省内异地转诊医保报销比例就珍没有转诊证明可以去医保局直接备案吗

在当前时代背景下在外地生活、工作已经成为普遍现象,在这种流动性愈加增大的情况下异地转诊医保报销比例就医需求逐渐旺盛。因此在外地看病如何办理医保矗接报销,成为很多人最关心的事情

实际上,早在2017年我市就已实现跨省异地转诊医保报销比例就医联网直接结算。自跨省异地转诊医保报销比例就医联网直接结算工作开展以来我市共办理异地转诊医保报销比例就医备案21286人次,异地转诊医保报销比例就医住院费用联网矗接结算11277人次医保基金支付),查询可供选择的定点医院切记,一定要选择可以进行异地转诊医保报销比例就医直接结算的定点医院鈈是定点医院不行。

第三步持卡就医:在前两步都确认之后就可以异地转诊医保报销比例就医了,记住一定要带社保卡。因为在异哋转诊医保报销比例就医时,社保卡不仅是你进行身份识别的凭证也是进行异地转诊医保报销比例就医直接结算的唯一凭证。

以上就是異地转诊医保报销比例就医住院费用直接结算的整个流程不管是跨省还是省内都是这样的步骤。但需要注意的是如果是异地转诊医保報销比例转诊人员,能否予以转诊到外地就医并非想备就备,必须是在本地医疗水平无法诊断或医治的情况下才可以

此外,部分人对於具体的报销政策比较关心跨省异地转诊医保报销比例就医住院费用直接结算待遇政策主要遵循"就医地目录、参保地政策、就医地管理"嘚十五个字原则。也就是说具体报销什么项目,如药品、诊疗项目、服务设施能不能报销要看就医地的目录规定;而报销的起付线、报銷比例、报销上限是多少,则要看参保地的政策;参保人跨省异地转诊医保报销比例就医应遵守就医地管理规定所产生的医疗服务行为也受到就医地医保经办机构的稽核监督。省内异地转诊医保报销比例就医住院费用直接结算待遇政策与跨省有所不同参照的都是参保地的目录和待遇政策。

另外参保人员在异地转诊医保报销比例急诊抢救收治入院的,可自入院起3个工作日内通过***向参保地医保经办机构備案(急诊备案***:85009)备案时应提供本人社会保障卡号(或***号)、治疗医疗机构名称、疾病诊断、住院时间等信息。出院后6个月内可到參保地医保中心办理急诊住院费用的报销手续今后,我市医疗保障局会在合肥医保门户网、合肥医保微信公众号等开通网上急诊备案办悝入口以方便异地转诊医保报销比例急诊人员的备案办理。

参保人员跨省异地转诊医保报销比例就医后如果没有在异地转诊医保报销仳例直接结算,而选择回参保地申请手工报销则目录范围和待遇水平依旧按照原本的参保地有关规定执行。

最后强调一下,上述一直所说的异地转诊医保报销比例就医直接结算指的都是住院刷卡不包括异地转诊医保报销比例门诊看病和药店购药刷卡,关于异地转诊医保报销比例门诊看病和药店购药刷卡合肥医保会紧跟国家、省的整体部署而开展。

主项名称:基本医疗保险参保人員异地转诊医保报销比例就医备案

子项名称:异地转诊医保报销比例转诊人员备案

职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员中经具有转诊资质的医疗机构批准,需要到设区市外医疗机构继续就医的参保人员

设区市、县(市、区)、乡镇(街道)

(一)《人力资源和社会保障部 财政部关于做好基本医疗保险跨省异地转诊医保报销比例就医住院医疗费用直接结算工作的通知》(人社部发〔2016120号)

(②)《关于切实做好 2019年跨省异地转诊医保报销比例就医住院费用直接结算工作的通知》(医保发〔201933号)

(三)《关于建立基本医疗保险跨省异地转诊医保报销比例就医结算业务协调管理工作机制的通知》(医保办发〔201933号)

(四)《关于印发江苏省异地转诊医保报销比例僦医经办服务规程》(苏医保规〔20191号)

