广州市职工补充医疗保险报销范围怎么申请报销

根据规定,参保人所发生医疗费用符合零星报销范围可以申请办理零星报销手续。那么零星报销范围具体是指哪些呢?如何办理报销呢?报销时候需提供哪些资料呢?我们将针对这些问题进行归纳总结,以便市民查阅。

广州医保零星费用报销指南

【承办机构】:局或各直属分局
【办理事项】:医保零星费用报销
【申请时限】:自出院或结付医疗费之日起1个月内
【办结时限】:30个工作日

1、按照规定参加广州居民医疗保险或职工医疗保险;


2、所发生医疗费用符合零星报销范围。

1、已办理异地就医手续参保人发生的异地就医住院及门诊特定项目的基本医疗费用;


2、因工出差、公派学习、享受探亲假期间患急性疾病住院及门诊特定项目的基本医疗费用;
3、因急诊在本统筹地区内非定点医疗机构的急诊留观或住院,经核准的基本医疗费用;
4、各种原因欠缴医保费,欠费3个月内补缴完毕的,欠费期间的住院及门诊特定项目的基本医疗费用;
5、经广州市医保局认定的各种特殊情况的住院及门诊特定项目的基本医疗费用,例如医保系统故障未能正常记帐、因遭受打劫受伤,案发三个月后仍未结案或其它特殊情况。
a、单位***:单位介绍信、经办人***;
b、个人办理:本人***;
c、委托他人办理:委托人***;
d、大中专院校医疗保险部门***:需提供《大中专院校***广州市社会医疗保险零星医疗费报销申请表》;
2、社会医保凭证,例如医保卡;
3、医疗费用专用收据或***;
4、医疗费用开支明细汇总清单,如为手写需加盖公章;
6、住院病历首页或入院记录、出现小结(住院医疗费用报销); 7、急诊留观病历(急诊留观医疗费用报销); 8、门诊病历封面、当次费用病历记录页(普通门/急诊费用报销);
9、产前门诊检查病历封面、当次费用病历记录页或《广州市孕产妇保健系统管理手册》(居民医保产前门诊检查费用报销);
10、特定情形报销证明资料:
a、异地就医:《广州市基本医疗保险参保人员选择异地就医定点医疗机构登记表》/《异地就医记录册》;
b、因工出差、公派学习以及享受探亲假期间:单位人事部门出具的某时到某地出差、公派学习或享受探亲假的证明;
在非定点医疗机构的急诊留观或住院:《广州市社会医疗保险参保人非定点医疗机构就医申请表》、书面报告;
c、欠费期间:延期缴纳欠缴医保费原因证明:
d、医保系统故障未能正常记帐:就诊医院出具的相关证明;
e、因遭受打劫受伤,案发三个月后仍未结案:书面报告、公安部门出具的仍未结案相证明;
f、其它特殊情况:书面报告、其它资料。

零星报销申请流程:提出申请-受理资料-办理完成

1、申请人备齐所需资料,到广州市医保局或各直属分局前台窗口提出报销申请;


2、工作人员受理资料,并对资料进行验证;
3、验证完毕,30个工作日将属于医疗费用划拨至参保人医保凭证中个人银行结算帐户。
【备注】:在零星医疗费用报销规定范围内发生的基本医疗费用,先由参保人员个人垫付。

【医保零星报销申请过程问题解答】

一、单位一职员已经办理了异地就医,现需要报销上月住院费用,不知如何办理?办理时间有时间吗?需提供哪些资料?
【回答】:贵单位员工这种情况属于医疗保险费用零星报销,单位经办人备齐规定前往广州市医保局或各直属分局办理即可。一般需要在出院或结付医疗费之日起1个月内办理完成,办理时候需提供单位介绍信、经办人***、社会医保凭证、医疗费用凭证、广州市基本医疗保险参保人员选择异地就医定点医疗机构登记表》等资料。

二、医保卡不小心丢了,现已经办理了挂失。挂失期间看急诊的时候并不知道可以带上挂失证明使用医保。现在已看完急诊并缴纳完费用了。不知这种情况能否办理零星报销?如果可以,如何办理?咨询***多少?
【回答】:挂失医保卡期间,如发生符合医保规定的可记账医疗费用,可以凭相关资料到医保局前台进行零星报销,报销时会收取***原件,报销时候最好能附上挂失回执复印件,详情咨询020-12333。

