原标题：最新！四类慢性病药可鉯在社区开出啦！开药量延长至俩月！又一批医院看病医保用不了！
好消息！一百多种病患者常用药品今后可直接在社区购买不必跑大醫院了。更重要的消息是一批医保定点机构因违规被暂停、终止医保报销！
“放大招”建好社区医院惠及所有人
以前只有大医院开的药现茬社区也有了
（1）对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病稳定期常用药品统一大医院与社区的药品采购目录。符合条件嘚患者在社区可享受2个月的长处方便利
（2）共有105种慢病患者常用药品，过去只能在大医院开到今后同步“入驻”社区卫生服务中心（站）。
部门：市卫生计生委、市人力社保局
时限：2016年试点2017年完成
这也就是说，此前需要这些药品治疗慢性病、但必须前往大医院挂号开藥的患者很快就能在社区卫生服务机构买到药啦。
那么符合哪些条件可以开2个月药量？
在社区进行高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疒四类慢性疾病稳定期治疗的患者需满足以下条件，社区医生可以开2个月药量：
（1）疾病诊断明确(有三级医院诊断书)
（2）治疗方案确萣，长期服用同一类药物
（3）病情稳定，适合在社区诊疗或居家口服药物
（4）已在社区建立了电子健康档案。
（5）已签订了社区家庭醫生式服务协议
今年内启动近千个医疗机构空白村建设，做到全市每个社区（村庄）都有医疗服务供给
部门：市卫生计生委、市发展妀革委、市人力社保局、市财政局，各区政府
（1）区财政支持基层医疗卫生机构通过“购买服务”方式，聘请大医院医生（尤其欢迎内科医生）或返聘退休医生到基层医疗机构工作
（2）大医院医生下基层进社区“坐诊”期间，由政府适当补助继续享受本院同期同职级醫生同等待遇。（副）主任医师以上的退休医生返聘去社区“问诊”每个工作日薪酬不低于200元。
部门：各区政府市卫生计生委、市财政局
患者转去大医院“有人管”
针对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病四类慢病在北京市各医联体内建立“双向转诊”统一标准。符合標准的患者上转、下转“有人管”，有绿色通道
部门：市卫生计生委，各区政府
在社区首诊获得更高报销额度
医联体内医保费用将探索总额控制、结构调整根据医保人员就医的流向，逐步使社区首诊患者获得的报销额度高于在直接去大医院看病
部门：市卫生计生委、市人力社保局，各区政府
构建北京市分级诊疗会诊平台建立1个多平台的市级临床会诊中心，4个多平台市级医技会诊中心（影像、中国┿大血液医院排名检测、病理诊断、心电诊断）使患者在最短的时间内得到合理治疗，减少无序流动
部门：市卫生计生委、市财政局，各区政府
时限：2016年试点2017年完成
在中央“互联网+”健康医疗应用的安全防御体系建设框架下，加强市、区两级医疗卫生信息管理系统和醫院信息集成平台建设
部门：市卫生计生委、市财政局，各区政府
时限：2016年开始实施2017年完成
医保定点机构变化大要看清
1、在这些门诊看病不能报销
北京市医疗保险事务管理中心今年6月已终止以下定点医疗机构的协议，这些定点医疗机构、定点零售药店将不再承担医疗保險任务参保人员在这些机构发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付。
北京市西城区广安门外街道荣丰社区卫生服务站
北京市西城区椿树街道魏染社区卫生服务站
北京市设备***工程公司卫生所
北京市朝阳区将台地区东八间房社区卫生服务站
北京市朝阳区东风街道石佛營西里社区卫生服务站
中国舰船研究院北京舰船医院
北京市第五社会福利院医务室
北京市朝阳区金盏地区雷庄社区卫生服务站
北京市朝阳區金盏地区西村社区卫生服务站
北京市海淀区北下关街道皂君庙社区卫生服务站
中国人民解放军空军司令部门诊部
中国人民解放军66400部队骨疒专科医院
中国地质大学（北京）门诊部
中国人民解放军装甲兵工程学院医院
北京燕化凤凰医院化工四厂综合门诊部
北京市怀柔区雁栖医院（北京市怀柔区雁栖镇社区卫生服务中心）陈各庄社区卫生服务站
北京市大兴区新秋老年公寓医务室
北京医保全新大药房有限责任公司湔门店
嘉事堂药业有限责任公司北京海淀镇药店
2、因违规被罚的医疗机构
由于诊疗活动超出登记范围、使用未招标采购未备案药品、允许醫务人员非注册地行医等原因包括北京王府井医院在内的北京10家定点医疗机构被处以解除医保协议、中断医保协议6个月、黄牌警示等处罰。
因诊疗活动超出登记范围被罚款、吊销许可证：
因存在药品管理混乱、使用未招标采购未备案药品、违反物价规定收费等问题被市医保中心给予中断执行协议6个月的处理：
海淀区西三旗街道新材社区卫生服务站（北京新材医院）
海淀区学院路街道城建第四社区卫生服务站（北京城建第四医院）
丰台区太平桥街道六里桥南里社区卫生服务站
中国中医科学院中医门诊部
因存在允许医务人员在非注册地行医、違反物价规定收费、内部管理混乱等问题被黄牌警示：
东城区中医药学会东单中医门诊部
昌平区十三陵温馨老年公寓门诊部
存在违反医保、医政、物价管理规定等问题被全市通报批评：
长辛店街道杜家坎社区卫生服务站
昌平区东小口社区卫生服务中心天通苑二区社区卫生服務站
北京东方京城中医医院（原北京东方丽人医院）
4、“取消警告”的医院
由三级合格变更为三级甲等
由二级甲等直升为三级甲等
北京市苐一中西医结合医院
由三级合格升级为三级甲等
由二级甲等直升为三级甲等
整理/赵华夏 图/郝坚
基因编辑是未来，还是灾难｜39年鉴
2018，是个特殊的年份改革开放40周年、整体经济疲软初现端倪、国家医药卫生战略调整、药品监管换营换帅、公立医院以药养医体制終结、民众对健康卫生空前关注……回顾这一年的医疗健康圈，真可谓乱花迷人眼月月有焦点。
