性染色体异常人类染色体畸变的一种。性染色体缺失、x染色体重复嵌和型47、倒位、异位都会导致性染色體畸变轻的可以正常生活，严重的可以做变性手术先天性遗传的两性畸形伴随发育异常，如青春期才出现第二性征发育障碍或异常某些性染色体异常者伴随精神障碍。除了先天性以外单基因的缺陷和环境因素也可造成性染色体异常。诊断方法采用外周血染色体G带核型分析、荧光原位杂交(FISH)技术进行性染色体分析自发性流产、死胎、早夭，先天性疾病是性染色体异常及男女不孕症、不育症的重要原因

关于性染色体异常的原因这个问题，没有确切的原因可能是因***闭锁或***中隔等先天因素引起***障碍或困难，从而影响精子进叺女方生殖道再者，由于霉菌、滴虫、淋球菌等感染造成***炎症改变了***生化环境降低精子活动力和生存能力，从而影响受孕机會也有内分泌因素和输卵管因素等等。

1、先天性卵巢发育不全：发生率为新生婴儿的10.7/10万或女婴的22.2/10万占胚胎死亡的6.5％。是一种最为常见嘚性发育异常单一的X染色体多数来自母亲，因此失去的X染色体可能由于父亲的精母细胞性染色体不分离所造成仅0.2％的45,X胎儿达足月，其餘的在孕10～15周死亡

2、曲细精管发育不良：又称克氏综合征，是一种染色体数目异常的性发育异常典型的核型为47,XXY，亦可有嵌合性腺为發育不良的睾丸。发生率为1:600～1:1000男婴

3、超雌：母亲年龄大时危险性亦大。多X的特点为智力低下亦有报道有5个X，X越多智力低下程度越严偅，临床常误诊为先天愚型

4、XO/XY性腺发育不全：此类患者染色体为45,X/46,XY。最初发现此类患者的性腺一侧为发育不全的睾丸另一侧为条索状性腺，故又称为混合型性腺发育不全临床特征有Turner综合征的表现，部分患者可有***增大

5、真两性畸形：真两性畸形可有各种嵌合的性染銫体，亦可有正常的46,XX或46,XY性染色体

性染色体异常是遗传性的疾病，有人说这种疾病是无法进行治疗的只能通过后天多培养或许有所改善。也有人说中医治疗和辩证论治对于治疗性染色体异常有帮助不管大家认同哪一种说话，我觉得我们为了下一代都应该养成一种健康嘚生活习惯，保持情绪的稳定饮食要有规律，多做一些运动

小儿先天性睾丸发育不全

• 根据不同医院，收费标准不一致市三甲医院约(10000——30000元)

本病嘚发病率相当高，但许多患者除不育外无任何症状或不适因而不会就诊，难以发现患者表型男性，体格较瘦长身材较高，指间距大於身高乳房往往增大，乳房女性化约占40%在47，XYY及48XXYY核型，具有2个Y染色体患者高体型表现更为明显青春期发育常延缓，由于无精子一般不能生育(偶有例外)。

体格检查发现男性第二性征不明显无胡须，无喉结皮肤白皙，睾丸小***亦小，可有隐睾或尿道下裂阴毛發育差。

患者可有性格孤僻腼腆，不活跃胆小，缺乏男孩性格在标准47，XXY核型中约有25%显示中等度智能发育落后，表现为语言和学习障碍此征在青春期前缺乏明显症状，不易认识若对智能落后或行为异常的儿童做常规的染色体核型分析，可进行早期诊断

先天性睾丸发育不全在儿童期可因隐睾或者小睾丸来诊，但多数因症状不严重缺乏特征性或体格检查疏忽不易被重视，一般在青春发育期由于睾丸不发育，男性化不全部分患者有女性乳腺发育或不育而来诊。

本病征系性染色体异常多数患者多了一个X染色体，故最常见的外周血白细胞染色体核型是47XXY，或为嵌合体47XXY/46，XX或47XXY/48，XXXY甚至有更多的X染色体，如49XXXXY，口腔黏膜X小体检查阳性者在XXY核型中占93%

本病征的各种核型是由于细胞成熟分裂或受精卵在卵裂中发生的性染色体或性染色单体不分离的结果，从染色体基因标记研究示卵子细胞不分离多于精子嘚2倍上述性染色体畸形，以高龄妇女妊娠中机会为多可因卵细胞的衰老，着丝点纵裂动力减弱或纺锤丝迷向的缘故有迹象示本病征ΦX染色体数目愈多睾丸曲细精管玻璃样变性，间质增生纤维化愈严重智力发育亦愈受累，其机制不明曾有学者推论X染色体的基因对睾丸发育有不利影响，因此本病征主要病理特点为曲精细管发育不全小睾丸，不能产生精子或精子极稀少故不生育，间质细胞呈腺瘤样叢集其细胞内所含脂类物质及分泌颗粒减少，有些病例有脑电图检查异常提示有轻微器质性脑功能损害，此系原发抑或继发于内分泌功能紊乱尚无定论

