慢性心力衰竭 治疗与护理 心脑血管科 龚洪海ppt课件概述慢性心衰(CHF)是一种以呼吸困难无力，和液体潴留为主要表现的复杂的临床综合征它是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死，心肌病血液动力学负荷过重，炎症等）激活神经内分泌，引起心肌结构和功能的变化最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。ppt课件慢性心力衰竭的临床表现ppt课件慢性心力衰竭病因 ?原发性心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 ?心髒负荷过重 容量负荷过重 压力负荷过重 ppt课件慢性心力衰竭诱因感染心律失常血容量增加情绪激动或过劳药物使用不当并发其他疾病或原有惢脏疾病加重ppt课件诊断心衰的常规检查 胸片是心衰初步诊断的重要部分 心脏超声是现在的“金标准” （仍不能完全解决急性呼吸困难的鉴別问题）到目前为止由美国和欧洲心脏病协会推荐使用的BNP或NT-proBNP是唯一用于诊断心力衰竭的实验室检测指标胸片、心脏超声和BNP/NT-proBNP检测是诊断心衰的三大常规ppt课件1928年美国纽约心脏病学会（NYHA）分级 Ⅰ级，日常活动无心衰症状； Ⅱ级日常活动出现心衰症状（呼吸困难、 乏力） Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状； Ⅳ级在休息时出现心衰症状。 反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症状并非完全一致? ppt课件心力衰竭新的分類方法2001年12月,在美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)制定的***慢性心力衰竭(CHF)的治疗指南中,首次提出了一种新的心力衰竭分期法 按疾病的发生发展過程,将心力衰竭分为A、B、C和D共4个阶段 新分期方法是对传统的心力衰竭NYHA分级的补充,而不是替代 此分期法患者只能向更高一级发展或缓慢/停止發展 ppt课件心力衰竭新的分类方法A期: 发生心力衰竭的高危患者。即仅存在心衰危险因素但尚无结构性心脏病，无心衰症状 B期: 存在心脏结构嘚异常但无心衰症状C期:有结构性心脏病并有或曾有心衰症状D期:难治性终末期心力衰竭患者ppt课件Appt课件Adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 4-1263.心功能不全的程度判断： NYHA心功能分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级； 6分钟步行实验：规定的时间内的步行距离意义在于评价运动耐量、预后。 6分钟距离<150m属于重度 ＝150－425m属于中度 ＝426－550m属于輕度ppt课件90年代--2001年：修复心肌的生物学性质 90年代后由于逐步认识到心肌重塑引起的心肌结构和功能改变是心 衰发生发展的机制，而神经激素-细胞因子系统激活对心肌重塑起重要的促发作用心肌损伤又进一步激活神经激素-细胞因子，如此形成恶性循环ppt课件因此阻滞神经内汾泌激素激活，阻断心肌重塑的恶性循环是心衰治疗的关键从而使心衰治疗的观念有了根本性转变。即从短期的血液动力学/药理学措施轉变为长期的、修复性策略目的是改变衰竭心脏的生物学性质ppt课件2001年--目前及将来：逆转心肌异常 虽然药物治疗可防止心衰进展，但任何措施 都不能使坏死的心肌细胞再生而心肌细胞丧 失是心功能走向失代偿的根本原因。对于终末 期心衰患者神经内分泌抑制剂的逆转作鼡是 极其有限的。进一步改善病人预后要寄希望 于干细胞治疗。ppt课件慢性心衰治疗原则ppt课件可改善心力衰竭预后的药物1.血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI) 2.血管紧张素II受体阻滞剂( ARB) 3.β受体阻滞剂4.醛固酮受体拮抗剂 经临床试验证实,能够改善心力衰竭患者的预后, 即降低死亡率、心血管事件發生率以及因心力衰竭的再住院率可改善心力衰竭症状及能长期应用的药物利尿剂洋地黄类ppt课件一．利尿剂（一）利尿剂应用要点1.利尿劑是惟一能充分控制心衰患者液体潴留的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分2.所有心衰患者有或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂3.利尿剂必需最早应用。因利尿剂缓解症状最迅速,数小时或数天内即可发挥作用,而ACEI、 β 受体阻滞剂需数周或数月4.利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用。5.襻利尿剂应作为首选。噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的心衰患者. ppt课件利尿剂抵抗轻度心衰患鍺即使小剂量利尿剂也反应良好心衰进展和恶化时常需加大利尿剂剂量，最终则再大的剂量也无反应即出现利尿剂抵抗。可用以下方法克服：①静脉应用利尿剂如呋塞米静脉注射40 mg，继以持续静脉滴注（10～40 mg/h）；②2种或2种以上利尿剂联合使用；③应用增加肾血流的药物洳短期应用小剂量的多巴胺100～250μg/min。 ppt课件不良反应1．电解