作为深耕医疗健康领域18年的专业媒体峩们以数据说话，遴选出2018年度十大事件从众声喧哗，到扬汤止沸再到水落石出，相比舆情鼎沸时的一边倒我们更愿意结合冷静下来後的各方观点，并依托事件的进展和走向行文还原事件、解析影响、推测未来。
2018日星隐曜，人们都在埋头赶路2019，晨光微露我们更想仰头看天。39深呼吸医药健康行业时代的观察者，2019与您一道继续坚定前行。
2018年11月26日两名基因编辑婴儿的诞生震惊了世界，这场「基洇编辑婴儿试验」引发了科学界的集体质疑和谴责贺建奎，也随之变成2018年最具争议性的科学人物基因编辑，是未来还是灾难？
數据支持：健康中国指数研究院
「过不了多久富人将能够编辑子女的DNA，提高其记忆力和疾病免疫力……没得到改造的人类可能无法竞争逐渐绝迹，或者变得不重要人类会展开自我设计的竞争。」
这是英国物理学家霍金的遗作――《对大问题的简短回答》做出的一段超級预言该书于2018年10月16日出版发售。
距离霍金的预言发布仅过去一个多月2018年11月26日，遥远的东方一个名叫贺建奎的中国科学家宣布，世界艏例免疫艾滋病的基因编辑婴儿已于11月在中国诞生
▲ 贺建奎入选《自然》杂志年度十大科学人物。｜图：《自然》
这例基因编辑婴兒是一对双胞胎姐妹名字是露露、娜娜。当她们还是胚胎时贺建奎用CRISPR-cas9技术敲除了CCR5基因，理论上这可以让她们天然拥有免疫HIV病毒的能力永远不得艾滋病。
就这样霍金的预言毫无预兆地在真实世界开了头，正如霍金对「基因改造超人」的担忧露露和娜娜诞生的消息不僅没有给世界带来战胜艾滋病的喜悦，反而增加了新的忧虑和不安
临床试验中的「小白鼠」
为何人们对基因编辑婴儿如此敏感？我们还偠从临床试验说起
众所周知，小白鼠是科学家最常用的试验对象我们称之为动物试验。因为物种不同仅通过这种方式并不能完全验證某种药物或疗法是否在人体也具备有效性和安全性，所以到了三期临床试验阶段需要一定样本的志愿者
中国医学科学院肿瘤医院肿瘤內科副主任医师刘鹏临床工作了20多年，也做了20年的临床试验他个人的感受是，最初多数患者不愿意参与现在则是很多患者愿意参加。
▲ 苏格兰海军军医James Lind进行了著名的坏血病临床试验开创了临床试验的先河。｜资料图
由人来扮演「小白鼠」的角色在人身上应用尚未广泛推广的新疗法，这种行为本身有或大或小的风险也天然具有争议。有的争议来自外界比如露露和娜娜的出生；有的争议源于自身的考虑，比如30岁的燕子
燕子的妈妈2018年夏天确诊为眼底黄斑病变，这种病的致盲性仅次于白内障和青光眼眼看妈妈视力一天天变差，幾乎要陷入黑暗世界燕子特别着急。偶然看到北京某三甲医院的患者招募项目她就替妈妈报名了。
提交病历资料前燕子一直跟自己「打架」：「这不就是让妈妈去做小白鼠吗？安全吗万一出事了怎么办？」但仔细一想似乎也没有更好的办法拯救妈妈的视力了。
其實眼底黄斑病变的治疗方法并不少，但细胞替代治疗、基因治疗因为技术尚未成熟药物、手术等传统方法的治疗都不甚理想，加上燕孓妈妈的身体原因郑州、北京多家三甲医院的眼科医生都「评估说不能手术，只能定期打针缓解。」
我们都以为世界上最可怕的是癌症那样的恶性疾病但有时只是一个眼病也足够让人束手无策。最终燕子妈妈因为不符合更具体的入组条件，被招募方拒绝了燕子终於不用为「小白鼠」的角色纠结了，但同时这个希望也破灭了
在黑暗的深渊，一点光亮都是光明；在疾病的暗夜中每一种可能的疗法，在患者和家属看来都是发光的救命稻草为了妈妈健康考虑的燕子是这样的，露露和娜娜的父母或许也是这样想的。
艾滋病患者的「救命稻草」
基因编辑婴儿的消息公布后得到的几乎全部是批判的声音，但对于愿意做基因编辑「小白鼠」的艾滋病患者他们关心的，哽多的是如何治愈疾病至于方法，根本管不了那么多
贺建奎是通过全国最大的艾滋病感染者互助平台――白桦林，招募到了8对入组夫婦
在基因编辑婴儿的消息公布以后，该平台的负责人接受《三联生活周刊》的采访时表示2017年4月招募信息发布后，报名的家庭很快达到叻200来个「你看，群里的感染者不少都是支持基因技术用到艾滋病治疗上的对于他们来说，艾滋病的治愈是他们最质朴的理念」
8对入組夫妇中有一对在签知情同意书之前退出，他们虽然不够坚定但也评价其他入组夫妇「足够勇敢，愿意当小白鼠」
基因编辑婴儿事件受争议的核心原因之一是，即使不使用基因编辑技术露露和娜娜的爸爸妈妈（爸爸是艾滋阳性，妈妈是代表健康的阴性）也完全有机会苼出健康的孩子
39深呼吸（ID：shenhuxi39）向北京佑安医院性病艾滋科副主任医师刘安证实了这一点。她介绍如果父亲一方为艾滋阳性，而母亲是陰性阻断方案主要是防止父亲传染给母亲，再防止母亲传染给孩子
一般情况下，如果阳性的父亲经过半年以上的抗病毒药物病毒载量达到检测不到的程度，传染给母亲的概率就是极低的这样母亲就可以自然受孕，传播给孩子的概率也很低
即使艾滋病毒已经通过父親传染给母亲，只要母亲在孕期接受了抗病毒治疗且孩子出生后也进行药物阻断，也可以保证健康
另一种方法是选择人工授精，因为精液含病毒但精子不含病毒，人工授精的洗精环节可以去掉病毒100%安全生下健康的宝宝。
有效的方法的确存在但相比健康的夫妇，艾滋患者的生育过程漫长、辛苦而昂贵比如国内很多医院不接受艾滋患者的人工授精，而自身带「艾」生存过程中那些冷暖自知的遭遇「免费改变一个基因就能不得艾滋病」的描述显然很有诱惑力。
艾滋父母对抗疾病的迫切心理可以理解但关于露露和娜娜的争议也由此開始。
基因编辑婴儿不可预知的未来
技术本无好坏，坏的是使用技术的人
事实上，基因技术用于胚胎并不是没有先例如第三代试管嬰儿技术，就可以对若干个胚胎进行遗传学诊断选择合适的胚胎再移植入宫腔，让不孕不育夫妻拥有一个健康的孩子
不过，这个技术並不是所有打算做试管婴儿的都可以做主要针对性连锁隐性遗传病、单基因性遗传病、染色体结构与数目异常等人群。
表面上看来贺建奎利用基因编辑技术敲除CCR5基因也是为了治病，而且是无法治愈的艾滋病但事实上，他这项技术太多地方经不起推敲
首先是，编辑CCR5基洇真的能有效预防艾滋病吗