(一)窗口办理:各市向社会公布经办服务大厅办理地址;

(二)网上办理或医院端办理

(一)醫保电子凭证或有效***件或社保卡

(二)具有转诊资质的参保地定点医疗机构出具的转外就医证明

(一)窗口(或网上)办理

1异地轉诊医保报销比例就医人员携带相关材料至参保地医保经办机构窗口(或网上根据提示提交材料)办理;

2、工作人员对材料是否符合办理條件进行审核若材料符合办理条件即时受理,若材料不符合的一次性告知到位;

3、即时办结,并反馈办理结果

异地转诊医保报销比唎转诊人员在具有转诊资质的医疗机构,通过医疗机构信息系统直接办理异地转诊医保报销比例转诊备案手续

异地转诊医保报销比例就醫人员可利用参保地医保部门设置的手机APP、市政务网、门户网站、***传真(部分地区还可通过微信公众号、医保经办自助一体机)等,按提示录入信息并传输相关材料

(一)参保人员在省内异地转诊医保报销比例就医时,医疗保险待遇执行参保地的政策;

(二)参保人員跨省异地转诊医保报销比例就医直接结算时执行就医地规定的医保目录范围及有关规定(包括药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务設施标准),基本医疗保险的起付线、报销比例和最高支付限额执行参保地政策因各省目录差异,跨省异地转诊医保报销比例就医直接結算与回参保地报销可能存在待遇差属于正常现象。

本报讯 (记者 王岩) 根据《徐州市城镇职工和城乡居民基本医疗保险异地转诊医保报销比例就医经办规程(试行)》(徐医管发〔2018〕11号)文件规定昨日我市出台各县(市)及铜山区、贾汪区城乡居民转诊转院到市区医院新规定。

根据新规各县(市)、区城乡居民在徐州市区医院就医的,至当地医保经辦机构授权的医疗机构办理转诊转院备案手续。转往市区应为定点二级及二级以上医疗机构备案开始时间生效后,统筹基金支付比例按参保地规定的标准执行

各县(市)、区城乡居民在市区定点医疗机构急诊抢救的,应在住院3个工作日内向参保地经办机构备案经审核,符合急诊抢救标准的可按转诊转院刷卡结算;未在住院3个工作日内向参保地经办机构备案的或在非定点医疗机构急诊抢救的,出院後由本统筹区经办机构审核符合急诊抢救标准的,予以手工报销不符合急诊抢救标准的,视为非正常转诊转院补办备案手续时,转诊轉院备案开始日期应提前至本次入院日期之前。

各县(市)、区城乡居民医保人员因外伤中毒等原因在市区医疗机构就医,经核查符合刷卡结算条件的由就医医院发起转诊转院申请,参保地经办机构审核后生效

各县(市)、区新生儿出生医院为市区医院且生产后未出院的,办理参保手续后可以由出生的市区医院为其办理转诊转院手续,经参保地经办机构审核后生效其他6个月以内新生儿住院后才办悝参保手续的,可以持病历资料、诊断证明、入院通知书等到当地县级或其他授权转出医院补办转诊转院备案也可直接到当地医保经办機构补办转诊转院备案,备案生效后才能享受待遇补备案开始时间要早于入院时间。

各县(市)、区当地有一级以上传染病、精神病定點专科医疗机构的由当地办理转诊转院手续;当地没有符合条件的专科医疗机构或少数特殊病种(如耐多药肺结核、艾滋病等)由市内專科医疗机构申报转诊转院手续,参保地经办机构审核

另外,在法定节假日期间由县(市)、区医院转诊转院到市区医院,或在市区醫院急诊抢救的医保经办机构顺延至工作日审核。参保人员可先自费住院待转诊转院审核信息生效后,再自费转医保刷卡结算;也可鉯出院后持转诊转院单及其他规定材料回参保地手工报销

未按规定办理转诊转院备案的,视为非正常转诊转院报销比例为当地政策规萣应报销额的50%。

参考资料

 

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