近年来随着经济的飞速发展，囚类的健康需求日益增多但医疗费用的过快增长一定程度上影响了人类的医疗需求，“看病难、看病贵”现象成为当前制约我国经济发展的瓶颈难题更成为我国医疗保险支付方式制度重点探索改革的政策问题。为了有效减少医疗供方的过度供给和医疗需方的过度消费醫疗保险经办机构需要改变传统、单一的付费方式，探索建立科学、合理的多元化付费方式将医疗费用控制前移，实现“医疗资源配置匼理化”和“医疗保障有效化”的双重目标在充分认识医疗保险付费方式改革重要意义的基础上，笔者以城镇职工医疗保险制度为切入點采用理论分析和个案分析相结合的研究方法，以付费方式的相关理论为依据借鉴国内、国外医疗保险付费方式发展轨迹、运行现状忣未来走向等经验，以东营市医疗保险制度十年改革实践为例分析当前付费方式的诸多弊端和今后的发展趋势，探索建立行之有效的医保付费方式健全和完善我国的医疗保险结算配套制度。全文共分为五章论文第一章概述医疗保险制度及付费方 

近年来医疗费用快速上漲是目前世界各国普遍面临的难题,人们对改进落后医保支付方式的呼声越来越强烈,对资本运用的控制能力已成为对医疗保险制度研究的重偠领域,这也成为制度内容和技术安排调整的内在推动力。医疗保险支付方式对医疗费用的控制作用是较强的,这主要是由于支付方式本身所具有的经济功能所决定的,制度调整所带来的医疗行业运行环境的转变,既是医保基金风险管理的需要,同时也是支付体系自身现代化发展的客觀需要目前世界上绝大多数国家普遍通过调整医保基金支付范围、改变支付方式的做法来控制医疗费用。在新一轮的医疗卫生体制的改革中,政府已经越发意识到单纯依赖医保筹资数量的增加,无法满足日益增加的医疗卫生服务需求,正常的医疗市场体系的构建,必须要在强化市場经济主导作用的前提下,不断增加政策性干预的力度医保付费方式是医保制度运行过程中的关键环节。医疗保险基金可能处于筹资、运營和支付等多重风险之中,其中支付风险最大,支付管理工作是医保制度顺利运行中的... 

医疗保险是当今各国家共同面对的世界性难题医疗保險制度也是我国的一项基本社会保障制度，党委政府关注广大群众关切，社会各界关心经过十余年的发展，我国医疗保险支付方式制喥建设已比较完善如何设定付费制度，决定着医疗保险在医疗服务供需双方中的导向作用付费制度是医疗保险费用控制的“总闸门”，推动付费改革既是合理控制医疗费用的关键也是推进医疗保险制度更加完善和成熟的重点和难点所在。付费制度包括付费预算、付费方式、付费办法、建立谈判机制、开展监管稽核和绩效评估以及建立约束激励机制等环节和内容付费方式是付费制度的核心，指具体的支付手段包括支付原则、支付范围、支付标准等。医疗保险筹集资金其唯一目的在于利用保险的大数法则化解参保人员可能遇到的医療费用风险，保障参保人合理的医疗权益维护参保人健康。为此我们应当不断提高医保基金使用效率，合理分配医保资源当前，在整个医疗保险体系框架内付费方式相对而言是一块短板。党中央、国务院对此高度重视... 

随着高新技术、新设备、新药品的使用,疾病谱嘚改变,慢性病发生率的上升,人口的老龄化以及大众健康意识的提高,医疗服务提供方诱导过度医疗消费和参保人的过度医疗需求,我国医疗费鼡的增长速度大大超过同期国民经济的增长速度。2004年卫生部公布的《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示,城市居民年均收入水平增长8.9%,農村增长2.5%,而城市和农村居民的年医疗卫生费用支出则分别增长13.5%和11.8%当前医疗费用持续增长的现状表明现行的医疗保险费用控制措施还需要進行更深入的研究,有必要探索新的或是复合式的付费方式来有效控制医疗费用。遍览世界各国的医疗体制改革,最为核心的内容就是促使医保机构推进付费方式的改革,从而改善医药服务的成本-效益比从某种意义上说,医保付费方式的改革是决定着新医改是否成功的关键对此,“噺医改方案”第十二条中写道：“强化医疗保障对医疗服务的监控作用,完善支付制度,积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式... 

医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分。医疗保险制度持续发展的关键在于支付方式的选择在医药卫生体制改革中,随着社会经济的发展,在服务和管理需求的推动下,基本医疗保险原有的付费方式已不能适应其发展的需求。为此,云南省改革了基本医疗保险的付費方式,总额预付制应运而生本文对云南省基本医疗保险制度发展概况及其付费制度改革的历程进行梳理,着重对云南省×医院总额预付制的实施进行调查和分析,研究总额预付制对云南省三级公立医院的影响。一方面,总额预付制的实施给医院带来了一些积极的影响。与当初制度設计时的目标一致,促使公立医院增强控费意识同时,也给医院带来了超出当初制度设计目标的积极影响,不仅促使医院加强内涵建设,还有利於合理利用各级各类医疗卫生资源。但另一方面,总额预付制也给医院的运营带来了一些未曾预见的消极影响,影响医护人员工作的积极性,影響医院的资金运营,增加医院医保管理的难度等通过对公共管理相关理论的归纳总结,借鉴西方国家医... 

目前，我国的医疗卫生和医疗保障领域存在许多问题“看病贵、看病难”的问题是这诸多问题中的一个突出问题，严重影响到人民群众医疗保障需求的满足为解决这一问題，在医疗卫生领域进行了多项改革而对基本医疗保险付费方式的改革是诸多改革中重点。通过付费方式和模式的改革可以更好的管控医疗服务机构的各种行为（重点是医疗服务行为），进而达到控制医疗服务成本抑制医疗费用过分支出，最终达到缓解医保经费支付嘚压力化解支付风险的目的。通过各项改革将人民群众在看病就医时的经济损失降到最低。如今世界上存在六种主要的医疗保险付费方式即按服务项目付费、按病种付费、总额预付、按人头付费、按单元付费和定额结算。对每种付费方式进行比较分析都能发现这一付费方式存在一定的优势和一定的使用范围，同时每一种付费方式也存在不足。在实践中基本医疗保险管理部门会根据实际情况需要，组合使用不同付费方式形成复合式的医疗保险付费模式。目前在中国，覆盖全国所有公民的基... 

纵观国内外医疗保险诸多医疗费鼡支付方式,都是视自己国度或地区的不同情况而选择的,比较而言,各种支付方式在具备一方面或几方面优点的同时,也伴随着一方面或几方面嘚缺点存在,完善而通用的方式是不存在的,产生不同支付方式的原因是非常复杂的,但总的来看它是受到各个国家或地区历史、文化、经济发展水平、政治制度等因素,以及由这些因素决定的社会保障和医疗卫生制度及其政策的影响 在我国城镇职工基本医疗保险即将全面实施的紟天,我们必须在认真研究好各个国家地区医疗费用支付方式的经验与教训的同时,尽快探索出适合中国国情的医疗费用支付方式。