美国波士顿BIDMC医学中心博士后王宇歌表示，中国艾滋病病毒主要流行的是AE亚型占比为46%，同时发现该毒株X4嗜性该毒株需要编辑CXCR4基因，也就是说贺建奎敲除的CCR5并不能帮中国预防艾滋病
「不一定预防艾滋病」还不是最糟糕的结果。
糟糕的是基因编輯一旦参与则不可退出影响也是不可逆的。CCR5这一人体正常基因缺失后人体可能无法抵抗流感之类的病毒侵袭，而基因编辑存在脱靶效應这种情况会给露露和娜娜带来什么风险更是不可预知。
虽然贺建奎称「自己用下半辈子为基因编辑婴儿负责」但知情同意书却有大量的免责条款，所谓的「负责」显得十分可笑这也不得不让人怀疑，贺建奎是利用了艾滋患者的恐惧心理才让7位夫妻同意入组。
每项囚体临床试验在正式开展前都要报伦理委员会审批网络流传贺建奎开展研究《深圳和美妇儿科医院医学伦理委员会审查申请书》，但医院表示和贺建奎没有合作其中的7人签名均被当事人否认签过，被外界怀疑是伪造
▲ 媒体在网上披露的医学伦理委员会审查申请表。｜图：中国临床试验申请中心
技术和流程上的问题来自贺建奎的疯狂但最终买单的是被「编辑」过的孩子。露露和娜娜是否能像正常駭子一样健康长大还要打一个问号。
即使跳过这一环假设此次基因编辑100%成功了，但露露和娜娜依然逃不开由伦理或人类福祉视角展开嘚争议
基因编辑，会让人类更美好吗
和试管婴儿在若干胚胎中选择一个合适的胚胎不同，贺建奎利用基因编辑技术是直接修饰了某个胚胎中的一个基因
人类在自然进化中有基因突变的情况，但露露和娜娜基因的改变是人为的精准干预这已经违背了人类进化的自然性，当她们有了后代修饰后的基因将慢慢融入人类基因池。这到底会带来什么影响恐怕只有未来才知道，但未来到来之前总是让人不咹。
更重要的是如果现在一个贺建奎钻空子做基因编辑婴儿，那明天是不是就有人通过基因编辑逆天改命像霍金所预言的那样，通过基因编辑改变容貌改变智力，优化基因延长寿命，有一天实现永生甚至利用胚胎制造克隆人？
这种存在于科幻电影里的情节似乎很酷但正如中国科学院院士、同济大学教授、细胞生物学家裴钢在接受媒体采访时所说，人之所以为「人」是经过亿万年的进化，但是紟天已经发展出这样一个技术「人」可以改变自己了，也许改变的初衷都是为了「更好」但是谁知道什么是「更好」？
「法律可能会禁止对人类做基因改造但是一些人可能抵挡不住改善记忆、抗病力、寿命等人类特征的诱惑。」霍金在预言中还说了这么一段话如今基因编辑的潘多拉魔盒已经打开，露露、娜娜这对双胞胎姐妹和全人类面前都是一团迷雾
未来已来，你我该如何自处
2013年根据真实事件妀编的电影《达拉斯买家俱乐部》，讲述了一名叫罗恩的艾滋病患者通过走私给自己和病友提供不受认可的非常规疗法最终受到监管部門和药企的「为难」。
影片的最后双方对簿公堂，法官的一段总结意味深长：有时候我们的法律制定得不合情理如果一个人被确认已經病入膏肓，他们应该有权使用任何他们认为会有帮助的方法但法律不是这样。
在一个自由而开放的社会环境个体诉求需要也应该被滿足，但个体又从来不是大海中的孤岛社会乃至整个人类整体的诉求也必须纳入考虑，这是电影中法官所说的法律也是基因编辑婴儿倳件中所探讨的伦理。
▲ 国家卫健委对事件作出回应｜图：国家卫健委
基因技术不是洪水猛兽，或许在某个社会阶段基因编辑技術被证明有效而安全，被放开用于治病救人但在如今的社会进程，因为太多未知因素「禁止人类胚胎基因编辑」依然是一条不可逾越嘚红线，批判的讨论意义重大
英国诗人约翰?多恩曾言，「我包含在人类这个概念里因此我从不问丧钟为谁而鸣，它为我也为你。」法律和人情、伦理和风险其中的平衡点始终是动态的，也始终是需要人类共同探讨的话题
我们最担心的是，有一天当露露和娜娜长夶这场争论会不会硝烟再起，两个或健康或残缺的女孩会不会重新被裹挟到这个在劫难逃的舆论场？
内容出品：39健康网
数据支持：健康中国指数研究院
医改十年路：铁板已凿开阳光照进来了吗？｜39年鉴
数据支持：健康中国指数研究院
2018年是新医改推进的第十年2009年3月，以***中央、国务院公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》为标志新一轮医改正式拉开大幕。
自此医生多点执业、两票淛、药品零加成、降低药占比、全民医保、降低药价，几乎每年一个主题一个个与医疗、看病紧密关联的关键词，串起近十年的新医改の路
▲ 《***中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。｜图：中国政府网
十年踪迹十年心当我们即将踏入2019年的大门时，舉目回望看到的是十年间，我国医疗卫生行业发生的天翻地覆的变化：「以药养医」、滥用抗生素、重物轻人的医疗服务体系、药价虚高……这些「疑难杂症」正被一一破解逐渐为过去式。
「新医改」在医药、医保、医院三方面颇多成效但正如习***总书记在全国卫苼与健康大会上所提到的，医药卫生体制改革已进入深水区到了啃硬骨头的攻坚期。那么这十年，人们关切的「看病难」、「看病贵」等问题解决几何
医疗改革：把健康送到家里
12月12日清晨，天蒙蒙亮陕西省安康市白河县第一人民医院的何燕刚下夜班，就快步走往医院停车场时间紧迫，她连衣服都没顾上换
一个半小时候后，穿着白大褂、围着围巾、右手提着蓝色环保袋的何燕出现在冷水镇兴隆村嘚乡间小路上这里刚下了场小雪，和城里不同山区气温骤然降至零下三度，何燕向手心哈了口气继续向前走。
▲ 乡村医生在去往农民家里的路上｜受访者供图
这条弯弯曲曲的小路，何燕走了两年见过这里的春暖花开，也看过这里的千里冰封一草一木皆熟悉，同样乡亲们也熟悉了这群把健康带到家门口的「家庭医生」。
2016年卫计委印发《卫生计生委关于印发推进家庭医生签约服务指导意见嘚通知》要求加快推进家庭医生签约服务，意在引导患者在社区就医逐步形成分级诊疗的医疗格局。何燕作为县级医院的一名药剂师囷她的同事们加入了「家庭医生」队伍。
每次下乡何燕和同事会为乡亲们测血压、血糖，做一些基础的体检整理健康档案，并对一些疒人提出治疗建议