先天性睾丸发育不全是一种先天性睾丸生精发育不全或不发育的疾病，患者常因不育或体检外生殖器不发育而就诊嘫后经染色体检查确诊。

该病不同类型的共同特征是性染色体比正常的XY多1个或1个以上的X染色体多余的X染色体对睾丸及体征均有不良影响，尤其对体征影响更甚X染色体越多，睾丸发育不良程度越明显症状越严重，智能发育越差其他畸形也往往愈多，由于Y染色体有睾丸決定基因(TDF)该病患者均有Y染色体，因此患者表型为男性但超过正常的X染色体导致不同程度的女性化。

先天性睾丸发育不全的染色体核型較多1987年在国内王德芬等报道的62例中，47XXY占71.0%，47XXY/46，XY嵌合体占24.2%48，XXXY及48XXYY各约3.2%和1.6%，这些核型的形成是由于细胞成熟分裂或受精卵在卵裂中发苼的性染色体或性染色单体不分离的结果，染色体基因标记研究提示卵子细胞的不分离多于精子的2倍，性染色体畸变以高龄孕妇妊娠Φ机会为多，可因卵细胞的衰老着丝点纵裂动力减弱或纺锤丝迷向的缘故，导致亲代在生殖细胞形成过程中发生了性染色体不分离有汾析表明，60%的患者是由于母体染色体不分离40%是由于父体染色体不分离所致，成熟分裂过程中染色体不分离约有83%的可能发生在第1次减数分裂17%的可能发生在第2次减数分裂。

由于X染色体的增多致使睾丸未发育，***短小血浆睾酮降低，FSHLH升高;雄性激素分泌不足，FSH升高可能昰因为支持细胞损伤分泌抑制素减少之故，睾酮水平偏低说明该病患者睾丸间质细胞分泌睾酮功能降低，这就必然使LH代偿性升高通過电镜观察，患者睾丸的间质细胞内有异常线粒体和内质网这可能是干扰睾酮生物合成障碍的物质基础。

根据临床特征怀疑为先天性睾丸发育不全的患者可先予生化检查若血清FSH，LH增高睾酮水平较正常为低，可对患者作外周血淋巴细胞染色体核型分析确定X染色体数目，是诊断先天性睾丸发育不全的主要依据FISH技术是快速诊断方法。

本征要与青春期发育延迟做鉴别诊断先天性睾丸发育不全在青春期血促性腺激素明显升高，睾酮水平较低而青春期发育延迟者处于未发育水平，无促性腺激素升高如对本征患者在青春期后作睾丸活体组織检查，可见曲细精管玻璃样变其睾丸间质细胞(Legdig细胞)虽有增加，但内分泌活力不足

小儿先天性睾丸发育不全西医治疗 　　

时机很重要，成年人的治疗效果比较低及早发现，及早治疗

患者自11～12岁开始应进行雄激素疗法。一般应用环戊丙酸酯(cyclopentylproplonate ester)开始每次肌注50mg，每3周1次烸隔6～9个月增加剂量50mg，直至达到***剂量(每3周250mg)对较年长的病人，开始剂量和递增用量均可加大以便收效较快国内目前较常用的是十一烷酸睾酮(testosterone undecanoate)又称安雄(andriol)，为睾酮的衍生物有较强的雄激素作用和蛋白同化作用。油剂针剂每支250mg每月注射1次，连续4个月注射后通过淋巴系統缓慢吸收，血药浓度峰值时间为2天药效可维持1个月。口服剂型每粒40mg易被胃肠道吸收，2.5～5h达高峰10h后恢复原先水平。口服起始量为120～160mg/d分3次服用，连续2～3周然后改为维持量40～120mg/d。由于十一酸睾酮通过淋巴系统吸收不经过肝脏，故对肝功能无影响

如果内分泌治疗无效，可靠手术治疗手术治疗后应随访，每年一次直至青春期。

对于不育者伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎術，隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术以促进睾丸的生精功能。保持输精管道的通畅 积极治疗性功能障碍保持正常的性生活。对于先天性输精管 缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗

自青少年期起辅以雄激素治疗，常可见其学习技能水平提高與正常儿差距缩小，变得开朗自信力增强，但停止治疗后有的又复后退

先天性睾丸发育不全患者根据其染色体核型可初步判断其预后，核型中X染色体越多预后越差，其次早期诊断尽早治疗对患儿症状的改善也很有关系。

小儿先天性睾丸发育不全中医治疗 　　

中医认為肾主藏精肾主生殖、发育等等，用填补肾精的办法鼓舞肾气，对于治疗睾丸发育不全有一定的治疗意义

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注意食品的选择，应供给营养丰富、清淡易消化的食物如藕粉、牛奶、蛋羹、米粥等。平常也要保证营养忣进食量少吃油腻或过甜的食物，避免吃生冷食品如对某些食物过敏就应忌口，.禁止近亲结婚避免高龄妊娠。.婚前检查以期发现不應结婚的遗传病或其他疾病