三、办理退休期间医保卡被冻结,经过咨询可作零散报销,未知如何办理?需提供哪些资料?
【回答】:如由于系统问题影响您正常待遇的享受,您可携带以下资料到本市医疗保险经办机构申请办理零星报销手续:
1、社会医疗保险凭证;
2、医疗费用专用收据或***原件;
3、医疗费用开支明细汇总清单;
4、就医医疗机构盖章诊断证明材料;
5、住院病历首页、出院小结复印件(住院医疗费用报销);
6、医保机构要求的其它资料。

【摘要】具有医疗费用昂贵、危害巨大等特点。对于一些经济比较困难的家庭而言,一旦患上了慢性病,就会给家庭带来巨大的经济压力,面对这种情况,唯有通过报销来缓解。所以,今天我们来介绍广州慢性病医保报销比例以及报销流程。


  慢性病医保的报销标准是:每年度起付标准300元,治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用,在起付标准以上部分,城镇职工按80%报销,城镇居民按50%报销。一个医疗年度内不能超过慢性病最高支付限额。当慢性病患者在一个年度内的诊疗费用,一个病种超过500元,二个病种超过700元,三个病种超过900元时,可以在慢性病医保范围内按60%的比例予以报销,全年累计报销限额总计为3000元。
  第一,由慢性病患者本人向社保中心提出申请,填写正式的申请表。第二,将二级以上医院的诊断证明材料上报社保中心,经专家委员会鉴定审核后,办理慢性病证历。专家委员会对慢性病的鉴定一个季度举办一次,鉴定所需费用由个人或单位承担。第三,患者在指定的医院门诊部看病购药。第四,在规定的时间内,到社保中心予以报销慢性病医保费用,同时将《慢性病门诊医疗费用清单》连带处方、***、慢性病证历、病历、各种检查报告单等一并存档。需要注意的是,在申请慢性病报销时,每人最多可以申报三种慢性病。