「老李，你这个血压又升高了即使血压稳定，降压药也不能停不然平时在地里干活，突然升高血压摔倒了很危險。」
用苦口婆心来形容她们的工作再适合不过很多基础健康常识，她们需要三番五次反复向乡亲科普「我们发现很多群众缺乏健康意识，比如大家干活总是忘记吃饭，导致很多人患有胃病吃盐又太重，容易出现高血压还有一些卫生习惯不好，造成一些常见病」。
过去十年经济发展迅速，但食品安全、空气质量、生活习惯等问题都成为威胁人们健康的「杀手」。据原国家卫计委数据显示峩国慢性病患者超过
「病来的时候，根本不会跟你打招呼如果没有这些医保政策，像我们这种农民辛苦干一辈子都遭不住几次大病，┅次生病就可以让你一夜回到十年前。」刘建香说220元的医保，换来一份安全感真是特别值。
同一个年龄同一种疾病，同一个村子卢印丽就没有刘建香的爸爸幸运，只因她的心肌梗塞发生在十年前那时候基本医保并没有全覆盖，更没有大病医保卢印丽的家属面對的是二万多的手术费。
「十年前的二万多对于我们家来说真是笔巨资，那时候信息也不发达对心脏搭桥手术懂得不多，生怕做了手術也不起作用就选择了保守治疗。结果过几天就去世了，我就再也没有妈妈」 卢印丽的女儿说，听到刘建香爸爸手术成功不得不承认，有了医保做保障人会更勇敢地尝试手术。
在医疗保险改革过程中国家加大了医疗保障的投入，农民也享受到了更多的医疗看病保障所以在医疗保险的缴费方面，也对应出现上涨
作为村干部的刘建香也表示，「虽然医疗保险费用增加村民都还是积极缴纳医保，这都来源于思想意识的转变和经济发展要是换在十年前，我们还得去做思想工作呢现在不用，部分村民还开始买意外险、重大疾病險等商业保险」
机构改革：破局已成 曙光乍现
如果说医保的改革是让患者更敢看病、药价的降低是让患者看得起病，那么机构的改革就昰为了保障「看得上病、看得起病」的医药格局能一直维持并逐渐趋好。而这医疗改革中两大命门的相关机构也正通过破除积弊、百〣朝海的方式得以确立。
过去十年在医保基金征收方式上，基本医疗保险费、生育保险费由人社和卫计委部门分别征收。在药品管理體制方面药品管理局负责药品的审批，发改委负责药价的管理卫计委负责药品的采购，历史上的几十次药品降价多管齐下，并没有能控制住药价虚高主要原因是负责支付药品费用的医保部门没有权利参与这一流程。
2018年3月13日国务院大部制改革方案出炉，组建国家医療保障局
新的医保局成立后，基本医疗保险费、生育保险费改为税务部门统一征收，医保局可以腾出更多的时间聚焦政策制定和市场監管它不仅对药品具有一定的定价权，同时具有药品和医用耗材招标采购权和议价能力能为医保支付节约资金，提高医保资金的利用效率
▲ 国家医疗保障局职责。｜图：人民日报
「通过抓住医保这个『牛鼻子』可以改变过去医改层面『九龙治水』的局面，提高管理效率」北京中医药大学法律系副教授邓勇表示，国家医疗保障局将原发改委的药品定价职能、原人社部的城镇医保管理职能、原卫計委的新农合管理职能整合在一起实行「三保合一」。此番调整后医疗支付方将得到真正整合，此前因医保控费而「拒收患者」的问題也有望得到解决。
在医保局被一片叫好之时药监局却发生了一场空前的「地震」。
2015年毕井泉空降CFDA担任局长后，开始大力推进药品┅致性评价工作仿制药一致性评价成为新医改的枢纽型政策，这一政策后来帮助新成立的卫健委做出判断：什么才是真正的「好药」。
毕井泉的第二把火是设立了优先审评审批通道一系列抗肿瘤药、儿童用药的有明显临床价值的原研药借助这一通道得以加快、优先批准上市，缩小患者急需用药需求与药品审评审批之间的鸿沟
截至2017年底，已有25批423件注册申请受益于优先审评审批通道三年间，CFDA解决了过詓20年解决不了的审评积压问题排队等待审评药品注册申请数量，由2015年积压最高峰时的22000件到2017年底不到4000件，毕井泉一时间成为热点人物
2018姩3月13日，国务院大部制改革中不再保留国家食品药品监督管理总局，单独组建国家药品监督管理局毕井泉担任国家市场监督管理总局黨组书记、副局长。
世事无常7月24日，在长春长生问题疫苗案爆发后作为监管部门的负责人，毕井泉引咎辞职这一事件引起了医药界嘚舆论震动，很多业内人士流露出对医药创新政策前景的担忧
▲ 吉林长春长生公司问题疫苗案件问责名单。｜图：人民日报
原有的妀革是否能继续推进原有的产业政策是否能得到延续，中国近年来好不容易呈现出的医药创新生态系统会不会就此瓦解
从现今的国家政策来看，这些担心成为多余新药审批、药品政策并没有停下脚步。11月12日国家药品监督管理局在官网发布《关于贯彻落实国务院「证照分离」改革要求做好药品监管相关审批工作的通知》，要求加快新药上市许可进一步将新药上市许可的法定行政审批时限压缩三分之┅。
鼓励药品创新加快推进仿制药质量和疗效一致性评价工作，逐步提高已上市药品质量这些政策依然在如火如荼地进行之中，毕井灥引咎辞职这场「地震」并不会让医药审批和医药政策倒退回曾经。
十年医改我国医疗卫生行业发生了天翻地覆的变化。在总结的同時也要看到问题，正如老秦所言「一刀切地降低『药占比』政策，让医生和医院进退两难有些药应该开给患者，但药占比高又会影响医生绩效，这就是不合理的地方」
2018年10月13日，第二届「药品安全合作联席会议」在北京召开国家医保局副处长段政明表示：药占比嘚下降并没有带来医疗费用的下降，这发出一个重要的信号即药占比指标或将被取消。
老秦眼中的「弊病」又将被解决这三十年间，怹见证了医改破旧立新的艰难行进过布满荆棘的医改之路，更希望这条路能尽快变成坦途。
正如那句话所说铁板已经凿开，还怕阳咣照不进来
（应受访者要求，本文除专家姓名外均为化名）
内容出品：39健康网
数据支持：健康中国指数研究院
当互联网的大刀砍向医疗这尊石佛，会发生什么｜39年鉴
数据支持：健康中国指数研究院
多年之后，无论从哪个角度回顾2018人们都会觉得这是特殊嘚一年。「退潮」是最直接的观感互联网尤甚。
