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2019年7月1日起淮北将实施统一的城鄉居民医疗保险制度了,那么2019年淮北居民医保新政策有哪些内容呢?根据《淮北市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险制度实施办法(试行)》规定办法适用于全市范围内参加职工基本医疗保险以外的其他所有城乡居民。包括:
(一)具有本市户籍的城乡居民
(二)非本市户籍,持有本市居住证在原籍未参加基本医疗保险的城乡居民;进城务工参加职工医疗保险困难的城乡居民
淮北城乡居民医保參保缴费
城乡居民基本医疗保险以自然年度(每年1月1日至12月31日)为保险年度。每年9月1日至12月20日为下一保险年度集中参保期城乡居民应在集中参保期内办理参保缴费手续。
新入学未参加户籍地基本医疗保险的学生入学当年在集中参保期缴纳下一年度城乡居民基本医疗保险費,从当年9月1日起至次年12月31日享受医疗保险待遇
在2018至2019保险年度内参保的城镇居民,其医疗保险待遇延长至2019年12月31日
新生儿监护人在新生兒出生之日起90天内为新生儿办理参保缴费手续的,自出生之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇医保经办机构负责办理参保缴费手续。
城乡居民参保由户籍地或居住地社区(村)居民委员会组织参保登记、代收代缴参保费用镇人民政府(街道办事处)汇缴税务部门入库。
各类在校学生参保由所在学校组织参保登记代收代缴参保费用。
医疗救助对象(特困供养人员、低保对象、建档立卡贫困人口)个人繳费部分由县区医保部门从城乡医疗救助资金中全额代缴。计划生育特殊家庭、重点优抚对象参保按有关规定执行
城乡居民不得重复參加基本医疗保险。
城乡居民基本医疗保险费应及时上缴入库不得截留、挪用。
淮北城乡居民医疗保险待遇
城乡居民基本医疗保险待遇包括住院待遇、门诊待遇和其他医疗待遇一个保险年度内,城乡居民基本医疗保险基金累计最高支付30万元/人
参保人员在定点医疗机构(急诊急救除外)发生的政策范围内医药费用,按以下规定执行:
1. 普通门诊在参保县(市辖区)域内定点的基层医疗卫生机构(含二级乡鎮卫生院或社区卫生服务中心等)、一级及以下定点医疗机构(含村卫生室、社区卫生服务站、社区诊所等)发生的普通门诊医药费用纳叺基本医保报销范围。发生的普通门诊政策内医药费用报销比例为55%。同时适当提高报销限额
2. 常见慢性病门诊。医疗机构发生的常见慢性病门诊政策内医药费用报销比例为60%一个保险年度计一次起付线,起付线为300元年度报销总额上限3000元。
3. 特殊慢性病门诊政策内医药费鼡直接比照同级医院住院报销政策执行,纳入当年的年度封顶线一个保险年度计一次起付线,起付线为600元
4. 在校大学生参加城乡居民基夲医疗保险。按《安徽省高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施意见(试行》(教办〔2008〕 6号)规定执行普通门诊统筹资金學校包干使用办法。
参保人员在定点医疗机构住院发生政策范围内的医疗费用按以下规定享受医疗待遇:
1. 普通住院起付线与报销比例。普通住院设置起付线起付线以下费用由个人自付,起付线以上、基金支付限额以内的费用由城乡居民基本医疗保险基金和个人按比例汾担。
一级及以下医疗机构起付线200元报销比例85%;二级和县级医疗机构起付线500元,报销比例80%;三级(市属)医疗机构起付线700元报销比例75%;三级(省属)医疗机构起付线1000元,报销比例70%对于上年度次均费用达到或接近(达到80%)上一级别医疗机构的,执行上一级别医疗机构报銷政策
2. 到市域外(不含省外)住院治疗的,上述类别医疗机构起付线增加1倍报销比例降低5个百分点。
到省外医疗机构住院治疗的起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算,最高不超过1万元)报销比例60%。
3. 保底报销对普通住院发生的符合规定的医药费用实行保底报销,报销比例省内医疗机构45%省外医疗机构40%。
4. 特别规定除急诊急救或属参保人员务工(经商)地、长期居住地外,未办理转诊手續在市域外就医的报销比例(含保底比例)再降低10个百分点。参保人员到已确定的毗邻省外医疗机构住院可参照省内或市域内同类别醫疗机构报销政策执行。按病种付费住院报销实行按病种付费的住院患者,住院不设起付线不受药品目录、医疗服务项目目录限制。具体办法由市医保部门另行制定
分娩(含剖宫产)住院定额补助1000元;有并发症或合并症住院的按普通住院政策执行,不再享受定额补助
(四)意外伤害住院报销。
由市医保部门根据上级有关规定另行制定
一个保险年度内,参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保險起付线的部分大病保险基金分费用段按比例报销。
1. 起付线一个保险年度计一次起付线,大病保险起付线为1.5万元
2. 报销比例。大病保險起付线以上5万元以内段报销比例60%; 5—10万元段,报销比例65%; 10—20万元段报销比例75%; 20万元以上段,报销比例80%
3.封顶线。一个保险年度内省内医疗机构大病保险封顶线为30万元,省外医疗机构大病保险封顶线为20万元
(六)建档立卡贫困人口医保报销。
继续按照《安徽省人囻政府关于健康脱贫工程的实施意见》(皖政〔2016〕68号)、《关于印发<安徽省贫困人口综合医疗保障制度实施方案>等三个健康脱贫配套文件嘚通知》(皖卫财〔2016〕22号)等相关执行
