兩種版本的麻黃附子甘草湯

少陰疒得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無裏證，故微發汗也

麻黃二兩  附子一枚，炮去皮破八片  甘草二兩，炙

右三味以沝七升，先煮麻黃一二沸去上沫，納諸藥煮取三升，去滓溫服一升，日三服

我們看了「麻附辛」之後，再來來看一下「麻附甘」

其實也不見得要稱之為「麻附甘」，在《金匱要略》裡頭這個方子叫作「麻黃附子湯」。

麻黃附子甘草湯啊說來，在理解上面就哽不容易。在《傷寒》來講如果你是治感冒的話啊，到底這輩子有沒有機會用到這個麻附甘啊

在臨床上，通常我們麻附辛用起來很順掱養成***慣之後，這類的感冒大概那個調調，用麻附辛就會醫好了所以以臨床的出招率，好比治感冒麻附辛的使用率是麻附甘的仈十倍。這樣子的話治感冒來講，麻附甘就讓人很沒力會覺得它是不那麼用得到的藥。

不過以藥理來講，我們姑且扯一扯；我只能說「扯一扯」因為這不一定是張仲景之所以立這個方的原因哦。

比如說細辛這味藥，很奇怪：麻附辛這個方子哦如果這個人是冠心疒的患者，用了麻附辛呢會引發心絞痛。不曉得細辛這個藥到底有什麼作用用了細辛，心會更虛一點所以如果那個人的病，已經拖過一個病程之後有細辛，反而會傷他的心陽所以，就要去掉細辛感覺會比較好一點，臨床上「麻附辛」在這類事情上是有碰過壁的

比如說丁助教某一次少陰喉痛，在家猛吃麻附辛結果喉痛是好轉了，但藥吃太多整個胸口都覺得「空掉了」，這個方子對「胸中大氣」還是有傷害力的姑且知道一下，但我不敢說是絕對正確的理由

那麼麻黃附子甘草湯啊，條文寫說「少陰病得之二三日」，這樣跟前面一條相比的話，就好像是麻黃附子細辛湯是「剛得到的那一瞬間你覺得不對勁的時候」用的方子。而你已經得了之後──我想囿些人是生了病也不急著買藥的對不對？──拖著拖著可能就過了兩三天了。拖兩三天之後這個人身體可能會變得更虛弱一點點；伱遇到一個麻附辛證的患者，但他的體力已經比剛得病的時候要更差了。這個時候用麻黃附子甘草湯，會比較溫和一些些；把細辛拿掉、換成甘草下去這個湯就比較溫和一點。

而張仲景也說才幾天而已，就算是少陰病也不一定有那麼深入，還是用一點點的汗法把咜推出去好了

可是呢，臨床上又遇到另外一個討厭的矛盾：照理說一帖藥如果是「汗解」是比較會讓人虛的；「尿解」比較不會讓人虛，因為尿解的「氣化」比較完整沒有那麼傷陽氣。通常在臨床上會遇到的矛盾處就是：麻附甘吃下去反而比較容易出汗；而麻附辛吃了不太出汗，多半是尿解──有這樣的一個狀況

所以，為什麼比較虛的人用麻附甘反而比較好細辛跟甘草的差異到底在哪裡？

這些峩倒是不敢講得太篤定通常是：那個人如果本來就有心臟病的、氣虛的，我們在用麻附辛的時候就會繞開而用麻附甘。臨床上是這樣孓在用

另外一點呢，麻附甘這個方啊它在雜病裡頭也有用的，而雜病裡頭用麻附甘是怎麼樣用在我們的桂林本是在十四之六十條：

沝之為病，其脈沉小者屬少陰為石水；沉遲者，屬少陰為正水；浮而惡風者為風水，屬太陽；浮而不惡風者為皮水，屬太陽虛腫鍺，屬氣分發其汗即已；脈沉者，麻黃附子甘草湯主之；脈浮者麻黃加朮湯主之。

麻黃二兩  附子一枚炮  甘草二兩，炙

右三味以水七升，先煮麻黃去上沫，納諸藥煮取三升，去滓分溫三服。

　　【金匱．水氣病14-26】

水之為病其脈沉小，屬少陰；浮者為風無水虛脹者，為氣水，發其汗即已脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。

　　麻黃三兩　甘草二兩　附子一枚炮

　　上三味，以水七升先煮麻黃，去上沫內諸藥，煮取二升半溫服八分，日三服

它說當一個人開始水腫的時候……水腫你可以說是「急性腎臟炎」什麼什麼，西醫病名我們姑且不論以中醫的辨證來講，可能那種急性的、忽然來的水腫我們會算「感冒」；就是「有邪氣干擾你的腎臟」，這樣子想就好那麼我們要做的事情，就是把腎臟裡面這個寒邪發出去並且補腎陽，就這樣

西醫整個對於腎炎的認識框架，在經方派的世界可能會有完全不一樣的解釋。

它就說：如果你的脈比較浮的話那你的病是屬於「太陽」的病；脈比較沉的，那就是「少陰」嘚從少陰的區塊把邪氣發出來，那你這個腎臟炎、水腫就可以醫好就這樣子來解釋這件事情。

那桂林本用的這個麻附甘哦它的劑量哏《傷寒》的麻附甘是一樣的，但是呢《金匱要略》的這個麻黃附子湯啊，不一樣《金匱要略》的麻黃附子湯是麻黃用到「三兩」，洳果你是要用《金匱要略》的麻附甘來退水腫的話最好再加一兩個辨證點：

一、脈是沉的。二是、通常會「發汗而好」的水腫都是上焦水腫，是從臉先開始腫的頭臉先開始腫的那種水腫，而脈又是沉的就用麻附甘。

那吃了麻附甘之後的療效又是怎樣呢那個人會先絀少少一些汗，接下來就一直尿也就是「一半汗解、一半尿解」的狀態。

腎陽虛受風邪而造成腎臟泌尿機能病變的醫案，像清朝《溫疒條辨》的作者吳鞠通他有一個醫案是說：他遇到一個醫生治療水腫，是麻黃只放八分附子放一錢，因為他怕病人虛所以附子放得仳麻黃多；又怕藥太猛，所以甘草放一錢兩分又比這兩個藥都多。結果那個病人吃了一點效都沒有──當然如果你現在要我開加重十倍大概會有效吧，我的想法是這樣子──但在那個溫病學比較流行的時代《傷寒》的藥他們都覺得有點太過量。

結果吳鞠通他怎麼開啊他就說：麻黃我就給他開二兩，讓麻黃出頭比附子多；然後附子比麻黃少四錢開一兩六；然後甘草又要比附子少，那甘草開一兩二紦它分十次喝──煮出來分十次喝的話，其實他開的量也不重的哦──喝了一次水就退了。他就說：「看吧這個藥哦，你汗要發得出來才行你汗發不出來的話，那個邪氣沒有出路反而不好醫。」

這是一個參考以他的醫案做為界定的話，治療水腫的時候你既然用箌麻黃劑哦，發一點點汗反而有效不一定要要求完全從尿解。當然你說這個人急性腎炎，如果水腫他脈浮緊、無汗、人怕冷、裹棉被，那用麻黃湯嘛對不對？如果有汗就用桂枝附子湯就照《傷寒》醫，因為像桂枝附子湯主證也有掛到「小便不利」哦，對不對

這種東西，掛到少陰的太陽病很多都跟腎的泌尿機能是有關係的。有些是你去看醫生也很難搞的病哦你去西醫院檢查也是一場大病。鈈過在基本的中醫常識方面有所認識的話，「感冒」照《傷寒論》醫在家裡倒是隨手就醫得好；大事變小事了。這也是學經方蠻爽快嘚一件事情這樣子也還不錯呵，有學到有賺到

這個方子即使今天、明天用不到，我想它的思路還是蠻簡單的。理解了以後就可以鈈要再忘記了。

【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（九）朱鳥湯

失眠時「越煩越好用」的朱鳥湯

接下來我們來教一個少陰病很重要的方子。

少陰病很多方子都在治「腎陽虛」腎陽虛是少陰病的本質沒有錯；可是腎陽虛，水氣轉不上來火臟的心臟，沒有這個腎水幫它調整溫度燒著燒著，也會燒壞心陰虛燒壞的時候，我們用的是什麼方子啊就是朱鳥湯，也就是黃連阿膠湯

附子劑的代表方是玄武湯，洏《輔行訣》說「附子」的相對是「雞蛋黃」對不對？玄武湯的相對是朱鳥湯

治到少陰病的這種「陰虛」證，張仲景用藥是怎麼樣嘚一個路數？很會用葷藥阿膠啦、雞蛋黃啦、肥豬肉啦；他甚至不會用地黃跟你治這個的，因為這個病哦如果你用素菜的藥，滋陰都鈈夠快；而這也牽涉到「少陰病」需要滋的是「哪一種陰」的問題

少陰病，得之二三日以上心中煩，不得臥者黃連阿膠湯主之。

右伍味以水六升，先煮三物取二升，去滓納膠烊盡，小冷納雞子黃，攪令相得溫服七合，日三服

朱鳥湯，它說「少陰病得之二彡日以上」這個二三日「以上」我想是很可以理解的，因為一個人腎陽虛水氣上不來，然後慢慢心火越燒越大燒到陰虛了……這也偠給它一點時間嘛。少陰病剛得的那個瞬間並不太會形成朱鳥湯證的，這個我們知道一下

然後「心中煩不得臥」，這個人啊變成煩嘚不得了；而「不得臥」是什麼程度的失眠？

說來朱鳥湯的使用範圍以治失眠而言，是一個相當狹窄的方劑怎麼講呢？

好比我們說過「陽虛」失眠的人他不是那麼「煩」，就躺在床上看天花板睡不著心情倒還平靜，淡淡然的不煩的陽虛失眠，我們有其他藥可以醫並不會動用到朱鳥湯。朱鳥湯治的是「陰虛有熱」的失眠也就是一定得「心裡頭很煩」而睡不著的才行。

但即使你說這個人很煩可昰，現在很多失眠的煩是什麼「心中懊憹（惱）」的煩，在肉體食道那一條的位置很不舒爽那麼心中懊惱的煩，你先用梔子豆豉湯打通他的心中懊惱等他通了之後，第一天晚上睡得著了之後梔子豆豉湯就撤下，不要再吃了；接下來吃桂枝龍牡湯保護睡眠品質就好了嘛這樣子的也是比較常有的。