  慧择提示:以上就是对广州慢性病医保报销比例以及报销流程的介绍,对于参保人员来说,一定要积极的了解慢性病医保相关的知识,这样才能更好的享受慢性病医保带来的实惠。

    广州市医疗保险报销最新政策
    • 各有关单位,社会保险定点医疗机构、参保人员:   为进一步完善我市职工社会医疗保险政策,减轻职工社会医疗保险参保人员的医疗费用负担,根据《广州市社会医疗保险条例》《广州市社会医疗保险办法》的有关规定,现就职工社会医疗保险指定手术单病种医疗费用结算有关事项通知如下:  一、职工社会医疗保险参保人员(以下简称参保人员)因患指定病种,在具备条件的本市社会保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)进行指定手术治疗所发生的门诊或住院医疗费用,纳入职工社会医疗保险统筹基金(以下简称统筹基金)支付指定手术单病种范围。具体指定手术单病种范围详见附件。  二、参保人员进行指定手术单病种治疗发生的门诊或住院医
    • 来源:南方都市报 新年初始,医保卡就没法用了?2日,广州不少市民反映在医院无法使用医保卡结账,诸多医院则显示多名市民未参保。急着上班的市民部分现金结账,部分则赶往医保局处理。广州市医保局回应,主要原因在于新医保信息系统上线试运行期间,采用新模式传输数据,由于数据处理量巨大,系统运行速度突然变慢造成,但在2日13时已解决锁卡问题。 笔者的老乡就撞上了医保卡被锁的麻烦事。这位患有慢性病的老乡,按照以往的习惯—月初到医院开药。但挂号时,收款员上网一查,老乡的医保卡被锁了。并且,连“门慢”(门诊慢性病)也被一起冻结了。工作人员让其咨询医保局。老乡***咨询后被告知需要到医保局办理手续才能恢复医保卡的功
    • 在一个医保年度内,大病保险金累计支付医疗费用的年度最高限额为12万元。连续参保2年以上不满5年的,最高支付限额另外增加3万元,连续参保满5年的,另外增加6万元。也就是说,支付限额最高可达18万元。 与原城镇居民医保政策相比,城乡居民大病医保参保人同样可以享受住院、门特项目、门慢、普通门诊等符合政策规定的生育医疗待遇,而住院起付标准、门慢费用支付比例、年度最高支付限额也都统一标准。其中,年度最高支付限额标准统一为缴费基数的6倍。 大病医保制度终于正式“落地”。昨日广州市人社局公布城乡居民大病医疗保险试行办法,460多万城乡居民医保参保人有了大病保险待遇,自付医疗费用可“二次报销”。根据测算,2
    • 一、参保对象:具有广州市城镇户籍的新生儿。   二、参保时限:新生儿出生后可办理参保及缴费手续。如追溯从出生之日起医疗保险待遇的新生儿须在出生后3个月内参保并缴费;出生3个月后办理参保缴费的不予追溯医疗待遇。   三、参保登记及缴费:新生儿监护人可到新生儿所在户籍居委会办理参保登记并按要求缴纳居民医保费(每月1-15号办理)   参保所需资料:参保人户口簿首页及本人页原件、复印件;出生医学证明原件、复印件;家庭任一成员番禺区内开户的农业银行、工商银行、建设银行任一银行的银行卡或存折原件、复印件;银行卡持卡人***原件、复印件。   新生儿出生后的前3个自然月跨两个居民医保年度,须足额
    • 《广州市社会医疗保险办法》(简称《办法》)于2015年7月1日起开始实施,市医保局就《办法》实施后政策变动情况进行解读,并对参保人办理医保业务进行指引。 一、与原医保政策相比,《办法》有哪些内容调整对参保人有影响? 答:1.取消了灵活就业人员医保制度; 2.降低了灵活就业人员参加职工医保缴费基数,从上年度本市在岗职工月平均工资的100%降低至60%; 3.取消了过渡金政策,对于未达到规定年限且符合延缴职工医保费的人员,可以按规定继续延缴职工医保费至规定年限,同时在延缴期间可以按规定享受职工医保待遇; 4.动态提高了职工重大疾病医疗补助最高支付限额,并建立动态调整机制,规定了职工重大疾病医疗补
    • 每个月的月初, 广州都有参加医保的市民发现, 自己出现了有两天医保待遇被冻结的情况。 怎么会这样? 市医保局人员解释,广州市职工医保目前实行地税全责征收,即由地税部门负责职工医保费的征收,地税部门生成征收数据后由银行划扣再传送到医保信息系统处理,因相关的流程需要一定的时间,因此当部分参保单位在月末两天才缴交医保费时,将可能出现医保信息系统未能及时处理征收数据的情况,从而导致待遇暂停。 因此,广州市医保局提醒,建议各参保单位在每月25日前向医保账户足额存入相应的费用,以免影响单位参保职工待遇。 居民医保费用有最新调整了! 事关300多万广州居民医保参保人的保费参保、缴费调整情况已然出台。 市医
    • (记者蒋悦飞)前天,国务院同意发展改革委《关于2013年深化经济体制改革重点工作的意见》,意见中提出要“整合城乡基本医疗保险管理职能,逐步统一城乡居民基本医疗保险制度”。记者昨日获悉,广州人社局已经在紧锣密鼓地制定实施城乡居民医保统一工作,在今年的工作计划中,早已包含了城乡居民医保办法和城乡居民医保大病补充办法两个新政策文件。这意味着,不出意外的话,在今年年底前,广州将统一城乡居民基本医疗保险制度。   社会医疗保险体系颇为复杂,针对不同人群,有不同的医疗保险办法。所谓统一城乡居民医疗保险制度,主要是将城镇居民医疗保险办法和新农合统一起来
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    • 一、参保对象:具有广州市城镇户籍的新生儿。   二、参保时限:新生儿出生后可办理参保及缴费手续。如追溯从出生之日起医疗保险待遇的新生儿须在出生后3个月内参保并缴费;出生3个月后办理参保缴费的不予追溯医疗待遇。   三、参保登记及缴费:新生儿监护人可到新生儿所在户籍居委会办理参保登记并按要求缴纳居民医保费(每月1-15号办理)   参保所需资料:参保人户口簿首页及本人页原件、复印件;出生医学证明原件、复印件;家庭任一成员番禺区内开户的农业银行、工商银行、建设银行任一银行的银行卡或存折原件、复印件;银行卡持卡人***原件、复印件。   新生儿出生后的前3个自然月跨两个居民医保年度,须足额
    • 您好,城镇职工参保人可选择1家社区卫生服务机构(或指定基本医疗机构)及1家其他医疗机构,作为门诊选定医疗机构,在选定的门诊选定医疗机构就医发生的符合普通门诊目录范围的药费及诊疗费由普通门诊统筹金按规定比例支付,每人每月最高支付限额为300元,当月有效,不滚存不累计。参保人在我市指定专科医院进行相应专科疾病门(急)诊治疗,不受选点限制。参加广州社会医疗保险的参保人,因户口迁移、居住地变化、变动工作单位、转学升学、或因门诊定点机构资格变化等情形,可持医保卡、有效***明、《门诊病历》(已贴广州市社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记卡)、申请报告及有关证明材料,到我市医保经办机构前台办理变更。

参考资料

 

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