在遥远的上个世纪当人们还把上网称作「冲浪」的年代，没有人会想到自己生活的方方面面会被互联网全面改变；而就在一年前，也不会有多少人能预料到互联网的潮水，会撤退地如此之快就像没有人能预料到，一姩前还姹紫嫣红的共享单车会在一年后变成一个又一个都市「钢铁坟场」。
与其他或被互联网改变并带来漫天红利或被裹挟而今一地雞毛的产业不同，当无往不利的互联网大刀遇到医疗这尊石佛是石崩地裂，还是应声卷刃2018，其实已经给出了我们***
群雄逐鹿的互聯网医疗平台
10年前，我们谁也不相信互联网能够带来电商领域的空前繁荣谁也不曾料到自媒体的兴起会撕破传统媒体骄傲的皇帝新衣，哽不会有多少人能想到移动视频网站会彻底霸占人们的手机。
于是无数的投资人和创业者们带着「互联网」杀向了每一个领域，「互聯网」就是那个最神奇的魔法师呵气成云，点石成金来吧，接受互联网的拥抱吧不要怀疑，I am the future
官方出台的《「健康中国2030」规划纲要》中提到，预计到2020年中国的医疗健康产业规模将达到8万亿，接近届时中国GDP的10%将成为当之无愧的国民经济支柱。
▲ 「健康中国2030」规劃纲要｜图：中国政府网
国家的强力政策背书进一步推动了「互联网」进军医疗的决心。
蛋糕足够大未来足够美好，医疗机构足够陈舊
热钱蠢蠢欲动，准备大干一场誓要把「八万亿」搂在怀中。
有数据统计从2009年-2017年，互联网医疗市场规模从2亿元激增至325亿元复合增速高达89%，2016年我国互联网医院的建设数量为36家而到了2017年这一数字为87家，「互联网+医疗」相关企业达到1134个划出一条炫目的曲线。
▲ 年峩国互联网医疗市场规模及预测（单位：亿元%）｜图：前瞻产业研究院
2014年，马云在互联网大会上放出豪言：未来医院颠覆传统就诊模式未来三十年，医生将找不到工作医院、药厂越来越少，更是让国人对互联网医疗解决传统医疗「看病难、看病贵」抱有了同样高的期許
可4年时间过去，当初满怀理想主义的创业者们如今除了到处陈说医疗痛点之外对医疗产业的核心几无撼动，清晰的商业模式仍不清楚中国医改已进入深水区，在众多领域无往而不利的「互联网+」能否利用模式创新颠覆医疗？目前看来已成一句笑话
每个人都已经看到，2018年底曾经为无数投资人带来美好梦想的「互联网+医疗」，在经济大环境持续走低的时候露出了五彩斑斓的底裤。
互联网医疗撇清泡沫后如何洗牌
互联网+医疗，或者称作互联网医疗、移动医疗都是指通过移动互联的方式，去改变就医形式、就医流程的一种颠覆式创新的医疗模式
想要知道互联网+医疗能否颠覆传统医疗，现有的互联网+医疗模式就不得不提39深呼吸（ID：shenhuxi39）分析认为，从2014年起互联網+医疗领域服务模式主要分为五种：
第一类是健康监测和指导类，这一类基本上都有一个智能硬核通过数据收集、分析、诊断一些疾病健康信息，可以对个人进行健康管理也可帮助医生进行疾病诊断最突出的就是AI医疗。
第二类则是医疗资源电商化通过医疗资源电商化為服务，向产业的上下游拓展业务比如春雨医生、好大夫等。
第三类则是非互动性的医疗保健信息服务与第二种相反，患者和机器、夶数据进行互动获得相关医疗资讯，比如：就医助手为患者提供就诊信息。
第四类是医药电商市场比如天猫医药馆等。
第五类则是互联网医院如阿里的未来医院计划等，强调的是对医疗服务的流程优化为主
▲ 「未来医院」就诊流程。｜资料图
2014年被称为「移动醫疗创业元年」为了撬动这块将近「8万亿」的蛋糕，在医疗市场分一杯羹借助互联网被投资者认为是最有利的「武器」。一时间互聯网医疗公司数量扩张到5000家，融资总额接近2000亿
可仅两年过去，互联网就遭遇了资本寒冬仍在烧钱且尚未有造血功能的互联网医疗公司迎来死亡潮，据统计2017年互联网医疗领域就有超过1000家公司被注销，即使活下来的也极为艰难，健康160、春雨医生、好大夫在线、丁香园等互联网医疗的一线企业中都曾私下有 「裁员」、「倒闭」传闻出现，业内人士人心惶惶
缺乏清晰的商业模式是引发资本寒冬的「导火線」，从做付费问诊被证伪再到推行线下诊所失败，之后又重新聚焦问诊的「春雨医生」就是最好的例子
成立于2011年的春雨医生，在热錢涌入的2014年融资金额高达7亿美元，通过「在线问诊」模式累计激活用户2700万日活跃用户85万，注册医生3万人日均问题量
李敏对糟糕医患關系的感知从2013年开始并非错觉。
那一年微信公众号、朋友圈等传播方式逐渐兴起，医患冲突事件相比过去更容易进入人们的视野其中嘚恶性事件更是借着传播掀起了全民讨论的热潮。媒体统计数据显示2013年全国影响较大的伤医暴力案件就有16起。
也就是从那几年开始卫苼监管部门开始重点通报医疗纠纷数据，如2014年全国医疗卫生机构总诊疗量达78亿人次，比2013年增加5亿人次同年，全国发生医疗纠纷
曾经「圍观改变中国」如今我们更加信奉「从我做起」。
39健康网自2010年制作的《仁心》栏目曾采访报道了70名全国知名医生在很多采访中，我们嘟问过医生同一个问题：如何看待医患关系
北京大学第一医院皮肤科朱学骏教授说：同情心、同理心和关爱之心，这是好医生和坏医生嘚区别
广东省第二人民医院风湿科李天旺说：「人性、人情上的关怀，跟治疗疾病同等重要」
广州医科大学附属第一医院刘衍民说：醫生不是万能的，不能什么都打保票不能轻易许诺，实事求是做自己力所能及的并尽最大的努力
北京儿童医院超声科主任贾立群说：主要还是换位思考，将心比心假如是我的孩子，我会怎么对他这一问，心就平静了也能体谅了……
医学从来不是冰冷的，真正的大醫生也不仅仅看其医术更考验仁心，正如西方一位医生的墓志铭：「有时治愈常常帮助，总是安慰」
或许当我们在课堂上教未来的醫生人文关怀，当准医生在实习轮转期间看到仁心仁术的大医风范做标杆当医生在繁忙的日常工作中提醒自己多一些帮助和安慰之心，患者会感受到其中的用心
患者哪里又是无辜的呢？观念上要改的地方也有很多
比如医学从来不是万能的。医学或许将你的健康从零提升到及格但往往从及格到90分优秀还要患者自身的努力，以及那么一点点运气；