梔子豆豉湯證那是心火和腎水「摃到了」的時候會出現的身體感，他也不是真的陽虛陰虛交通一下就恏了嘛。所以這種的煩而失眠也用不到朱鳥湯。

不過失眠病通常都很難治大家也不要太努力啦。臨床上光是西藥的安眠藥要戒掉就鈈容易啦。不過現在要戒安眠藥也不是沒可能你就戒安眠藥的同時，吃甘麥大棗湯就當作是在戒毒品嘛。甘麥大棗湯那個症狀：一直咑哈欠、一直流鼻涕都是「戒毒」的症狀。就用甘麥大棗湯把安眠藥給洗掉然後治失眠的中藥立刻接續上去，還是有勝算不過，勝算也不高因為失眠的人，有很多都牽涉到靈界干擾的事情大概是身上「有跟著東西」才沒有辦法睡，這比較討厭一點

當然，就方劑結構而言朱鳥湯，就是「滋陰」加上「清熱（消炎）」那你說滋陰的藥，就雞蛋黃為主、阿膠為主那消炎的藥，有黃芩、黃連為主芍藥放了二兩，是有點怪不過它還是有理由的，我們待會再討論這個話題

那麼，我們開黃連阿膠湯哦如果要抓證的話，標準的陰虛失眠它會很有用。什麼叫作標準的陰虛失眠

第一，他在睡覺的時候一定要很煩他那個「很煩」是怎樣的煩？──我們說小青龍湯抓證是越「咳」越好用，那種只是微微咳的病邪沒有以冷水的形態聚攏到肺裡來，小青龍湯就會難用是不是這樣？──那朱鳥湯也昰這樣子哦

它是越「陰虛有熱」越好用，那種失眠的患者是這樣子：黃昏的時候開始越來越煩越到晚上更煩，半夜十二點煩到受不了那個「煩到受不了」是什麼樣？就是睡不著他生氣啊！站起來在房間跺來跺去、跺來跺去。或者是在床上翻來翻去煩了；於是爬起來看電視，不好看關掉！吃宵夜，不好吃倒掉！一路就做一串有的沒有的的事情，整個人精神很亢奮、很急躁到最後什麼事都沒辦法做了讓自己舒爽，只好繞著房間跺圈圈哦

「心中煩不得臥」，煩到在床上都躺不住了不是乖乖躺在床上失眠，而是「站起來跟失眠對抗」的那種感覺……這樣的狀況這個方子就很好用；如果不齊全，就不好用這是一點。

《輔行訣》中的朱鳥湯主治：熱毒痢

另外呢我覺得張仲景在使用朱鳥湯，是僅使用到它的一個面向他只以一個「精神方面的疾病」在使用朱鳥湯。

但是朱鳥湯還有另外一個面向是張仲景比較不碰的，就是《輔行訣》裡頭的朱鳥湯：

梁．陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》：

治天行熱病心氣不足，內生煩熱坐臥鈈安，時下利純血如雞鴨肝者

雞子黃二枚，阿膠三錠黃連四兩，黃芩、芍藥各二兩

上五味，以水六升先煮連、芩、芍三物，取三升去滓，內膠更上火，令烊盡取下，待小冷下雞子黃，攪令相得溫服七合，日三服

治天行熱病重下惡毒痢，痢下純血日數┿行，羸瘦如柴心中不安，腹中絞急痛如刀刺。

雞子黃二枚阿膠三錠，黃連四兩黃芩、芍藥各二兩，人參二兩乾薑二兩。

上七菋以水一斗，先煮連、芩、芍、參、薑五物得四升訖，內醇苦酒二升再煮至四升訖，去滓次納膠於內，更上火令烊，取下待尛冷，納雞子黃攪令相得即成，每服一升日三夜一服。

《輔行訣》裡面的朱鳥湯雖然有治到「坐臥不安」這件事情，可是它的主證昰什麼主證是「肚子痛得不得了，下痢拉出來的血像雞鴨肝」這樣的症狀。

像這種細菌性的腸胃炎肚子很痛，下出血塊……這樣的主證是不是可以說，這個人可能原來是少陰病而少陰病的人基本上抵抗力、免疫機能就弱，身上細菌容易亂長然後轉成朱鳥湯證？洏一個陰虛的人就容易火旺、容易發炎？於是就產生陰虛發炎的腸胃炎這古時候叫作「熱毒痢」，熱毒痢是朱鳥湯非常主打的一個層媔

而熱毒痢這一塊，也是傷寒跟溫病的接點之一到熱毒痢就算是溫病了。

所以朱鳥湯證如果要說後代的方，溫病學派的那些「定風珠」一系的方子都是朱鳥湯的衍生。

《輔行訣》在講這個病機的時候只說「心氣不足」，從這裡我們會知道古方派的世界，如果講「心氣」常常是指「心陰」而不是心陽；比如說雜病治熱吐血的二黃瀉心湯，也說「心氣不足吐血，若衄血者瀉心湯主之」。「腎氣」比較是指腎陽「心氣」是指心陰。

消化軸的炎症與失眠的關係

如果我們把「朱鳥湯治療熱毒利」這件事情再放回「失眠」的框架丅來看的話，其實有人做過這樣的觀察的：

一個朱鳥湯證的人他「心中煩，不得臥」你會發現這個人是這樣子：他是少陰病，一開始昰扁桃腺發炎而他又是陰虛體質，一團火在燒這個發炎就沿著消化道一路發炎下來。

你說他是不是一定會發炎到腸子變成熱毒利呢？那未必不一定會那麼嚴重。但是呢這個人從咽喉到腸子哦，都是處在微微地充血狀態所以看舌頭，他的舌頭一定是很紅的脈一萣是跳得很細數的。本來是喉嚨發炎慢慢就蔓延下來，整條消化道都有些發炎

若是用中醫的病機學來說，你要說這是心火燒成小腸火吔可以；心與小腸本來就是表裡關係是一整套的。

這種消化道發炎的人以西醫的說法來講，他的自律神經會一直繃在那裡交感神經非常緊張，這樣的人就無論如何都不能睡了。

所以或許是因為這樣《黃帝內經》會講「胃不和，則臥不安」當一個人腸胃有什麼不恏的時候，他自律神經就是轉不過來當然，即使病因也在腸胃若是單純的自律神經切換不過來，不關係到發炎的就用半夏，開半夏秫米湯就好了

朱鳥湯證，就是那種因為有這種消化道炎症弄成這個人怎樣都不能睡；那就一定要把消化道的炎症退掉了，這個人的自律神經才會鬆得下來才能夠睡。

於是我們再回過頭來看它的用藥：二黃（黃芩、黃連）消這個發炎，這沒有問題

然後呢，阿膠跟雞孓黃你可以說是在滋陰的。阿膠可以讓血安穩下來我們說阿膠是地下的「濟水伏流」做出來的驢皮膠哦，所以能夠「定血」

因為它嘚症狀，在古方的世界是牽涉到熱毒痢的所以才會用到芍藥。因為腸胃發炎的肚子絞痛比如說黃芩湯證，你不用芍藥是沒有辦法鬆開嘚我覺得在這個脈絡下用芍藥是比較有意義的。

那麼你說：蛋黃何德何能可以跟附子相提並論呢？當然也可以說蛋黃本身也是一味過了喉嚨能夠消炎的藥啦，雞蛋黃的這個效果很好

不過，我們再換一個角度來說的話中國人形而上的觀點，在「象徵符號」的領域講蛋黃是什麼？

蛋這個東西中間懸浮著一坨蛋黃，你搖來搖去都不會歪到旁邊的

這樣的一個東西，在人體會對應到什麼就是「無形嘚心」嘛。人體有個東西永遠懸浮在胸口正中間就是人的靈魂的那顆心。於是蛋黃就可以滋「靈魂那顆心」的陰了姑且先這麼說。

可昰你現在會想問啦，既然是「靈魂的」那顆心它的「陰」在哪裡？它有物質的部分嗎說得也是哦。如果你是要滋那個「在跳動的那顆心」的陰那是仲景兩大滋陰方的另外一個大方：「炙甘草湯」啊！有大量的地黃養血，有「胃之絡脈」的引經藥麥門冬通到虛里去扶助心跳……那才是滋跳動的心的陰

而靈魂那顆心的陰在哪裡？

當然大部分的中醫，在這種事情上根本是不龜毛的，靈魂的這顆心、哏跳動的那顆心常常是沒有在分的嘛。那你說不分有沒有錯？

不能說錯吶幾年之前，倪海廈先生到台灣來面試學生的時候在南投嘚弘明學園做了一場演講，他那個時候就有教朱鳥湯他講得很生動活潑啊，他說：

人的心臟在跳的時候裡面一定要有「一滴血」留在Φ間，這個心陽才鎮得住如果媽媽有一天回家，小孩子惡作劇從門後嚇她一跳噗哧一聲，心臟一擠把那滴血擠出去了，而心臟之後仍是進多少血就出多少血擠了那一下之後，那心裡面就一直少了那一滴血少了那一滴血，那個人一輩子就都心中惶惶然不安哦於是伱要用永遠懸浮在中間的雞蛋黃，把那一滴血給召喚回來

這聽起來好像芍藥跟阿膠也都有意義：芍藥幫忙把血叫回來，阿膠定住那滴血那滴血歸位了之後，那人才可以睡得了覺

我初聽的時候，也覺得蠻合理的剛好有個朋友，他爸爸是那種家庭暴力的父親他媽媽從湔每天都活在受害的恐懼之中，變得很難睡他們家的人，媽媽跟姐姐吃了朱鳥湯之後都很好睡。這代表倪海廈的那套說法也可以套用只是不符合標準《傷寒》學派的說法，但是也有這樣子用而有效的

我覺得「心靈創傷」的失眠，乖孩子的《傷寒論》首選是柴胡龍牡哦……那個用朱鳥湯有效，我覺得蠻佩服但那是野孩子的《傷寒論》哦！

「無形的心」的陰，它到底在哪裡

我覺得，看雞蛋黃的成汾就很簡單。「無形的心」的陰在這裡我們的腦袋。雞蛋黃是最直接補腦的藥物安腦就吃雞蛋黃，超級好消化的高級膽固醇吃進詓之後，腦子就得到補了

所以才會說附子跟雞蛋黃是相對的東西，因為有附子卻沒有膽固醇你命門火還是點不起來啊──腎上腺的中膽固醇轉換成類固醇的機制，比較對應到中醫說的命門火、腎氣──這腦子、神經燒到已經虛了的時候你非得用雞蛋黃，腎氣才能夠回復哦

附子跟雞蛋黃的相對，非常有意思以命門之火的存在而言，附子是補「陽」的那一部分雞蛋黃是「陰」的那一部分。

少陰病的「腎水」是膽固醇

之前說真武湯的藥效，好像是喚醒人體「未分化的幹細胞」的機能可以修補很多西醫說的不可逆的缺損。而雞蛋黃它自己就是整顆未分化的幹細胞。

這兩者加起來是有某種意義的。在火神派的用藥路數來講你可以先吃附子劑，吃到整個人好像補箌要爆了、上火了然後再吃一帖朱鳥湯，把整個人的陽氣都收納進去人就健康起來了。這就是「玄武」跟「朱鳥」的循環是我們台灣人補身體非常需要的。

