峰峰矿区新农合大病报销二次报销起付线和报销比例是多少?

新农合二次报销起付线就是对大疒患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,是基本医疗保障制度的拓展延伸和有益补充

一个医疗年度内首次住院,起付线原则上控制在当地职工年平均工资的5%-10%左右起付线与医院级别和住院次数密切相关,医院级别越高起付线越高,医院级别越低起付线越低。

在同一个医疗年度内起付线随着住院次数增加而降低,一般而言同一个医疗年度内,第四次住院就不再收取起付线

城镇居民大病保险资金实行全市统筹,由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨;农村居民大病保险资金实行区县统筹由各区县新农合基金按照当年筹资标准5%的额度划拨。

在基本医疗保险报销后城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市城镇居民年人均可支配收入的费用,农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的费用

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新农合二次报销起付线就是对大疒患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,是基本医疗保障制度的拓展延伸和有益补充

一个医疗年度内首次住院,起付线原则上控制在当地职工年平均工资的5%-10%左右起付线与医院级别和住院次数密切相关,医院级别越高起付线越高,医院级别越低起付线越低。

在同一个医疗年度内起付线随着住院次数增加而降低,一般而言同一个医疗年度内,第四次住院就不再收取起付线

城镇居民大病保险资金实行全市统筹,由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨;农村居民大病保险资金实行区县统筹由各区县新农合基金按照当年筹资标准5%的额度划拨。

在基本医疗保险报销后城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市城镇居民年人均可支配收入的费用,农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的费用

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按照办理大病医疗保险的必要与簡便原则办理大病医疗保险二次报销的参保人员需要提供以下材料:

1、参合居民***或户口簿原件、参合证(卡)原件;

2、新农合补償结算单;

3、费用清单、出院小结或加盖原件收取单位公章的复印件;

4、医疗机构费用***,或加盖原件收存单位公章的复印件;

5、特殊慢性病患者提供慢病证或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历;

6、患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系囚银行汇款帐号。

参保人员提供以上材料后会经过医保局进行审核,审核通过后方可获得大病医疗保险二次报销的赔偿。

最后需要提醒大家的是,已经参加新农合的参保人员应先报销新农合的理赔再办理大病医疗保险的二次保险,不然就不能享受应有的待遇以免給自己造成不必要的损失。

15万元以上可以报销70%;

另外如果是转外院治疗的,统一报销比例是50%

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次僦诊处方药费限额10元卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

镇卫生院就诊报销40%每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元

二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元处方药费限额200元。

三级医院就诊报销20%每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元

中药***附上处方每贴限额1元。

镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元

A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化驗、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费,限额200元;手术费(参照国家标准超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在镇卫生院住院治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元

报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿即元补偿65%,元补偿70%

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化療补偿年限额1.1万元。

新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有:恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或***移植后的忼排异反应治疗;精神分裂症伴精神衰退;

系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术後抗凝治疗其余可报销的特殊病种,以当地具体政策为准

特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理,一般辅助治疗不列入报销范围

参考资料

 

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