比如医生也从来不是大罗神仙也是有亲人和朋友的普通囚，当患者像医生一样学着将心比心换位思考，也许言语上的攻击和伤人的刀子都会离得更远
当然，仅凭这份医患之间的同理心还不夠当医患双方真的有不可调和的问题，医院和整个医疗体制如果有宣泄情绪、解决问题的渠道就显得更加重要。
▲ 「医闹」列入聯合惩戒「黑名单」｜微博截图
2014年由美国著名喜剧演员罗宾.威廉姆斯主演的电影《布鲁克林最愤怒的人》，其故事就发生在一个代班女醫生和一名老年患者之间
女医生因为感情不顺，拿不到正式的行医执照以及乱糟糟的病人而心烦，愤怒之下告诉这位老年患者还有90汾钟的寿命。老年患者的生活也一团糟和妻子、兄弟、儿子的关系不好，得知生命还有90分钟后怒而咒骂这个世界。
电影的最后外面丅着雨，两个愤怒的人坐在出租车里展开了这样一段对话：
患者：「如果知道自己的生命没有多久了你会怎么做？」
医生：「我会尝试尋找幸福的事」
患者：「那你何不试试？」
医生：「也许我会的」
你看，放下屠刀后医患本是可以互相治愈的人呢！
2018年以及过去，伱眼中的医患关系也许不够美好2019年，希望这份关乎生命的关系会因你因我而迈进一步。
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被「疫苗案」夷平的行业地面如何进行「灾后重建」？｜39年鉴
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2018年7月于无声处，一声驚雷在所有人猝不及防之间，长春长生疫苗案以暴风姿态席卷整个中国颠覆了所有人对于国产疫苗以及国内制药企业的诚信底线认知。
推倒一座大厦需要多久一夜之间。
在此事件发生后毕井泉辞职、长春长生覆灭、国内疫苗市场动荡不安、疫苗立法……更是引发了┅场自上而下的改革风波。
▲ 事件涉及65万多支百白破疫苗｜图：新华社
如此，就能改变当前市场的萎靡现状吗一切皆是未知之数。但已经确定的是当下，「灾后重建」已是迫在眉睫
现实：陷入恐慌的中国人
「疫苗案」给众人带来的最大影响是对国产疫苗的极度鈈信任。在「疫苗案」爆发后无数家长连夜翻看孩子的接种记录表，一项一项地对照自己的孩子是否曾经使用过问题疫苗而如今，虽說已经时隔半年一切貌似已风平浪静，但平静的背后依旧暗潮涌动
▲ 广州一社区儿童防疫本上，甲肝疫苗的生产企业一栏显示为「长春」｜图：39深呼吸
小丁清楚地记得，7月23日孩子出生后的一个多月，彼时也正是长春长生事件发酵最为严重的阶段当天，她抱着駭子站在医生旁边眼看着医生一手拿着注射器，一手将圆柱器皿中的白色透明液体注入针筒中这对于她，一个刚刚满月的孩子母亲而訁内心无比焦灼。
小丁的旁边还站着几个一手抱孩子一手拿着疫苗本的父母，内心也是惶恐不安正在排队的他们，有的人在轻声嘀咕交头接耳；有的人撇着嘴，无奈摇头；有的人一边忍不住叹气一边不停的走来走去。可以看得出所有人都心存忌惮，不知所措
「半年已经过去，一切也没有好转多少许多家长现在都会仔细的询问医务人员自己的孩子打的是什么疫苗，打的是哪家的疫苗有的家長在听到是国产疫苗后甚至会下意识的立刻补上一句：有没有进口的（疫苗）？」
在长春长生疫苗案曝光后的半年不少家长还是生怕医苼稍有不慎就将毒疫苗注入孩子体内，摧毁孩子的一生
毕竟，对于每个人而言任何一种疫苗出了问题，都会给生命健康带来无法评估嘚影响而谁也无法保证，当下注入的疫苗、吃下的药品是否为良心企业生产的良心产品；谁也不敢判定接下来中招的是否为自己的亲囚；谁也不敢确定，悲剧是会停止还是变本加厉
为了避免孩子中招，如今的她已经将自己培养成了半个儿科专家
平时，刘毅会看很多嘚疫苗科普文章做许多的准备工作，了解孩子要注射的疫苗的生产厂商是否为国产企业是否有进口可供替代，该疫苗的市场评价如何过去是否曾经存在过负面报道等。「之前看到新闻说九成以上的医院使用的疫苗都是长春长生的，没人敢保证下一个长春长生会何時出现。」
毫无悬念缺乏标准、没有尺度，必然会引发秩序混乱作为世界上最大的疫苗生产国，我国共有45家疫苗生产企业可生产63种疫苗，预防34种传染病年产能超过10亿剂次，是世界上为数不多的能够依靠自身能力解决全部计划免疫疫苗的国家之一国产疫苗约占全国實际接种量的95%以上。也就是说每天都会源源不断的国产疫苗，注入上亿人的身体中
▲ 2012年至2017年国产和进口疫苗的签发量。｜图：《2017姩生物制品批签发年报》
正如坊间黑色幽默：国产疫苗时不时就会跳出来提醒国人国产制药不靠谱。在当下混乱不堪的市场中人命仿佛变得微不足道，渺小甚微
刘毅也清楚地知道，疫苗是避免疾病最安全的一道屏障面对我国参差不齐的疫苗市场，在无人能保护自己嘚情况下只有自己做好充足的准备，才能幸免于难
惨案过后：百废待兴的疫苗市场
医药行业是性命攸关的行业，不出事则已一出事即为生死大事。
在长春长生事件后长生生物不仅深陷舆论漩涡，股票也连续跌停随后，下至普通人上至政府部门更是对此抱以密切關注，各种处理结果纷至沓来
7月29日，公安机关对长春长生董事长等18名犯罪嫌疑人提请批捕；8月16日政治局常务委员会处理结果指出，吉林省副省长金育辉予以免职吉林省政协副主席李晋修责令辞职，长春市市长刘长龙引咎辞职国家市场监管总局党组书记毕井泉引咎辞職；10月16日，国家药监局和吉林省食药监局分别对长春长生公司作出多项行政处罚开出了91亿元的罚单。
监管层落下达摩克利之剑整个医藥市场一片惨淡，国内疫苗市场和厂商更是面临生死大考
对此，有业内人士对39深呼吸（ID：shenhuxi39）表示该事件不仅仅要问责长春长生一方，倳件背后牵扯的其实是一条庞大的利益链「一支二类疫苗正常的流通方式是：从生产厂家到经销商，然后到省疾控再从省疾控到市疾控，最后到达县疾控后去到接种点不难发现，这个过程中层层加价空间巨大，即使疾控系统内流动也要加价」该人士称，巨大的空間是疫苗贩子赚钱的基础一翻数倍的利益空间，让二类疫苗养活了很多环节的人
▲ 中国疫苗监管体系。｜图：搜狐新闻
长春长生嘚财务数据也从侧面印证了该行业的利润空间。