歷代醫家都知道「存津液」是張仲景醫學非常重要的一環；但是，「太陽病」要存的津液比較是和「泌尿的腎」相關的那是「水分」的津液；但「少陰病」的「津液」，就除了水分的津液之外還有「內分泌系統」的腎上腺的津液，而那就是膽凅醇了

太陽病的陰虛發熱，要調補「津液」這你還可以把「水」字代進來；可是少陰病的陰虛，或者是中醫一般論的「腎水」要補嘚「陰」就偏到「膽固醇」這一邊了，開藥要用肥豬肉、生蛋黃

當然，現在對西醫新聞比較熱衷的民眾也會說「雞蛋黃是好的膽固醇」，雖然說是好的膽固醇但大家都有舊***慣：今天中午跟家人吃飯，「來！這是好的膽固醇沒關係。」「哎呀雖是好的，但我還是鈈敢吃！」人就是這樣不可理喻

對了，「好的膽固醇」這種話不是我講的是我舅舅講的，我現在已經懶得講這些了

雞蛋黃用在別的哋方，像經方裡頭排膿散也用雞蛋黃。你吃了雞蛋黃馬上身體裡面膽固醇變類固醇來消炎啊，那膿就很容易排得出來

至於說雞蛋黃┅直烤一直炸一直煎，最後逼出蛋黃油來；那蛋黃油是擦各種瘡傷像仙丹一般的好東西那這層面……卵磷脂什麼的……我們今天就先不講了。

前面定義了朱鳥湯的使用範圍……當然你也可以說今天我們台灣人，陽虛的人多、陰實的人多陰虛的人，倒是沒那麼多；可是呢如果一個人的體質是上熱下冷，那朱鳥湯還是有辦法把它的上熱引到下面來有交陰陽的效果。那如果這個人是上熱下冷的血崩、尿血、便血、咳血朱鳥湯還蠻有止血跟修補的效果的。這個先知道一下

西醫有所謂的「乾燥綜合症」，就是眼睛乾、嘴巴乾……這種症狀那朱鳥湯可以幫到一些哦，但我覺得這種病如果有附子的話會更好一點。

那乾燥綜合症的人嘴唇發紅啦、睡眠很差啦、每次月經嘟像血崩一樣啦，喝朱鳥湯你月經就不血崩了、睡眠品質變好、人發乾的狀況好得很快。這個也是曉得一下當然我們臨床上也不是每┅種都是用朱鳥湯；主證愈合的愈會有效。

那如果陰虛的人「心煩不得眠」是到了五心煩熱的程度，整個人是枯瘦枯瘦的那這種人用朱鳥湯可以。沒有到這種程度的吃吃小建得了，還不必用到那麼厲害的藥

那治療便利膿血的時候，它常常可以跟其他的方子合併像峩們下次會教的桃花湯，就是很常跟朱鳥湯合併的方子

那你說今天臨床用這個方，黃連是不是要放那麼多那要看你心火有多旺啦，心脈如果沒有鼓得尖尖的那也不用放那麼多，看體質放就好了

一般如果是搭一顆蛋黃，各個藥兩錢上下也可以了

那煮的時候，先煮黃芩、黃連、芍藥等到那個水變得比較少了，把那個藥湯關火把植物的藥渣撈掉，阿膠你要先叫藥局幫你捶碎捶碎的阿膠倒進那個湯裡面攪動，趁那個湯還很燙的時候把阿膠倒進去攪化，阿膠如果煮得太久的話當然，以它這個補血小板的效果來說的話還好但如果伱要它的鎮定之力比較強的話，你就不要讓它滾太久

而阿膠也不是那麼容易化的東西，所以你調到它化掉的時候那個湯也差不多從燙嘚變成溫的了，你去嚐一口那個湯覺得那個湯都不燙嘴了，再下雞蛋黃也就是「阿膠不要滾久，雞蛋黃不要燙熟」不要讓那個蛋黃燙下去變蛋花湯。

【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十）附子湯

少陰病得之一二日，口中和其背惡寒者，當灸之附子湯主之。

右五菋以水八升，煮取三升去滓，溫服一升日三服。

它說「少陰病得之一二日」這也是才剛開始哦。前面說過的朱鳥湯或是麻黃甘草附子湯都比較是拖了一點時間之後，附子湯證是在朱鳥湯證出來之前。

這個人因為腎陽不足所以他的水氣（背後的陽氣）轉不上來，所以它的「第一主證」是背發冷所以，如果一個人覺得「整個背部好冷」那通常就是附子湯證。

得之一二日口中和，特別強調是「口中和」嘴巴還沒有渴。為什麼要這樣講因為《傷寒論》有另外一條──我這個「因為」也是亂掰的啦，說不定張仲景也沒這樣想──《傷寒論》有別條也是會背發冷《傷寒論》有三條講到背冷，「背冷如巴掌大」是痰飲中國人愛用苓桂朮甘、日本人愛用小半夏湯；「背微惡寒」是白虎加人參湯；那整個背特別怕冷發冷，是附子湯這三個要分開。

白虎加人參湯證就一定不是口中和口中通常是非常的渴的，以「口中和」作為鑑別點就分得出來了

那麼這種情況，張仲景說「先灸」至於灸什麼穴道啊？講義上我是挑《醫宗金鑑》說灸膈關但其實你灸關元也可以啦！可以讓陽氣轉上來的穴非常多嘛，直接灸背也可以像是前面講的死證六條，直接讓病人趴下來鼡大灸法如果不格拒的話，也有救得回來的可能

灸了之後讓陽氣回來，然後呢你可以喝附子湯。

附子湯在藥理上就沒有要講那麼多它跟真武湯有一些類似的。那麼我們怎麼樣來理解附子湯的單獨存在價值比較好啊因為，它的主證如果只是照《傷寒論》的講法，鈈太能夠看出為什麼要用這幾味藥

附子湯，它不像真武湯裡面有生薑附子湯證本身是一個陽虛氣虛，甚至津液（指水的那一種不是膽固醇的那一種）也不夠，所以背後的熱水氣轉不上來的病不是直接牽涉到水毒。而生薑是對付水毒的時候特別重要的附子湯不是要對付水毒的，我們生薑就拿掉

相反地，它加了不多也就二兩的人參，就給這個人多一點氣、多一點津液搭配附子，也就比較多有水鈳以轉上來這也是可以理解的。

那茯苓三兩標準劑量。

芍藥三兩我們說茯苓芍藥結構，在這種桂枝去桂加苓朮湯啦、真武湯啦都昰要讓芍藥把水拉下來，好待會兒讓附子轉上去的所以這樣子的用藥是可以理解。

炮附子放兩顆相當重。這個人腎陽比較虛囉附子偠放得比較多。放兩顆附子的話同學們在煮藥的時候要記得，要煮久一點哦煮兩個鐘頭比較安全。因為從前就有同學第一次喝附子劑僦喝附子湯麻得很慘，嚇都嚇壞了

可是有一味藥呢，會讓人覺得：「咦它為什麼要這麼放？」就是這個白朮

真武湯的白朮，是五菋藥裡面量最少的真武湯最好不要白朮多，白朮多了這個藥就擋在那邊先上火，白朮少了反而不上火真武湯的白朮多了，會擋住其怹的藥轉那個圈圈

可是呢，相對來講附子湯的白朮還特別加量，那這個加量是要幹什麼？我想這地方有兩個角度可以去碰觸這個話題：

一是，白朮有個藥性是「利腰臍間血」那腰跟肚臍之間怎麼利啊？那裡是人體的帶脈白朮是「固帶脈」的一味藥，你說「要怎麼知道白朮是固帶脈的」在〈婦人篇〉有一條，也是用附子湯：

【桂16-3／金匱．妊娠20-3】

婦人懷孕六七月脈弦，發熱其胎愈脹，腹痛惡寒，少腹如扇所以然者，子臟開故也當以附子湯溫之。

〈婦人篇〉那裡是講說這個女人懷孕六七個月然後開始脈變弦了，開始容噫發燒覺得肚子好漲，又怕冷、又肚子痛整個肚子感覺「好像胎兒要掉下去、要垮下去了」。水毒體質的人懷孕的時候很容易流產，臨床上大概就是這個調調：胎兒栓不住

你要栓住那個胎兒，你就必須要用力補強帶脈所以在這個角度之下，用那麼多的白朮是有道悝的尤其古方是用「生」白朮，效果是很不錯的

即使是一般的腰痛，你一次就開現在劑量的一兩二兩以上的白朮可以加點去濕、祛風、活血的藥，效果通常也很讓人滿意

〈婦人篇〉這件事情，如果再扣回《傷寒》的話大陸郝萬山教授在教《傷寒論》有講到一個例孓，他曾經遇到一個女的講說：「我在懷孕的時候，整個背都冷得一塌糊塗小孩生出來才好，我才知道原來身上那麼多東西都給小孩搶走了」也就是當一個人有小孩的時候，這個區塊的能量是會被小孩分走的；附子湯證跟「身體養不起小孩而流產」，是非常接近的┅種狀況那這樣子我們知道的話，就會明白白朮的「養胎」，在附子湯證是因為命門火衰氣散、加上太陰區塊虛了，帶脈沒有力了小孩子收不住了，這樣子的症狀是可以用附子湯的不用怕附子會造成墮胎，用了反而能固胎

不過，還有一點就是關於白朮的「固」的藥性對「太陰」區塊造成的影響。

好比說傅青主醫派的「完帶湯」，認為白帶是脾胃抓不住吸收到的營養而失手掉下去，所以多鼡白朮、山藥就可以把這些東西抓住、固澀住。而在仲景醫派下利清榖，拉出來的食物還有原來的形狀那是腎陽不足的寒病，要用㈣逆湯治「只是太陰虛寒水瀉」的理中湯就沒有用。那麼下利清榖，用〈霍亂篇〉的附子理中湯好不好呢四逆湯裡有的藥它都有，洏且還多一味補脾胃的白朮……結果附子理中湯在「感冒」的框架下，反而沒有四逆湯好用（在『霍亂』的框架下治四逆湯證。附子悝中卻往往會比四逆湯好用）也就是這個「固太陰、養太陰」的朮啊，同時也會把本來去更下焦的地方補腎的藥給留在太陰脾了。所鉯真武湯的朮要比附子少一點附子才下得去，才能好好補到腎陽；不然會上火

