于螺旋CT。PET对纵隔淋巴结的敏感性为0.76～1.00、特异性为0.81～1.00但在较小的N2转移，PET可以為假阴性而假阳性一般为淋巴结炎，在我国以纵隔淋巴结核和淋巴结炎更为多见与电视纵隔镜相比较，PET价格相对较高存在假阳性和假阴性。
电视纵隔镜在肺癌分期中的价值
目前电视纵隔镜技术作为确定纵隔淋巴结有无转移（如N3或多组N2病变，淋巴结外侵犯和侵犯纵隔髒器的T4期肿瘤）的金标准其最佳适应证是各种原因引起的纵隔淋巴结肿大，它在评价肺癌的纵隔淋巴结转移上较CT和PET具有更高的准确性標准电视纵隔镜技术主要应用于1、2R、2L、3、4R、4L和7组淋巴结，扩大电视纵隔镜技术用于5、6组淋巴结
电视纵隔镜技术准确有效，创伤小手术時间短，可重复取材在肺癌治疗前病理分期中，其敏感性和特异性可分别达到90%以上和100%假阴性约5%，手术并发症（包括气胸、喉返神经损傷、大出血、气管食管损伤、感染等）通常不超过2.5%死亡率低于0.5%。尽管如此由于此项操作是一项有创检查，需要在全麻下进行有一定嘚并发症，故需要有经验的胸外科医师操作
超声引导下支气管镜针吸活检术(ebus需要全麻吗-TBNA)是近年来出现的新技术，有关其在肺癌诊断和纵隔淋巴结分期中的应用价值正日益引起人们的关注与传统TBNA相比，ebus需要全麻吗-TBNA可清楚地显示气道外纵隔内血管、淋巴结以及占位性病变的關系在ebus需要全麻吗实时监测下进行经支气管针吸活检(TBNA)解决了传统TBNA只能进行“盲穿”的问题，有效避免对周围大血管的损伤极大地提高叻这一技术的安全性和准确性。
ebus需要全麻吗-TBNA适应证逐渐扩大 ebus需要全麻吗-TBNA探查活检的纵隔淋巴结范围与纵隔镜技术完全相同除主动脉旁及丅纵隔淋巴结(第5、6、8和9组)以外，其余各站纵隔淋巴结均可探及(第l、2、4和7组)此外，由于超声内镜探头外径仅6.9 mm可深入主支气管甚至叶支气管内，因此第lO、11组以及部分第12组淋巴结也可被探及
ebus需要全麻吗-TBNA安全性进一步提高 ebus需要全麻吗-TBNA自2004年首次应用于临床以来，越来越多的文献報道和临床研究显示ebus需要全麻吗-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中具有很高(89%～99%)的敏感性和100%特异。同时利用专用的穿刺针，在超声图像实时监视丅的穿刺活检大大提高了这一技术的安全性。
已有的研究可以肯定地是ebus需要全麻吗-TBNA在肺癌分期中的敏感性、特异性和准确性均明显优於影像学检查(CT、PET或PET／CT)；同时，ebus需要全麻吗-TBNA可以有效地减少外科分期方法(纵隔镜检查、胸腔镜检查以及开胸探查等)的应用但由于针吸活检取材数量有限以及纵隔淋巴结内微小转移灶等原因，ebus需要全麻吗-TBNA存在一定的假阴性结果因此对于ebus需要全麻吗-TBNA阴性结果的患者尚需纵隔镜進一步确认；而ebus需要全麻吗-TBNA能否完全替代纵隔镜检查尚需进一步的研究。