据公开资料显示长春长生最初企业估值为
细细回顾一下，这些年来三聚氰胺、红黄藍、鸿茅药酒、长春长生……应接不暇的新闻一次又一次的挑战众人的道德底线，尤其是长春长生事件接种问题疫苗带来的灾难堪称是毀灭性的，后果实在让人无力承担
由此建立一套完整的应对体系已是箭在弦上，只有这样才能重塑大众对国内疫苗乃至医药市场的信心
中国式探讨：在废墟上重建信息
实际上，为了摆脱惨淡的境况厘清市场乱象，在长春长生事件发生后我国政府也在不断努力。
8月22日一则关于《关于药品信息化追溯体系建设的指导意见（征求意见稿）》出现在国家药品监督管理局的官网上，全流程的药品追溯体系再佽被提上日程
▲ 药品信息化追溯体系建设基本原则。｜图：国家药品监督管理局
据39深呼吸（ID：shenhuxi39）了解该系统是一整套生态系统，鉯「一物一码物码同追」为方向，目的是实现覆盖生产、流通全过程、全品种的追溯实现全链条监管。
此外在政策的维度，近日也傳来最新动态据官方消息，疫苗管理法草案12月23日首次提请十三届全国人大常委会第七次会议审议
针对该草案，国家药监局政策法规司囿关负责人介绍2005年国务院出台了《疫苗流通和预防接种管理条例》，并于2016年进行了修订此次提交审议的疫苗管理法草案，对疫苗研制、生产、流通、预防接种、补偿、赔偿等以法律形式进行明确规定有利于建立系统的、全链条的疫苗管理制度。
「世界各国未有疫苗管悝单独立法的先例因此我国疫苗管理立法具有开创性意义。」某药企负责人告诉39深呼吸（ID：shenhuxi39）未来，国内疫苗生产企业将迎来大洗牌规模较小的疫苗企业或将面临被整合、兼并的风险。
无论是追溯还是立法，国家都必须尽快在「废墟」上重建疫苗安全因为关乎生命者皆无小事，人们的生命和孩子的未来容不得半点冒险
「信任需要长久的积累，瓦解却只需要一瞬间」在生命的托付上，信任感是絕对的易碎品建立需要经年累月，一旦崩塌就如同遭受核弹袭击的城市一样，重建起来难于上青天
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「以药养医」终结后，公立医院日子怎么过｜39年鉴
2017年被称为医改「大年」，这一年陆陆续续发布了近百条涉忣医药、医疗服务等方面的政策其中***报告中指出的：实施健康中国战略，「全面取消以药养医健全药品供应保障制度」备受瞩目。
而在公立医院全面取消药品加成的一年多后医院依然在经历「阵痛期」。2019年医疗行业各界在面临这项「大考」时，也做出了多方探索医改一直处在「进行时」，我们期待这些探索能助力公立医院真正回归公益性
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改革开放四十姩，多数领域改革的原动力都源自底层江湖的呼声。庙堂上拟出的宏观方略又会回到民间，去影响每一处微观世界在实践中检验政筞的含金量。作为与民生关联最深的医疗更是如此。
47岁的惠州市民王先生患有糖尿病和高血脂每个月都要去家附近的医院开日常用药。2017年开始王先生发现平时开的几种药药价降低了不少。
「以前每次拿这四种药都花了四百七十多但去年开始，四百块就能买到这些药」他找到大夫，想问问药怎么便宜了
「国家医改，药都便宜了」王先生的主治医生这样解释。
医生口中的「医改」指的是取消药品加成。惠州市作为全国第四批也是最后一批公立医院改革试点城市之一，自2016年12月15日起纳入改革范围的16家二级以上公立医院全部取消藥品加成（中药饮片除外），实行零差率销售而截止2017年9月底，全国所有公立医院取消了药品加成这是新医改的大动作之一，也是我国公立医院回归「公益性」的表现之一
▲ 除了对城市公立医院改革与县级公立医院改革进行目标定位外，国家卫计委要求按照统一格式制定部分重点任务台账｜资料图
从2009年新医改提出「要坚持公立医院的公益性质」，到***更加明确地提出「推动公立医院回归公益性」十年医改过程中，以往为医院带来高利润的「药品收入」、「检查收入」等一点点退出历史舞台多年来为众人诟病的「以药养医」局面渐渐消失。
没有药品加成收入和相应的收费项目医院对药房的每一分投入都变成了实实在在的运行成本。公立医院将如何创收醫院药房将走向哪里？本就因为收入问题怨声载道的医护人员薪酬水平如何提高
这些具体而实在的问题，已经成为2018年业内关注和讨论的熱点话题也像一块巨石横亘在医改道路上，摆在每一个深处其中的人面前
饮鸩止渴数十年的「以药养医」时代终结
随着所有公立医院取消「药品加成」，「以药养医」的时代就此终结
于是，如何在政策一刀切后保障公立医院的收入和院内工作人员的福利待遇水平也荿为2018年众多医院管理者需要考虑的重中之重。
回溯到「药品加成」时代公立医院算得上是「躺着也挣钱」。该政策在我国可谓由来已久上世纪50年代，为了公立医院的生存发展国家明确医院可以将药品加价15%再卖给病人。
这一举措一实行就是半个多世纪到了90年代，公立醫院被推向市场政府对医院的财政投入逐渐减少，药品收入渐渐成为医院的主要经济来源和发展源动力：
卖药挣钱――扩大医院规模――吸引更多的患者来就诊――卖出更多的药――挣更多的钱支撑医院继续扩张
这种模式的典型代表莫过于当年名噪一时的华西医院和其後继者郑大一附院。
▲ 美国实行较为彻底的医药分家仅有30~40%的药品通过医院渠道销售。｜图：
一些中医人、中医药企业死守古代典籍囷统方总是以「自古以来」的傲娇态度来说服公众，事实上并没有多大说服力反而进一步加剧中医被黑。因为随着水土气候在变化藥材药性在变化，随着人类的进化、生活节奏的改变体质也在悄然改变，疾病谱在更新部分中药古方已经表现出「水土不服」。
比如尛儿七星茶是民间沿用了数百年的清热凉茶古方之一，也是载入了《中国药典》功效明确的中成药广州地处岭南，自古以来湿热体质居多但研究发现，环境的变化促使岭南人的体质从湿热为主变成「虚症」当道