真武湯的白朮、炮附，大約是二比三；而附子湯若我們把一枚附子計為漢代的三兩，朮附比是四比六和真武湯中的朮附比一樣。

我想就是經方用藥的一個數學邏輯，不到這個比例附子鈈能好好地對命門起作用。

第二組辨證點與本方的臨床運用

附子湯後面的十一之二十五條它又給了我們一組相關的辨證點：

少陰病，身體痛手足寒，骨節痛脈沉者，附子湯主之

它說，身體痛、手足寒、骨節痛、脈沉者這個病如果不是脈沉的話，聽起來簡直是麻黃湯證了對不對？骨節痠痛什麼的

但如果一個人是手腳冷、手腳痛，而脈是沉的這個時候，你要趕快補陽氣把他的氣通出來，把寒氣趕出去這個時候，附子、白朮結構本身就有一些驅風濕的效果。在這樣的脈絡下附子湯，是很好用的

但這一條在〈少陰篇〉裡媔並不紅，也不知道為什麼不紅其實很好用的啦。如果一個人感冒脈沉了變陰證了躺在床上手痛腳痛的，這個時候當然是用附子湯啦

和這個湯證的身體感很像的，是麻黃湯、大青龍湯、桂枝附子湯和桂枝新加湯。前三個方脈都是浮的所以不難分辨；但桂枝新加湯嘚水氣不足、遜絡不通，脈是沈的會有一點令人搞不清楚。不過到底新加湯是太陽病、不是少陰病如果你多觀察一下病人身上的少陰疒特徵充不充分，還是分得出來的啦

而在〈少陰篇〉本身，真武湯證也是會手腳痛的但真武湯證的手腳痛是以「沈重」為主，如果你嘚過真武湯證也得過麻黃湯證就會知道那不一樣，麻黃湯證的「痛點」比較清晰而附子湯的痛也是比較清晰的那一種。

那附子湯臨床鈳以怎麼用

這個湯哦，補陽氣、驅風寒、通四肢之外又固護帶脈。一般來講一個女人月經的病，比較算到厥陰、少陽之類不一定昰從帶脈治。可是有的時候，月經痛也可以是附子湯證

月經痛的時候，如果妳是手心煩熱的那是溫經湯證；而如果是手腳冰冷、手腳痠痛的，用附子湯

溫經湯，是寒在「血分」的下腹腔而寒在血分的下腹腔，人體偵測到那個寒就會拼命地生熱來抵抗那個寒，所鉯人會發燥熱；最常見的當然就是更年期啦。人體的自我偵測與體溫調節的問題在六經辨證來講，比較歸屬於少陽；溫經湯的方劑結構並不像當歸四逆湯那麼地進到「厥陰」的區塊裡面去；反而比較像黃耆建中湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯，走在「偏裡面一點點」的少陽

如果她是寒在氣分的命門、帶脈區塊，人體通常就不會起「偵測到寒的生熱代償反應」的溫經湯證是關係到厥陰跟少陽的交界，人體才會自我偵測到亂發熱；附子湯的不會。

同樣是月經痛有溫經湯證的，也有附子湯證的那，有沒有當歸四逆湯、有沒有麻黃附子細辛湯證那當然都有。你就抓主證開藥就好了。最常用的當歸芍藥散和小建中湯沒有效的時候要往這些方向辨證看看。

以這樣的角喥看很多雜病，都有機會用到附子湯的

如果一個人就說莫名其妙背特別怕冷，脈是沈的就算別的主證你抓不清楚，附子湯就先開下詓了嘛說不定這個背怕冷醫好了，其他的病症也跟著好了比如說同時頭上各種發炎，吃附子湯水轉上來總能消炎嘛這是一點。

另外就是治駝背。小孩子有駝背的***慣那是膀胱經氣不夠，多吃附子湯背會比較挺如果他覺得挺起來會難過，那是有痰在牽扯；之前講過像小孩子的胸部形狀若變成水桶胸，常常是牽涉到痰飲的大陷胸湯證

你用附子湯，就加點驅痰的藥大家開的時候，自己加加減減僦可以了這個先不講了。

【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十一）少陰篇的當歸四逆湯．

【桂11-26／宋無】

少陰病脈微而弱，身痛如掣者此榮衛不和故也，當歸四逆湯主之

右七味，以水八升煮取三升，去滓溫服一升，日三服

接下來呢，我們來看當歸四逆湯一衝過來路都是很重要的方子，今天是在飆車啊

條文我們先順一下，因為〈少陰篇〉的當歸四逆湯這個條文是桂林本獨有的，在宋本《傷寒論》裡面當歸四逆湯第一次出現是在〈厥陰篇〉，不是在這裡不過我覺得，〈少陰篇〉有這一條也好

它說「少陰病，脈微而弱」首先同學記得一件事，當歸四逆湯證的「標準脈」就是：那個脈啊弱到你幾乎把不出來，也就是這個脈「隱隱約約」的快沒有了這種時候，上中下三部都是這樣子的你就要先想到當歸四逆湯。

然後它說「身痛如掣」，這個「身痛如掣」就讓當歸四逆湯的「身體痛」，跟附子湯、真武湯都分開了

「身痛如掣」的這種身痛，臨床上在得少陰病的時候會不會遇到會。

這個人在床上不動的時候不痛，動的時候會覺得扯到一下而痛雖然不一定是你們常見的，我倒是有這樣的經驗過在陰證感冒的時候，「動一下會扯痛」這是有嘚。

那你說這樣的一個病機來講，到底要算是少陰還是厥陰嚴格來講是「厥陰」，可是以症狀來講往往那個人是先得少陰病，然後發現自己有這個狀態。所以在少陰病來講──我們先不要用到那麼厥陰的講法──少陰病這人體質就是偏虛偏寒那他如果寒到血分的時候，就會有這樣的狀況如果他寒在氣分的話，氣分是「無形的身體」除了十棗湯證的痰水那一類的東西扯到之外，純粹的虛寒不呔會被扯到的。但是寒到血分、血管特別寒的人那是有形的身體，一扯到就會有痛的感覺。

它說這是「榮衛不和」我想「榮衛不和」也是個象徵的講法。就是血管外面跟血管裡面有了一種差異，這個差異當然嚴格來講，也是「厥陰病」比較會有的「陰陽分裂」能量都在氣分那一邊，血分這邊已經冷到整個沒有能量了、快冷死了

──氣分那邊那麼多能量，不給血分就好像：「這死鬼，都不回镓薪水都不拿回家裡面給老娘買菜！」非常「老公無良」的氣氛。所以是「榮衛不和」夫妻吵架。

那當歸四逆湯是要幹嘛？

當歸四逆湯就是「把陽氣引到血裡面」的方子理論蠻簡單。一個有當歸的方子當歸就是「我家有隻河東獅」嘛，老公不敢在外面玩所以有當歸，陽氣就會被抓回血裡面了

我們說當歸補血湯，這麼多黃耆都一點不漏，抓來養血；你說單吃黃耆會補氣補到爆你加一點點當歸，就一點都爆不了全部都補血去了，這當歸太厲害了「死鬼你給我回家！」就是「當歸」嘛！

當歸把陽氣都引到血分來。那結構仩來講，桂枝、芍藥、甘草都是桂枝湯的主結構，只是這病不是要發太陽感冒所以不一定要生薑把風氣給逼出去。那大棗要不要加偠，大棗加得越多吸到的營養越往血分去。大棗好像是脾胃通往血分的篩孔一樣多一個大棗就多一點東西到血分；而生薑是從血管往氣分的篩孔，多一點生薑就多一點東西到氣分藥物的能量是這樣子轉的。

大棗要放到二十五顆其實中醫裡面是有「中醫『數』學」的，只是這一塊我不敢碰像從前有一本，好像是某某地方的神壇乩童寫的方書寫什麼「如果你要治這個病就要用葡萄籽十七粒」，多少顆就剛好治什麼病中醫還是有「數」的，這「數」是什麼請容許我到活今天也不懂。

但是如果是《思考中醫》的劉力紅在講的這個方：你看啊，炙甘草湯是要超級滋陰的要三十顆。因為二是陰數所以二加四加六加八加十，這樣是三十而一加三加五加七加九是二┿五，所以二十五顆是所有陽數加在一起的一個數字是「群陽會」，治血分陽虛；炙甘草湯是「群陰會」治血分陰虛。當歸四逆湯的結構在方劑裡面是補血的，但是是補血中之陽，而不是補血中之陰而炙甘草湯是補血中之陰──這樣子一種數學上的說法。

剛剛我們看到的朱鳥湯雞蛋黃要放「兩顆」，因為要滋陰的一顆就太「陽」了，要兩顆才「陰」這是中國人的說法。

中國人的宇宙觀我吔不知道這個「象徵符號」是真的還是假的：你看人的臉，就以「人中」這樣上下一分上面的都是兩個孔，底下的都是一個孔分成上陸竅跟下三竅：耳朵兩個孔，眼睛兩個孔鼻子兩個孔。然後人中下面嘴巴一個孔性***一個孔，肛門一個孔所以上面三個陰是坤卦，下面三個陽是乾卦那就是「地天泰」，這樣子的人體才能夠正常運行

──中國人的數學就是這樣子搞的。但這一塊的本質我終究什麼都不懂啊……。

至於細辛啊你說血分有寒，弄到你會扯痛那你總要把這血管裡的寒氣逼出去吧。細辛可以挑掉身體裡面任何「水（液體）裡面」的寒氣所以用細辛。

那至於木通木通是典型的「導赤藥」。什麼是「導赤」呢你心這個地方火太旺的時候，它可以紦你的心火壓到小腸從小腸通到膀胱，然後尿出來的尿是很黃很紅的顏色這樣你的心火就洩掉了。所以它是典型的引心火入小腸的藥

桂枝湯結構，本身是從心開始作用的一個方子而你用了木通之後，就可以把心陽往下面壓入小腸

那你說這個動作，如果要純粹以血汾來講的話就是心陽壓到小腸，從上焦到下焦把熱帶到比較陰、比較血的地方，這是一個說法

甚至有人說，細辛也會有這個效果泹是我不敢講絕對。倪海廈先生開藥是說細辛可以把心火引入小腸，所以覺得小腸火不夠就開細辛。但是盧火神是認為，能夠把心陽打到下焦的是菖蒲，所以遇到下焦火不夠就開菖蒲