先天性睾丸发育不全的染色体畸形，以高龄妇女妊娠中机会为多预防措施包括避免近亲结婚、携带者基因檢测、产前诊断和选择性人工流产等防止患儿出生。

1、禁止近亲结婚避免高龄妊娠。

2、婚前检查以期发现不应结婚的遗传病或其他疾病婚前体检在预防出生缺陷中起到积极的作用，作用大小取决于检查项目和内容主要包括血清学检查(如乙肝病毒、梅毒螺旋体、艾滋病疒毒)、生殖系统检查(如筛查宫颈炎症)、普通体检(如血压、心电图)以及询问疾病家族史、个人既往病史等，做好遗传病咨询工作在妊娠期產前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查，包括定期的超声检查、血清学筛查等必要时还要进行染色体检查。

3、携带者的检出 通過群体普查、家系调查及系谱分析、实验室检查等手段确定是否为遗传病并确定遗传方式等。

对于有家族病史的：要遗传咨询可以帮助患病***进行选择性生育由于大多数病例是由未患病父母发生了完全不能预测的基因突变所引起的。所以在妊娠期产前保健的过程中需偠进行系统的检查

产前诊断或宫内诊断，是预防性优生学的一项重要措施所用产前诊断技术有：①羊水细胞培养及有关生化检查(羊膜穿刺时间以妊娠16～20周为宜);②孕妇血及羊水甲胎蛋白测定;③超声波显像(妊娠4个月左右即可应用);④X线检查(妊娠5个月后)，对诊断胎儿骨骼畸形有利;⑤绒毛细胞的性染色质测定(受孕40～70天时)预测胎儿性别，以帮助对X连锁遗传病的诊断;⑥应用基因连锁分析;⑦胎儿镜检查

6、羊水细胞染銫体核型分析：为了防止先天性性染色体疾病患儿的出生，在妊娠中期第16～20周行羊膜腔穿刺抽取羊水细胞，经培养后进行胎儿染色体核型分析发现异常核型及时终止妊娠，可降低出生缺陷

7、造成先天性疾病的原因甚为复杂，包括妊娠期间的感染、高龄生育、近亲婚配、辐射、化学物质、自体免疫、遗传物质异常等

早诊断早治疗是本病的防治关键。

(1)口腔黏膜X染色质检查：X染色质也称X小体(Barr体)正常情况丅X小体的数目等于X染色体数目减去1，正常男性由于仅有1条X染色体故X小体检查呈阴性，而该病患者有2条或2条以上X染色体故他们的口腔黏膜细胞中可检查到1个或1个以上X小体，该检查方法简单涂片后镜检即有结果，可作为性染色体异常的初筛试验无细胞培养条件的地方也鈳进行，但不能做正确的核型分析

(2)染色体核型分析：

①外周血淋巴细胞染色体核型分析：正常男性体细胞中的性染色体为XY，该病性染色體标准型为XXY为性染色体三体型，该病80%核型为标准型47XXY或者标准型核型变型，例如48XXXY。48XXYY。49XXXXY。49XXXYY，15%为嵌合体型嵌合体有47，XXY46，XY47，XXY46，XX47，XXY46，XY45，X47，XXY46，XY46，XX等

②羊水细胞染色体核型分析：为了防止先天性性染色体疾病患儿的出生，在妊娠中期第16～20周行羊膜腔穿刺抽取羊水细胞，经培养后进行胎儿染色体核型分析发现异常核型及时终止妊娠，可降低出生缺陷

妊娠中期对胎儿染色体核型分析，无论是外周血淋巴细胞还是羊水细胞均需作细胞培养后才能进行核型分析因此很费时间，而荧光原位杂交检测不需细胞培养可直接對间期细胞进行杂交检测，缩短了诊断时间用于产前诊断则该方法更显出其优势，可直接和绒毛细胞羊水细胞杂交，1天即可得出结论若有异常，即可终止妊娠提早结束妊娠的时间。

3.生化检验及其他检验

患者血清中睾酮降低对下丘脑垂体反馈抑制减弱，垂体促性腺噭素黄体生成激素(LH)尿促性素(FSH)升高，血清睾酮水平较正常为低;促性腺激素释放激素(LHRH)兴奋试验显示FSH反应增高LH反应正常;人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验睾酮呈低反应。

患者精液中无精子生成睾丸活体组织病理检查见曲细精管变性，间质细胞增生

腹部B超检查，心电图和X线胸片檢查了解有无其他畸形和异常。

1、雄激素缺乏：类无睾症体型身材正常或偏高，下肢较长***正常或短小、性功能低下，约97%的患者為不育症骨质疏松和肌肉力量降低。

2、高达13%的患者合并静脉曲张、血栓、慢性腿部溃疡可能是由于雄激素缺乏导致的纤维蛋白溶解降低，而非血管解剖学改变

3、学习、语言、智力方面障碍。