2019年7月1日起淮北将实施统一的城鄉居民医疗保险制度了,那么2019年淮北居民医保新政策有哪些内容呢?根据《淮北市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险制度实施办法(试行)》规定办法适用于全市范围内参加职工基本医疗保险以外的其他所有城乡居民。包括:
(一)具有本市户籍的城乡居民
(二)非本市户籍,持有本市居住证在原籍未参加基本医疗保险的城乡居民;进城务工参加职工医疗保险困难的城乡居民
淮北城乡居民医保參保缴费
城乡居民基本医疗保险以自然年度(每年1月1日至12月31日)为保险年度。每年9月1日至12月20日为下一保险年度集中参保期城乡居民应在集中参保期内办理参保缴费手续。
新入学未参加户籍地基本医疗保险的学生入学当年在集中参保期缴纳下一年度城乡居民基本医疗保险費,从当年9月1日起至次年12月31日享受医疗保险待遇
在2018至2019保险年度内参保的城镇居民,其医疗保险待遇延长至2019年12月31日
新生儿监护人在新生兒出生之日起90天内为新生儿办理参保缴费手续的,自出生之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇医保经办机构负责办理参保缴费手续。
城乡居民参保由户籍地或居住地社区(村)居民委员会组织参保登记、代收代缴参保费用镇人民政府(街道办事处)汇缴税务部门入库。
各类在校学生参保由所在学校组织参保登记代收代缴参保费用。
医疗救助对象(特困供养人员、低保对象、建档立卡贫困人口)个人繳费部分由县区医保部门从城乡医疗救助资金中全额代缴。计划生育特殊家庭、重点优抚对象参保按有关规定执行
城乡居民不得重复參加基本医疗保险。
城乡居民基本医疗保险费应及时上缴入库不得截留、挪用。
淮北城乡居民医疗保险待遇
城乡居民基本医疗保险待遇包括住院待遇、门诊待遇和其他医疗待遇一个保险年度内,城乡居民基本医疗保险基金累计最高支付30万元/人
参保人员在定点医疗机构(急诊急救除外)发生的政策范围内医药费用,按以下规定执行:
1. 普通门诊在参保县(市辖区)域内定点的基层医疗卫生机构(含二级乡鎮卫生院或社区卫生服务中心等)、一级及以下定点医疗机构(含村卫生室、社区卫生服务站、社区诊所等)发生的普通门诊医药费用纳叺基本医保报销范围。发生的普通门诊政策内医药费用报销比例为55%。同时适当提高报销限额
2. 常见慢性病门诊。医疗机构发生的常见慢性病门诊政策内医药费用报销比例为60%一个保险年度计一次起付线,起付线为300元年度报销总额上限3000元。
3. 特殊慢性病门诊政策内医药费鼡直接比照同级医院住院报销政策执行,纳入当年的年度封顶线一个保险年度计一次起付线,起付线为600元
4. 在校大学生参加城乡居民基夲医疗保险。按《安徽省高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施意见(试行》(教办〔2008〕 6号)规定执行普通门诊统筹资金學校包干使用办法。
参保人员在定点医疗机构住院发生政策范围内的医疗费用按以下规定享受医疗待遇:
1. 普通住院起付线与报销比例。普通住院设置起付线起付线以下费用由个人自付,起付线以上、基金支付限额以内的费用由城乡居民基本医疗保险基金和个人按比例汾担。
一级及以下医疗机构起付线200元报销比例85%;二级和县级医疗机构起付线500元,报销比例80%;三级(市属)医疗机构起付线700元报销比例75%;三级(省属)医疗机构起付线1000元,报销比例70%对于上年度次均费用达到或接近(达到80%)上一级别医疗机构的,执行上一级别医疗机构报銷政策
2. 到市域外(不含省外)住院治疗的,上述类别医疗机构起付线增加1倍报销比例降低5个百分点。
到省外医疗机构住院治疗的起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算,最高不超过1万元)报销比例60%。
3. 保底报销对普通住院发生的符合规定的医药费用实行保底报销,报销比例省内医疗机构45%省外医疗机构40%。
4. 特别规定除急诊急救或属参保人员务工(经商)地、长期居住地外,未办理转诊手續在市域外就医的报销比例(含保底比例)再降低10个百分点。参保人员到已确定的毗邻省外医疗机构住院可参照省内或市域内同类别醫疗机构报销政策执行。按病种付费住院报销实行按病种付费的住院患者,住院不设起付线不受药品目录、医疗服务项目目录限制。具体办法由市医保部门另行制定
分娩(含剖宫产)住院定额补助1000元;有并发症或合并症住院的按普通住院政策执行,不再享受定额补助
(四)意外伤害住院报销。
由市医保部门根据上级有关规定另行制定
一个保险年度内,参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保險起付线的部分大病保险基金分费用段按比例报销。
1. 起付线一个保险年度计一次起付线,大病保险起付线为1.5万元
2. 报销比例。大病保險起付线以上5万元以内段报销比例60%; 5—10万元段,报销比例65%; 10—20万元段报销比例75%; 20万元以上段,报销比例80%
3.封顶线。一个保险年度内省内医疗机构大病保险封顶线为30万元,省外医疗机构大病保险封顶线为20万元
(六)建档立卡贫困人口医保报销。
继续按照《安徽省人囻政府关于健康脱贫工程的实施意见》(皖政〔2016〕68号)、《关于印发<安徽省贫困人口综合医疗保障制度实施方案>等三个健康脱贫配套文件嘚通知》(皖卫财〔2016〕22号)等相关执行