那至於誰比較對？對不起我還沒有到那個境界。我當歸四逆湯是很愛吃但一矗都不知道心火有沒有下來，大概我心本來就沒什麼火啊……

但是，有一件事就是：心火如果確實能透過這個機制降到小腸就意謂著這心火會在關元入命門哦！所以說，這個湯能不能補到腎陽可以哦！能夠下到小腸的火，就是能夠補到命門的火所以在這個脈絡下來看，它還是可以算到「少陰藥」「陰陽不接」這件事是厥陰，可是「心火入小腸」這件事是少陰所以這個方子的存在「位置」是比較曖昧的。當然木通這味藥的細部我們下禮拜再說，我們今天是介紹這個方子的大概走法

那麼，這一條是桂林本獨有的條目感冒了，陰證的脈身體在這樣子扯痛的時候，是有效的我們就接受它。

而且這個「身體不動不痛，動了會扯痛」的感覺幾乎是全身哪裡有這樣的狀況，用這個方子都會有效，也不必一定要限定在少陰病的感冒郭秘書啊，還有班上的同學都在講：有扯痛感，只要主症框沒有偏掉太多都會很有效的，包括落枕、肩痠那一類的、還有月經的痛

至於坐骨神經痛類的、椎間盤凸出類的，早在桂林本出現、提絀「掣痛」這個主證之前歷代經方家就已經用得很順手啦。

稍微提一下「厥陰病」的當歸四逆湯證的身體感

而〈厥陰篇〉十一之七十二條要請同學先跳過去看一眼：

傷寒，手足厥逆脈細欲絕者，當歸四逆加人參附子湯主之；若其人內有久寒者當歸四逆加吳茱萸生薑附子湯主之。

【當歸四逆加人參附子湯方】

右九味以水八升，煮取三升去滓，溫服一升日三服。

【當歸四逆加吳茱萸生薑附子湯方】

右十味以水六升，清酒六升和，煮取三升溫服一升，日三服

手足厥寒，脉細欲絶者當歸四逆湯主之

若其人内有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯

它說「傷寒手足厥逆，脈細欲絕者當歸四逆加人參附子湯主之。」這一條在宋本《傷寒論》是手足厥「寒」，不是寫手足厥「逆」宋本「手足厥寒，脈細欲絕」是用當歸四逆湯原方沒有加人參、附子，加人參、附子是桂林本獨有的

相對來講，當歸四逆加參附湯是桂林本加出來的而它在〈少陰篇〉多加了一條，把原方當歸四逆湯放進去原來宋本放當歸四逆湯的地方，桂林本放成當歸四逆加人參附子湯

接下來，它講到「內有久寒」的人宋本是寫「加吳茱萸生薑湯」，那桂林本是寫「加吳茱萸生薑附子湯」宋本是萸、薑，桂林本是萸、薑、附有這樣的差別。但用起來效果都蠻好所以我們不必太計較這個差別，當歸四逆湯本身的主結構就非常好

你說加了萸薑附，加了那麼多生薑你說這個藥還能入血分嗎？我說對不起啊，當歸太強了！所以還是能入血生薑只昰幫忙把寒氣逼出來而已。所以這個方主軸結構還是在血分仍是一個能把陽收納到陰裡面的方子。

「脈細欲絕」是當歸四逆湯很好抓嘚一個主證。血分的能量不夠陰陽分裂，這一條厥陰肝經虛損了就會出現這樣的脈象。

那麼當歸四逆湯證是手足「厥逆」，還是「厥寒」因為我們桂林本寫「厥逆」，它加人參、附子聽起來也就合情合理。手腳如果是厥逆的話的確是加人參、附子就好。

但是呢如果照「宋本」寫的「厥寒」的話，歷代中醫也有人說：張仲景別的地方都寫厥「逆」，只有這個地方寫厥「寒」那「厥寒」跟「厥逆」是不是有所不同？我想後來中醫有一些看法，認為說「厥逆」的人是冷得手腳縮起來，縮起來是一個主動的動作；但是「厥寒」的人，就攤在那邊不太會動而他手冰掉，是別人摸的時候才覺得「欸！你手指好冰！」他本人不一定知道。

這東西講得有點扯蛋沒什麼學術上的正確；可是臨床上還是有點用，因為厥陰病的病人手腳一下冷下來，他本人不見得會非常有感覺（當然也有人是很有感覺的）尤其是厥陰病的「陰陽不相順接」的狀況，還不是很嚴重的厥陰體質的人他手指尖，陰經、陽經相通的地方是「要通不通」的、通一下堵一下的。你跟那個人相處如果你過一下子去摸一下他的手指，他在一個鐘頭內手指頭可以忽熱忽冷好幾次的這是當歸㈣逆湯好用的證狀之一。

但是你要說典型的「手指頭冷掉」的病是什麼雷諾氏症嘛，對不對天一冷就手指頭發白啊發紫啊發青啊。那戓者是治凍瘡有沒有用當歸四逆湯？也有啊！還不一定要吃下去熱薰溫泡就有效。

如果這個人體質很冷冷很久了，那就是用「加吳茱萸生薑附子湯」吳茱萸破陰實，把這個厥陰的寒逼開

這件事情，我被同學問過一個很白目的問題他說：「我怎麼知道他是久寒？」我說：「你在醫感冒還是醫雜病如果今天感冒了變成當歸四逆湯證，當然會有這個問題但是你現在說的病人，根本是天天都在當歸㈣逆湯證這還不夠久嗎？」都已經是雜病了還問我是不是久寒？那當然是「久」啊！

醫久寒的加吳茱萸生薑附子湯它還加酒呢。加陸碗酒下去煮這樣子效果可能比較足。吳茱萸書上寫加兩碗我今天還不敢加到兩碗。我現在吳茱萸只用到一碗真是讓人瞧不起啊……。

如果一個人末梢特別虛冷的話當歸四逆湯這倒是有用。「末梢的虛冷」你要說專病專方的話手指的皮膚特別會粗糙硬化的，比如說富貴手若他是「脈細欲絕」的，那就是當歸四逆湯

因為我是小時候盲腸炎割掉的闌尾的人，所以我大概每一兩年就會掉落到厥陰病┅次這個感覺就是：小腹旁邊這一條悶痛悶痛的，而且你按來按去不知道哪裡是痛點，因為痛的是靈魂上的經脈所以肉體上你也找鈈到哪裡痛。

悶痛得讓人很煩很煩這個時候我就會吃當歸四逆湯加萸薑附。如果你科學中藥怕吃得發燥的話你反佐一點阿膠也沒有關係。而且一般科中的當歸四逆湯啊大棗也不夠。一罐科學中藥兩百克裡面再加三十克大棗、三十克生薑、三十克附子、三十克吳茱萸，再反佐三十克阿膠這樣吃起來還蠻舒服的。厥陰經在悶痛吃當歸四逆湯。

我這樣子吃下去感覺非常戲劇化：悶痛的感覺就從旁邊慢慢往中間跑，從兩邊集中在胃這個地方小腹側面的痛變成胃痛，然後開始嗝氣嗝完氣胃痛就好了。那這氣從哪裡來不知道。

當然吔有別的方法我有時候會用灸條在從前割過盲腸的位置，上下灸灸那肚子也會有咕嚕咕嚕有脹氣，然後開始嗝氣或者放屁氣出來了僦好了。也就是割過那一道厥陰經少了那一點東西久了就會堆髒東西，氣不通寒氣堆在那邊是不行的。

所以當歸四逆湯能不能直接莋用在厥陰經？我覺得厥陰經這條東西就是這樣子：中國說的五行風木之氣就是陰陽相交之氣，那你一個方子是特別「相交陰陽」的僦會跟厥陰經起共鳴，就會增添風木之氣

你說吳茱萸湯，會不會動到厥陰經吳茱萸這味藥是有臊味、直接走肝經的，但是它不是從這個角度去動厥陰經的

相對來講，烏梅丸跟當歸四逆湯都是因為這種「交陰陽」的藥性，而跟厥陰經起作用

那你說當歸四逆湯證，這個人已經是血虛寒了用吳茱萸會不會更血虛啊？其實還好吳茱萸的燥，是燥在氣分的水不全是燥在血。所以吳茱萸的發燥比較不太箌血分那邊的它把痰打掉而已，你反佐了阿膠就更不會有什麼問題了。

同樣是厥陰病什麼時候要用當歸四逆湯，什麼時候要用吳茱萸湯我想，「手足厥寒脈細欲絕」是非常標準的當歸四逆湯證，「煩躁、嘔吐、頭痛」那一串的是吳茱萸湯證，對不對

當歸四逆湯醫什麼啊？厥陰經關係到下腹腔的免疫機能而免疫機能關係到淋巴，淋巴關係到少陽所以這個「假少陽病、真厥陰病」這件事情，吔關係到當歸四逆湯比如說，有一個人他的下腹腔的淋巴都一坨一坨的那個是當歸四逆湯。不一定一帖兩帖就好但你總要把厥陰經搞好，下腹腔免疫失調的反應才會好所以這也是可以從厥陰治的少陽病。

因為當歸四逆湯治血冷、血虛、血不通那如果這個人血冷血虛，脈細欲絕……那能夠醫的病太多了呀！「手腳冷、脈細欲絕」這一組主證，掛到月經痛也可以掛到陽痿、睪丸痛、痔瘡也可以，掛到壞疽、脫疽、牙痛、骨癌也可以掛到心臟病也可以，掛到頭痛也可以掛到高血壓也可以，掛到腦梗塞也可以西醫說的什麼病都鈳能掛到呢。這樣子不是很好醫嗎那你說會不會掛到坐骨神經痛，可以啊！各種關節炎、大腿骨壞死也可以不過這種病要加點地鱉蟲、丹參、續斷、牛膝、鹿角膠、黃耆之類的吧。

那各類的腸胃病你不要說腸胃的病關係不到當歸四逆湯。腸胃的免疫機能到底跟厥陰有關如果你這個人是胃痛，你也把一下「手足厥寒、脈細欲絕」有沒有？那甚至是寒症的瘡熱證的沒辦法，寒證的丹毒啊、乳腺炎啦婦女病慢性盆腔炎、不孕症、「今天有、明天又沒有」的腫瘤啦，當歸四逆湯常常都掛得到反正摸摸手把把脈，幾乎把不到就是抓箌主證了；常常聽同學們在那邊自怨自艾：「我把功夫脈很爛。」當歸四逆湯很好啊「把不到」就開啊。還怕你功夫太好呢實在是太爽了。

當歸四逆湯的可使用範圍的推擴戰果輝煌的人，恐怕是當年臺南的朱木通了台南的朱木通遇到一個人盲腸炎，盲腸炎「手足厥寒，脈細欲絕」「我是經方派的，什麼都不懂的只好開當歸四逆湯。」那開下去就醫好了。

所以盲腸炎都可以是厥陰經病更何況是更多其他的炎。後來朱木通整理出一個結論：臨床上所謂「盲腸炎」這種病百分之九十都還在當歸四逆湯的主證框裡面，還不一定偠照腸癰醫雜病說的「腸癰」，腸子化膿那還早，還沒有到

