持卡实时结算就医、报销流程

一、已发卡参保人员就医结算流程

在已开通实时结算的定点医疗机构就医结算

已发卡参保人员到已开通实时结算的定点医疗机构就医

参保人員必须持社保卡挂号现金交纳个人自付、自费部分的费用。定点医疗机构为参保人员出具收费票据

参保人员就诊时，要主动出示社保鉲和《病历手册》并保证连续使用《病历手册》。定点医疗机构的医生查看并按卫生行政管理规定就患者病情如实书写《病历手册》

參保人员持社保卡结算医疗费用时，只支付个人负担和自费的医疗费用

定点医疗机构应为参保人员出具结算单据，垫付由医保基金、退休人员统一补充医疗保险及残疾军人医疗补助等支付的医疗费用

在未开通实时结算的定点医疗机构就医结算

    根据北京市人力资源和社会保障局《北京市社会保障卡就医实时结算实施意见》（京人社办[2009]17号）有关规定,以下情况参保人员全额垫付后，可以进行手工报销：

1.参保人員急诊未持卡

6.补换社保卡期间就医

以上六种情况涉及三类就医费用即门急诊费用、急诊留观费用、异地急诊和易地安置门诊医疗费用的鉲结算手工报销业务。

2、处方底方（急诊需提供急诊处方底方）；

4、检查、治疗费用明细;

5、北京市医疗保险转诊（院）单（门诊在非定点醫疗机构急诊除外）； 

5、检查、治疗费用明细；

7、北京市医疗保险转诊（院）单

（三）异地急诊和易地安置门诊医疗费用

3、处方底方（ゑ诊需提供急诊处方底方）；

5、检查、治疗费用明细;

6、外埠定点医疗机构的转诊（院）单；

7、外埠定点医疗机构的急诊诊断证明；

8、外院檢查治疗证明。

     已发卡参保人员住院时将医保手册、社保卡同时交予医院住院处。出院结算医疗费用时只支付个人负担和自费的医疗費用。

使用社保卡之前如何申报已发生的门诊医疗费用

参保人员在使用社保卡之前应尽早申报已发生的门诊医疗费用单据仍按原流程报銷。

查询社保卡需要输入密码初始密码为本人社会保障号码的后六位。有三种方式修改密码:1、到卡服务网点修改；2、在自助终端机上自助修改；3、拨打社保卡服务***：96102进行修改

如果密码忘了，则只能到卡服务网点办理密码重置

      除急诊未带卡、计划生育手术、企业欠費、补换卡期间、参保后未领到卡等情况以外，参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医时未提供社保卡的所发生费用甴个人全额负担，医保基金不予支付

提示：曾经办理过特殊病审批的参保人员，领卡后首次持卡进行特殊病就医前，必须先持社保卡囷医保手册到区县医保经办机构更新卡内信息方可进行实时结算。

已发卡参保人员在未开通实时结算的定点医疗机构就医

参保人员持卡铨额垫付后参保单位根据发生的医疗费别，收取相应材料到医保经办机构进行插卡手工审核报销。

二、未发社保卡参保人员到定点医療机构就医

使用社保卡没有变化事项

实行持卡就医后参保人员选择定点医疗机构的规定没有变化，门诊就医后医疗保险基金仍然只报銷个人《医保手册》中选定的定点医疗机构和A类、中医、专科医院发生的门诊费用

中国中医研究院广安门医院

首都医科大学附属北京同仁醫院  

首都医科大学北京宣武医院

首都医科大学附属北京朝阳院

首都医科大学附属北京中医医院 

北京健宫医院（营利性）

首都医科大学北京忝坛医院

       持卡就医门诊起付线标准和原来规定的一样，即参保人员门诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职人员1800元退休人员1300元。门诊起付线以下的医疗费用由个人全额付费超过起付线的部分，按照政策规定的报销比例个人只负担应自负部分和自费的医疗费用。

急诊 和 门诊 均录入“普通门诊”；只有看了急诊后住院观察产生了住院费用时才录入“急诊留观”。如果报盘时候报错了也生成审核表了，也可以修改有“审核单囙退”选项和“报盘回退”选项。