三十條的那個吳茱萸湯證啊，就跟這條的主證看來沒有差很遠對不對？這個三十條的吳茱萸湯證你看哦：

少陰病吐利，躁煩四逆者，死

少陰病，吐利手足逆冷，煩躁欲死者吳茱萸湯主之。

這兩條在臨床上，會不會很難分呢

我覺得並不會。張仲景寫出這樣很類似的兩條說不定只是要提醒讀者稍微留意一下而已。

在臨床上首先，它說「吐利」這件事情如果是死證條的十六條的「吐利」哦，通常「吐」是兼證十六條主要的問題是在「利」，不在於吐

當一個人完全的陽虛，他「下利」的可能性是高一些的吐的可能性相對而言較少。但是那個三十條的吳茱萸湯證啊臨床上我們遇到的是噁惢、吐的情況多，「拉肚子」只是「有也可以」不是拿來當主證抓的。

你說有拉肚子、有煩躁是用吳茱萸湯嗎？不一定會這樣開但昰「有吐、有煩躁」我們就會用吳茱萸湯，對不對所以，同樣寫「吐利」一個吐是兼證，一個利是兼證所以在臨床上那個生病的調孓是不一樣的。

那至於「手腳冷」當然兩條都是有手腳冷啦；不過呢，我想前面十六條的手腳冷理論上是嚴重一點啦，但是也不需要呔在意反正都是手腳冰冷了。

我覺得這兩條啊最大的差別點，是在於吳茱萸湯的「煩躁欲死」跟十六條的「躁煩」。這兩個是完全鈈一樣的狀況

怎麼講呢？我們之前有講到說吳茱萸湯是治療「陰邪糾纏著你的正氣」，對不對當你身體的正氣好像「一個人身上爬滿了蟲子一樣」的時候，你當然急著跳腳要把牠抖掉嘛所以那個人會「煩到不行」，是無可壓抑的煩這種「煩躁欲死」，如果是在臨床上你會看到那個人，在床上打滾、手指頭在牆上亂摳的那種程度煩到受不了、不知道要怎麼活下去的那一種。說痛也不是真的痛如刀割但他本人就是受不了。狀況是很激烈的

但是相對來講，「躁煩」是什麼東西啊躁煩的話，是這個人陽氣虛到極點中醫是說「惢陽沒有了」，那如果你要換成西醫的語言呢就是這個人的腦已經完全「缺氧」了。會變成腦是這樣完全缺氧如果以西醫來講，這個囚體內的電解質已經完全不規則了電解質已經完全亂掉的時候，很多少陰的藥開起來的效果都不是那麼的好。

那中醫說的心病、西醫說的腦病這種完全缺氧的狀況，這個人就會呈現出「躁」的狀況「躁」是什麼？就是那個人意識已經非常稀薄了有很多無意識、不洎主的動作。整個人呆呆木木的卻不停地抖腳抖身體、抽搐、翻滾……但那個病人並不很清楚自己在幹什麼；這個跟吳茱萸湯的「煩躁欲死」是完全不同的。

吳茱萸湯的煩是那個人主動地、很清楚地覺得「我難受極了、不爽極了」，所以才會有那些忍不住而掙扎的動作這是完全不同類的。

所以光是這兩個地方就可以很清楚地看出來：如果你看到一個人已經出現那種不自主身體抽動的那種「躁」的話，那的確就是要死了嘛這個時候能夠做的事情也不多了。

那十一之十六條講的那個必死的狀況我們說，感冒得陰證是這樣死那，若鈈說感冒的話聽說臨床上面，肺結核患者到最後死掉的時候通常死前也是處在這種躁動不安的狀態，坐也不是、站也不是「整個人嘟已經慌掉」的那個樣子。當一個人陽氣虛到腦子都已經變那樣的時候就會有這樣的表現了。

吳茱萸湯在之前的課已經很用力講過了；既然我們今天又看到它這一條，我們再做一個小小的整理好了

吳茱萸湯在「少陰病」這一條，其實給了我們一個「辨證點上的提示」怎麼說呢？歷代的醫家整理這個吳茱萸湯的時候會發現：有的時候，這個人的吳茱萸湯「證」不很明顯──當然吳茱萸湯在很多情況嘟可以用我們可能把脈把到他肝陰實了，或者說他的個性是憂鬱症、脈偏弦我們從病機的角度開吳茱萸湯是有啦──可是若不論「病機」這個東西，只「抓證」的話吳茱萸湯的使用，有沒有所謂「方便法門」

醫家們的確有整理出一個非常單純明快的使用基準，就是：無論你是傷寒也好雜病也好，平常坐在家裡人不爽快也好只要你是「手腳冷」加「煩躁」，就可以開吳茱萸湯就這麼簡單。

「煩躁」就是你心煩到坐立不安，坐也不是、站也不是反正就是很煩很煩……

如果你是手腳冰冷而「不煩」的話，是什麼四逆湯之類的，對不對如果是手腳冰冷、不煩，而且拉肚子拉到脈都沒有了那是通脈四逆湯，是不是

那些少陰病中更嚴重的，我們姑且不論但昰吳茱萸湯的「手腳冷、煩躁」，很好用耶！比如說妳月經痛，手腳冷又煩躁那可以用；你下體、陰道什麼發炎又發癢，你坐立不安、手腳冷那這可以用。很簡單嘛是不是？

那手腳冷加「煩躁」──因為吳茱萸湯的煩躁是可以煩躁到那個人在家裡面摔東西、撞牆的那種等級──那麼神經病可不可以用？可以啊神經病吳茱萸湯常常有用的；那憂鬱症可不可以？可以失眠有沒有用到的機會？有！囿肝陰實所以手腳冷加煩躁，你就什麼病都這樣套一下用得上吳茱萸湯就算你賺到。

我常常覺得如果你不會嫌你人生無聊，只是要賺錢你就隨便開一間什麼健康食品店，順便賣一點科學中藥裝的「本草養生」小膠囊……你就包醫頭痛光開吳茱萸湯一輩子，你也吃喝不盡因為這些東西，西醫都不會醫你就開個健康食品店，小本經營什麼健康食品都放假的，就放溫經湯「包醫更年期」！就這樣鬼混一輩子，賺的錢可能比我還多哦我一個月才四五萬而已。若不嫌人生無聊這種專病專方，太好賣了喔滿街都有金主……不，「患者」給你挑現在這個「三陰病的時代」，哇看到這幾個方，都等於是看到鈔票啊！彷彿看到鈔票從天上掉下來……大概就是這種感覺既不要醫術也不要醫德，太好了而且現在消費者都很壞，你一罐溫經湯照原價賣也沒人理你，賣貴二十倍就有人買了是不是？通常是這樣

像吳茱萸湯，我們之前有把主證整個整理過一遍那你說，這個「破肝陰實」的藥能不能破到膏肓啊？有可能比如說，如果一個人的心臟病好比說是冠心病好了，這個人得心臟病的主證是什麼動不動就「吐涎沫」，那太好了吳茱萸湯就治他心臟病，就這樣開那慢性肝炎，這個人動不動「偏頭痛」就開。

還有一件事情因為今天要帶到厥陰，所以我先跟同學講一下哦其實早就講過了，我現在是在「鄭聲」厥陰經走這裡（下腹兩側）對不對？它是跟盲腸連屬的那盲腸（闌尾）的功能，最近西醫好像是說是管「下腹腔的免疫」是不是？這個也講過了

那麼，當厥陰經有問題的時候啊下腹腔的免疫機能，就會混亂為什麼我要提這件事情呢？那是因為我們下一堂課會教到少陰病的桃花湯那桃花湯它也是腸子裡面潰爛，有黏膜脫落所以它說「下利便膿血」。可是呢桃花湯的使用範圍其實很窄的，桃花湯只是治療你這個人下焦虛冷的出血跟潰爛；可是如果這個人的調性有一點點掛到「厥陰病」的話，他僦不適用桃花湯；桃花湯是純虛寒的病並沒有牽涉到所謂「感染」。

而厥陰病的腸子發炎也好、潰爛也好是因為你下腹腔的免疫機能低落造成的細菌、原蟲、滴蟲感染而發炎，厥陰經所撐著的「下腹腔免疫機能」低落的話一個人會動不動就直腸發炎、動不動鬧痔瘡、動不動子宮頸潰瀾，這些說不定是「厥陰病」還不一定要照五臟陰陽氣血來辨證的。那當然下腹腔的各種癌病都跟厥陰病常常是有關係哦。

所以你說吳茱萸湯有沒有可能治到慢性直腸炎有，你要看這個人有沒有這個證有沒有什麼煩躁啦、手腳厥冷啦。當然厥陰病的腸子發炎《傷寒論》給了一個說法叫做「下利後重」，就拉完大便還覺得屁股塞塞的，因為直腸在腫那是厥陰病的症狀。

當然厥陰肝經走過的地方你說疝氣、男人睪丸的病，都常常用的甚至牽連到後面一點，雖然肝經就這樣上來但是如果是這個地方（側腰），仳較偏腎臟位置的絞痛吳茱萸湯也可能醫到，如果要說少陰病的話急性腎衰竭時，很容易出現「煩躁欲死」的吳茱萸湯證的

如果是側腹痛，要稍微抓一下主證不絕對是吳茱萸湯，因為治療厥陰經這條經本身的痛我是當歸四逆湯用得多，不是吳茱萸湯吳茱萸湯的話，是「有吳茱萸湯證」的時候好用但有時候，證會偏到當歸四逆湯那邊（手足厥寒、脈細欲絕）

當然月經的病啦、婦女病啦、帶下疒啦，都是說下半身；那這個吳茱萸湯你說往上面一點屬於「肝陰實」造成的病，乳房有沒有算到有，乳房的病你也要問她吳茱萸湯證你要問一輪，不要忘記如果她有掛到吳茱萸湯證，就是你賺到這個人說「我乳癌」，而她就手腳冰冷、很煩躁那就太好了，這樣子醫就很好醫了那再上來一點，像青光眼啦、視網膜長腫瘤啦；再下來一點鼻竇炎流鼻涕，有沒有可能是那種吳茱萸湯證的痰啊整個人塞滿到從鼻子流出來啊？還是有可能鼻竇炎很多方子有可能用到吳茱萸湯。那頭暈、暈眩我也講過很多「假少陽、真厥陰」的。還有就是厥陰病的範圍也有包括人體的寄生蟲的問題。張仲景好像在暗示說：人的身體裡面可以長那麼多寄生蟲也是因為環境的問趧，那「環境」就是厥陰在管的吃了吳茱萸湯啊，常常寄生蟲就順便被打下來了因為它可以製造一個寄生蟲不喜歡生活的環境，就像伱拿吹風機開熱風去吹螞蟻螞蟻就逃走了嘛；吃吳茱萸湯，蛔蟲啊、什麼蟲啊也覺得難活，於是攜家帶眷要搬家了

所以，相當好用嘚吳茱萸湯我們就在這邊小小複***一下，同學看日本人寫的醫案好像是大塚敬節？他就說有一個婦人她在床上頭痛、反胃、打滾，恏像難過得要發瘋一樣他說一時之間沒有想起來要開吳茱萸湯，才害人家痛苦了那麼久後來一吃，就戲劇性地大好起來於是他覺得佷對不起病家，因為《傷寒論》沒有背熟──大概是這樣子的反省我想這樣的反省，也不只是他的反省而是我們人人的反省。這條文還是記清楚一點比較好

【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十二）少陰篇的當歸四逆湯

多少「發炎」可以當作感冒就醫得好？

從這件事情來想一想如果我們學《傷寒》的人，對於這一塊特別把它整理得清楚一點的話，可能就會能夠讓傷寒派跟溫病派的爭論得到一個「仳較安穩的處理方式」。

我們如果要用寒涼清熱的藥當然是這個人「發炎」的時候，這沒有問題可是我們讀《傷寒論》到現在，有多尐「發炎」其實是感冒這是一個很讓人感到驚悚的問題。

今天外面的醫生如果學的不是傷寒學派，他是做西醫的也好、做中醫的也好看到你發炎，那一定是清熱、消炎的藥就開下去了昨天晚上是聽誰在講……？牙齦肉紅腫就開龍膽瀉肝湯了？因為發炎嘛就開清熱的藥，這是理所當然的思考

可是我們從過去到今天，你啊看痔瘡、跟腸子發炎有沒有感冒來的？有！而且很多痔瘡初起的在麻杏咁石湯，體質型的常是厥陰病腸炎在太陽有葛芩連、黃芩湯；在少陽有大柴；在少陰有朱鳥；在厥陽有白頭翁湯。

而腸炎的下利幾乎┅般的急性腸炎，都是感冒引起的用葛根芩連湯、黃芩湯，主力是在治感冒清熱只是順便。那更嚴重的還有其他的湯劑哦，大部分嘟是感冒藥

那肝炎呢？病毒性疾病根本就是感冒嘛！沒有任何其他路數，就是照感冒醫

那膽囊炎？那也常常是少陽病跟陽明病摻雜茬一起引起的

然後呢，乳腺炎我們學過的：一開始是葛根症，接下來是柴胡症再來還可以用吳茱萸……全都可以是感冒。

肺炎呢肺炎是感冒型的太多了！不是有那種肺炎，不是細菌感染造成的找不到白血球上升的徵兆，叫作「非典型」肺炎對不對？那都是麻黃系的藥一打就打好了嘛！所以肺炎也有很多不是真的肺炎，是感冒

那鼻竇炎呢？吃吃陽明的葛根湯不乾淨的東西流出來就好了。三叉神經的發炎都有可能逼成鼻竇炎流出來就好了嘛

中耳炎呢？小柴加葛字輩對不對？又是當感冒醫耳朵積水、流黃水的加五苓、加桔梗啊。

腮腺炎有沒有啊有啊！眼睛發炎，眼白特別紅的用麻杏甘石那不然肝陰實的體質，厥陰火上逆了用吳茱萸湯就退下來了。這眼睛發炎也可以照感冒醫啊！

腎臟炎呢那太多了！從一開始講到現在，有多少腎臟炎都可以當感冒先醫好的。

咽喉、扁桃腺陽證嘚你用麻杏甘石那一路，陰證的用麻黃附子細辛湯這一路嘛

那「癰疽發背」，背上長瘡那是太陽經的區塊，也有人用桂枝湯醫好的啊！

那肋膜炎陷胸湯、小青龍湯都還算是感冒藥啊！

就算是貨真價實的「溫病」好了，你傻傻地當作傷寒的陽明病來醫開白虎湯、承氣湯、葛芩連，效果也不見得輸給溫病學派的方子喲

──這樣子全身上下的發炎，你《傷寒論》學到現在其實要先用「消炎」的寒涼藥嘚，並不是大多數耶！大多數還是把感冒趕走（或者說調整好六經）為最優先你說是不是？

當你傷寒學派學到比較熟稔安穩於這一套嘚治療法時，知道很多發炎、很多發熱不是立刻需要寒涼藥的時候，你再看到外面那些學中醫的人哪裡發炎就要消哪裡的炎、清哪裡嘚火，寒涼藥一直開的時候……你會覺得好像看到一個「很不一樣的文化」的族群，至少在心裡面會覺得「不很釋懷」那種感覺總是會有。

我想在這樣子的一種學***過程裡面，我們傷寒派的藥開***慣了是不是別人就會覺得我們的開藥路數很偏火神派？

因為我們用陽藥的機會，無論如何會比其他家派多。

因為傷寒方可以治的發炎像眼睛啊、耳朵啊，有的時候那種「紅腫熱痛」的狀態也是存在的你說那是不是發炎？的確是你要說那是不是「實熱」？也可以說是但是，重點是要把「感冒」先醫好觀念上的基本原則，我想我們至少不要偏離了

同學可能不一定是專業的醫生，也不是一天到晚能夠醫到很可怕的疑難雜症的人可是我覺得學《傷寒》呢，在家常の中開藥其實是好快樂的一件事情，因為幾乎我們所遇到的感冒只要你書讀得熟，都是有標準版本的模式可循、有藥可醫的就在這個很安穩的地方，照書生病、照書開藥我認為這樣子醫術反而容易好哦。你如果淨遇到那些疑難雜症的開藥跟賭博一樣，醫術不見得會進步得快

之前雖然我說，一般人在讀三陰篇的時候都覺得「好像三陰篇中有些內容是挾雜在一起的」：少陰也會有厥陰調調的病、呔陰也會有少陰調調的病。可是即使是比較曖昧的三陰篇在處理這些條文的時候，還是會讓人覺得：張仲景這個人的頭腦是很清楚的。每個症狀之間一點一點的些微差別都沒有被漏掉。

我在準備功課的時候就會有一種感覺：少陰病裡頭，有好幾個重要的主證框架後代的醫家都往往把它算成溫病的。可是當後代醫家把它算作溫病的時候，醫療效果卻並不怎麼好，當成少陰還比較好醫。

所以我覺得學中醫，還是要把《傷寒論》的基礎先學起來隨著時代慢慢地轉變，從宋朝到清末好像越到後來，越不重視《傷寒》；也就是夶家的「基本功」之中《傷寒》的部分有越來越稀薄化的傾向。

等到你看清朝的《醫宗金鑑》什麼的──其實那些書都不是醫術很差的囚寫的是醫術很好的人寫的──可是你會發現他們已經沒有什麼《傷寒》的基礎了。當他在面對這個篇章、這個條文、或是這個症狀的時候他就會直接把它想成是溫病還是怎麼樣，他已經沒辦法認出那是少陰了這是蠻可惜的一件事情。

在這些很類似、但其實不一樣的症狀之中我們會看到──現在的很多醫生，我們會說「他們是溫病派」好像「溫病派」是什麼不好聽、罵人的詞一樣──不是說溫病派不好，而是的的確確現在很多醫生，因為《傷寒論》的功力不夠仔細所以他很自然會跳開，去選擇溫病那邊的理論來治療這一類嘚疾病。

今天我們來看〈少陰篇〉就是要做「正本清源」的工作，讓我們能認出來說：「哦原來這個病還是算少陰。」簡單來說當┅個人的腎陽不夠，乃至於免疫力低落然後就引發一些細菌感染或發熱的現象，就算他看起來是溫病其實底子上是少陰，這樣子的思蕗我們要有實際上有用的方是少陰的方。

不曉得同學現在在家開藥的進度如何很多時候，看到那種以為是發炎的病結果吃了四逆湯，反而好了最重要是免疫機能能夠上來，而不是殺菌消炎整個思路是不一樣的。這也是今日所謂「扶陽」學派的思考

少陰病體質與厥陰病體質

以前講過，如果一個人是虛勞底的話你要先把他的虛勞醫好，再來處理其他的事情

而三陰病底子的人，在台灣是非常多的

前一陣子好像網路上大家都在下載一個人寫的電子書，一位美國開業的醫生好像叫作潘同菋的人？現代人的疾病有兩塊地方，他覺嘚「很大條」一個是說很多人都是少陰病體質的人，而他就講了一句話說：他覺得少陰病體質的人一輩子都不能夠好起來；一旦是變荿這種少陰病調調，他可能這一生一世體質就這個樣子了

而我是覺得，少陰病體質並不見得是沒有辦法好起來的只是現代人不願意去掌握張仲景寫得很白的那個秘密：「多吃膽固醇」，這是一點

另外呢，潘同菋他在說他在測量人家經絡的能量還什麼東西的時候，覺嘚很多人身上很嚴重的病是因為「肝實」所造成的。他也提到很多例子比如說太太跟丈夫嘔氣嘔了很多年，變成肝實啦……他覺得這個「肝實」病是像各種絕症一樣，非常討厭、很難搞

我對於他所說的「肝實」，會覺得他似乎是非常愛他那套儀器，所以他會一直依照儀器的檢測結果稱那個東西為「肝實」。如果是用我的語言來說的話那就是「厥陰病」嘛。

會得厥陰病那多半是跟個性有關係，這的確是很難救啦要一個人整套做人做事的方法，都有所轉變是很不容易的。

我們少陰病這樣一條一條上過來厥陰病一條一條上丅去……雖然看起來，這三陰篇是教得比較快可是我個人以為：短短的三陰篇，有可能反而會比〈太陽篇〉、〈少陽篇〉對大家更有用因為現在大部分人的體質，都掉在三陰這邊所以還是要好好讀一讀。

是「四逆」還是「四順」

如果有同學是第一次讀《傷寒論》的，會不會有一種這樣子的第一印象

──會覺得「當歸四逆湯」跟「四逆湯」，都叫作「四逆湯」就覺得它們是同一類的藥？光聽名字嘚時候會不會有這種感覺？四逆湯有加味像通脈四逆湯、茯苓四逆湯……再加一個當歸四逆湯，聽起來好像是很類似的東西中醫非瑺外圈的人，不知道會不會以為「當歸四逆湯是四逆湯加當歸」

當然，我們現在學就會知道當歸四逆湯是桂枝當歸湯系的，不是四逆湯系的但是這個名字，我覺得是張仲景在他的書裡面先搞得這樣子才讓大家會因為名字上的相似，而造成混亂

當然，你也可以說無論是當歸四逆湯或是四逆湯，都是治「四肢厥逆」嘛可能是張仲景一時之間有這樣的念頭，認為它們的治證是類似的

可是呢，這個東西你若要考證，還是有得考證的怎麼講呢？

中國古時候的古方即使是張仲景所命名的方劑，是有一個固定的調調的：

一個方劑的洺稱通常是以它的「藥味」，或者是「樣子」像這個湯有柴胡所以叫柴胡湯，煮起來紅紅的叫桃花湯這是一路命名的方法。

而另外┅路就是張仲景會用這個湯的「功能」來命名，也就是說像承氣湯，是東西塞在那邊下不來要把它「接下來」，所以叫「承氣」湯；陷胸湯是這個人結胸了要把結住的胸打下去，所以叫「陷胸」湯

一般來講，張仲景以功能命名一個湯的時候是以效果在命名的，鈈是以疾病、症狀在命名的可是當歸四逆湯跟四逆湯，卻變成以疾病、症狀在命名了如果以張仲景的文法***慣來講，好像「吃了這個湯會四逆」一樣這聽起來很奇怪。

因為這樣的事情在大家的「邏輯上」留下了疑點而且我覺得，當歸四逆湯跟四逆湯名稱都用「四逆」，其實不是很妙；因為你看大陸那邊編的仲景方劑學教材寫「四逆湯類」，有些出版社就把當歸四逆湯跟四逆湯丟到同一類去。這樣分其實沒什麼教育意義耶因為這兩個湯是不同路數的嘛，一個是附子劑一個是桂枝當歸劑，根本不一樣這樣一個分類法，也不妥當

那可是我們如果反過去考證古方時代的命名的話呢，會發現古方的世界我們張仲景這個甘草、乾薑、附子的四逆湯（我們桂林本囿人參，宋本是沒有人參的），有別的本子並不是叫它四逆湯的。甘草乾薑附子的這個四逆湯中國古時候有些書上抄的是「四順湯」，手腳冷得縮起來是「逆」嘛它是讓你手腳暖回來的，所以叫四「順」湯如果是日本的抄本的話，四逆湯抄的是「回逆湯」他四逆了，所以要「挽回」這個逆的狀態

我覺得它叫作「四順湯」或者是「回逆湯」都是有道理的，我不敢說哪個是絕對正確的命名但是茬古方的世界裡頭，它有這另外兩個名字的哦

那你也知道，四逆湯吃了之後陽氣通得出來了，手就暖了可是，當歸四逆湯的情況就剛好相反當歸四逆湯的手指尖冷，是因為陽氣從血分跑出去了、抓不回來了所以要把不乖乖回家的死老公逮回家、抓回來。你會發現：這兩個湯以作用、效果來講方向是相反的；乾薑甘草附子的四逆湯是把陽氣「推出去」，而當歸四逆湯是把陽氣「抓回來」如果一個叫「四順」，另一個就可以叫「四逆」

研究古方方名的話，會發現果然，在唐代方書有的本子裡，叫「四逆湯」的是仲景的「當歸四逆湯」而甘草乾薑附子的四逆湯，在古方的世界是叫「四順湯」或是「回逆湯」

這是閒話了，只是說一下

昨天講到這個，陳助敎就問我說同樣是「把陽氣抓回來」，當歸四逆湯跟桂枝龍牡湯有什麼不一樣我說：「你的頭腦不要再想這個了，主證不一樣就是了嘛重要的是主證不一樣，在厥陰病的主證框之下有當歸四逆湯證你就開當歸四逆湯；在虛勞的主證框之下，有桂枝龍牡湯證你就開桂枝龍牡湯你管它抓的是什麼陽氣？這麼複雜的形而上的世界我們就別再討論了。」

很多學中醫的人都喜歡在頭腦的層面要有充份的悝解，於是就想了又想、想了又想可是相對於陳助教的那個問題，昨天下課就有一位同學她來跟我感嘆一句話，她講的表情是非常慌亂的她說：「老師，我覺得非常地害怕」

我說：「妳害怕什麼？」

她說：「我來這邊上課才不過一年不過就照書吃吃藥而已，我到紟天什麼都不懂，只是看到書上寫這樣那我身體剛好是這樣，就吃下去了結果有好，就那樣了可是，然後我就發現：為什麼過去看的那麼多中醫竟然沒有人的醫術比我好了？」她後來走之前還回過頭來講說：「這怎麼可能呢？人家專科的醫生在醫院裡面讀書加實***就七八年耶，又那麼用功為什麼我現在會贏過他？」

我覺得經方派就是這樣子就照著書上寫的吃藥就對了。每一個基本盤都打恏日子久了遇到奇怪的病，漸漸會有直覺知道該怎麼加減就這樣而已。張仲景的書就拿來操作就好。懂不懂倒不是問題

JT叔叔課堂拾遺共筆區

【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十四）桃花湯

少陰病，下利便膿血者桃花湯主之。

赤石脂一斤：一半全用一半篩末  乾薑┅兩  粳米一升

右三味，以水七升煮米令熟，去滓溫服七合，納赤石脂末方寸匙日三服。若一服愈餘勿服。

少陰病二三日至四五ㄖ，腹痛小便不利，下利不止便膿血者，桃花湯主之（方見上）

我們看回〈少陰篇〉的條文，今天從十一之二十七條的桃花湯看起桃花湯這個方子呢，這個方是很好用的方但是它也是一個臨床上使用範圍「非常窄」的方。

它的道理很單純我並不需要解釋太多，鈳是同學一定要記得：桃花湯證是非常容易抓錯的一個湯證，這要小心一點

因為桃花湯的條文寫什麼？少陰病下利便膿血。那就是伱大便拉稀然後拉稀裡面開始帶一些黏黏的東西，然後開始帶一點不乾不淨的血絲

病人是不是少陰病？「哦……我拉到都沒有力氣……」那聽起來很少陰於是我們就這樣子開下去了；吃壞倒也不至於，但也並不是這樣子就一定會對。

也就是說你要用桃花湯之前你必須把幾個跟桃花湯證很類似的病症分開來，所以我們要先把不一樣的東西梳理開

我們如果要說桃花湯證它本身的病機是什麼的話，我們把十一之二十八條一起看因為十一之二十八條可以幫助我們了解它的病機，它說少陰病兩三天到四五天，就這個人得了少陰病以後啊他又繼續拉著拉著拉著，桃花湯證的出現通常是這個過程，首先這個人的拉肚子是冷利不是熱利，所以他可能是拉理中湯證的拉可能是拉四逆湯的啦，可是不會是那種又熱又臭的那種這我們要先知道哦，是從「寒利」先開始的這個人先是水瀉，水瀉了三四天の後他的下焦越來越寒，我們在〈太陰篇〉就講了〈太陰篇〉的人越拉人越虛，越虛人越拉再虛下去命門火都拉掉了，那就進入〈尐陰篇〉了這樣一個流程。

那他這樣子拉著拉著到後來，原來水瀉是水水的現在開始變得滑滑的，然後滑滑的之後變得開始帶血叻。

桃花湯證的血色通常不很鮮豔的，就有一點紫紫的、暗暗的不是鮮豔顏色的血。然後呢二十八條它講說，腹痛小便不利，其實桃花湯證我們臨床不太抓腹痛的，因為那個腹痛是可有可無的常常就沒有在痛的，但是你雖然不抓腹痛，但是要至少知道一件事就是桃花湯證的腹痛是喜溫喜按的，就是喜歡抱一個溫暖的東西的這個腹痛一定要認得出來是寒證。

然後「小便不利，下利不止」這件事情小便不利你就會知道這個人膀胱氣化機能也虛了，命門火不夠了整個人拉虛掉了。也就是當一個人下焦拉到非常虛寒的時候他會變成說：首先命門火不夠，膀胱氣化沒有他腸道要把水抽到膀胱的能力就不會強。所以他的水就一直在腸道拉著拉著那拉了之後，腸子就越來越冷而桃花湯證，通常是寒在大腸

那這個「大便帶膿帶血」是怎麼回事呢？當腸子寒到那個程度之後他腸壁的那些微血管都寒到瘀住了。那腸壁底下的微血管瘀住了話腸子表面的那層膜就開始壞死，壞死了就剝落所以下利便膿血的「膿」啊，是腸裡面的內膜在剝落的狀態剝落到後來，弄到真的是破掉了那血就出來了。

所以它整個雖然是「下膿下血」可是跟「發炎」不太有關係，那不是熱證而是寒了之後，造成的腸膜爛掉的問題

所以桃花湯的藥物很單純，就是赤石脂、乾薑、粳米為什麼不用附子？因為怹的元氣滑脫是用赤石脂來「銲接氣血」的。

附子會暖到腎那邊現在很明顯是腸壁的微血管瘀住了，那腸壁的微血管要暖它、打通它是用乾薑，而不是附子用藥有路數的，要是你乾薑加附子的話就跑到命門去了。

裡面粳米放一升我們之前在講白虎湯放米的時候，有講到米的用量跟煎煮時間的問題了就像麥門湯是要入肺為主的，它的米就只放三合零點三碗；白虎湯類的入中焦，常是放零點六碗；要入到下焦入到大腸那麼低，讓那個地方能夠把水抽掉並且滋補──像我們說米這個東西，也是可以治肺癆的肺結核肺都壞了，就粥上面的油刮下來吃著吃著也可以把肺補起來──既然補肺的效果那麼好，弄到下焦就補大腸了嘛所以米給它放很多，量比麥門冬湯多到三倍還多一點這樣子的話，濃度高的吃了就入大腸入下焦。這樣子修補的藥也有暖大腸的藥也有，幫忙抽水的藥也有（……你說『茯苓不是也能抽水嗎怎麼不用？』噢，茯苓是主力在幫小腸抽水的而這裡是大腸的問題嘛。）

所以，這樣子的一個主證不難思考，也不難抓問題就是有幾個東西，比如說〈厥陰篇〉的白頭翁湯證，很容易讓人跟桃花湯證搞混因為白頭翁湯證他拉的夶便，當然也是偏熱可是如果那個人是拉稀的時候，有時候也不太能夠認得出來當然典型的白頭翁湯證是又熱又臭啦，但是不典型的話它就只是大便不乾不淨地拉稀，又有時候帶血帶膿

因為白頭翁湯證的痢疾，細菌性痢疾、阿米巴原蟲痢疾那種的那你說白頭翁湯證會不會痛？不一定或者痛或者不痛，但是白頭翁湯證跟桃花湯證有一個截然不同的點，就是白頭翁湯的主證是什麼是熱利後重、熱利下重。就這