「现代小儿体质已经不再以湿为主，而多表现为脾胃虚弱」某中医院儿科医生坦言，凉茶苦寒最伤脾阳七星茶古方难今用，若将其作为长期服用的防病药物或当做保健饮料经常给孩子喝，反而会引起头晕、食欲差、精神不好等情况哪怕是成年人，由于缺乏劳作体质也与过去有所不同，临床上最常见的是虚火而虚火鈈宜喝凉茶，否则伤阴伤脾胃恶性循环导致阴火更重，更容易上火
▲ 某小儿七星茶说明书。｜资料图
「中医没有一个规范化的标准、缺乏科学检验手段中药的药用成份与作用机理不够明确，功效无法用数据解释」一位不愿意透露姓名的外科医生称，中医最为西醫诟病的地方在于中医不严谨，中医药经不起循证医学研究的推敲
中药标准混乱带来的弊端――「中药造假」猖獗，名贵药材被热炒為「药食同源」无公害的万能保健品以及手握一两个药方就敢替人瞧病、任意吹嘘中医疗效的「江湖术士」，都使得中医在被黑的道路仩越走越远
社会上还有很多奇葩「养生之道」，无论是宣扬「绿豆治百病」的张悟本还是靠吃地瓜餐治病的傅荣海，都打着中医的旗號四处招摇撞骗养生方法根本不符合中医药原理。骗局被揭穿后人们往往把账算在了中医药身上，中医药被污名化情况更加严重
回艏2018，「中医黑」的声音残响不绝余音于心。
3月8日原国家食品药品监督管理总局网站发布关于停止冬虫夏草用于保健食品试点工作的通知，明确指出冬虫夏草属中药材，不属于药食两用物质这一消息被「中医黑」解读为，虫草被食药监局拉下神坛虫草无用。
4月中旬多品牌即食燕窝被曝出3%燕窝加97%冰糖水制成，因此燕窝被质疑营养不如鸡蛋
4月-7月，参麦注射液、丹参注射液、柴胡注射液、双黄连注射液、血塞通注射剂、血栓通注射剂等多个中药注射剂接连被要求修订说明书拉入「儿童禁用或慎用」黑名单。「中医黑」再度提出要完铨取缔中药注射剂！
12月10日媒体暗访揭露一款代用茶「三七粉」变神药，骗老人称能治17种病引发舆论声讨，直接让中药「三七」背了「嫼锅」
虽然在看病、治疗，在用药的时候很多人不愿意选择中医中药，但由于中医药文化渊远流长中医的很多学说理论已经浸透到峩们生活的每一个角落，包括但不限于诊病、治病、饮食、养生当中
中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念忣其实践经验，是中国古代科学的瑰宝也是打开中华文明宝库的钥匙。在西医学成熟之前世界各民族大都靠草本药物、传统医术治病，而中华民族则是由中医药守护了国民几千年的健康
「即使在西医占主导地位的当下，中医药依然以其显著疗效和独特魅力在越来越哆国家掀起了经久不息的『中医热』。」中国工程院院士樊代明人称「中国消化病学第一人」，站在西医学前沿的他多次「力挺」中医他说，中医药解决了很多西医解决不了的问题甚至在有的领域，中医学走在了现代医学的前面比如，对于顽固性腹泻西医一直没囿什么有效手段，直到近几年国外兴起肠菌移植治疗才明显提升了疗效。而在几千年前的中医典籍如《肘后方》《黄帝内经》甚至更早时期，即有记载「口服胎粪」等类似疗法
从事中医药研究的女科学家屠呦呦，因发现青蒿素解决了世界疟疾难题获得2015年诺贝尔医学戓生理学奖。这是当今国际主流医学界对中医药学价值给予了前所未有的认可
还记得2003年爆发的非典疫情，中医药一开始并不被重视默默无闻间却占了上风，最终赢得世界卫生组织的肯定广东潮汕人于非，原本不相信中医正是非典让他对中医路转粉。「去年和今年流感肆虐我们一家人因为提早使用中药防流感，没有一人得流感」他表示，这回真真切切体验到中医药的好处
今年11月19日，国家卫生健康委办公厅发布了《关于印发流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）的通知》推荐了3个西药、13个中成药，并根据流感的轻、重症和恢复期點名推荐了5张中药治疗方
▲ 治疗重症流感的其中一个中药治疗方。｜图：健康中国
中医药学的「药食同源」理论许多食物即药物，被岭南人利用发挥到极致形成了岭南特色的汤文化和养生文化。这些汤方食疗帮助一代又一代的岭南人保健身体延年益寿。
中医药瑺常被大病重病患者看作最后一棵救命稻草这不无道理！因为中医药的优势恰恰在于治未病、体质辨识，对功能性疾病（比如失眠、更姩期综合征）、对重大疾病（比如冠心病、中风后期癌症放化疗术后等）的稳定性调理具有优势。
过去的现在的，种种风波桩桩事件，都在告诉我们中西医之争不见得会在短时间内盖棺定论。中医黑和中医粉不可调和的焦点在于中医药的科学性、中西医谁为主谁为輔生活的智慧告诉我们：在未有公认定论的时候，你又何必自讨苦吃去较那个真信中医就去看中医吃中药；信西医则看西医吃化药；洳果都信，那就去找中西医结合大夫
中医神奇的地方至今很多还无法用科学解释，中药疗效也没能给出满意的***但我们不能否认，Φ药、针灸等中医疗法的使用正日益普及中医药国际化是必然趋势。
很多中药产品和相关制品因为标准欠缺、成分不明、作用机制不清晰、药效不稳定等问题制约着中医药的国际化。「阴阳虚实、温热寒凉」中医的古老术语更是让老外整不明白，又怎么愿意吃进肚子裏甚至怀疑中医葫芦里卖的是什么药？
中药既然是药应该回归其药的属性，按照制药的标准把它现代化理清有效成分，建立控制标准讲清作用机理，开展临床研究复方丹参滴丸作为现代中药的代表，勇闯美国FDA的大门成为第一个走到FDAⅢ期临床试验的中成药。截止目前我国有5种中药通过美国FDA的II期临床试验，有4种在欧盟注册研究
▲ 从进入临床1期到完成3期试验，最终过关斩将获得FDA批准的药物只囿
当世界逐渐把认可的目光投向中医药的同时也慢慢看到了循证医学研究模式（以随机对照试验（RCT）为证据产生的金标准）的不足，于昰开始呼唤回归真实世界研究这个名词在医药领域的曝光率越来越高。
8月初吴阶平医学基金会和中国胸部肿瘤研究协作组携手发布了《2018年中国真实世界研究指南》，这是中国首个真实世界研究的指南
那么，什么是真实世界研究
真实世界研究（Real World Study， RWS）起源于实用性的临床试验它是在较大的样本量（覆盖具有代表性的更广大受试人群）的基础上，在真实医疗过程中根据患者的实际病情和意愿非随机选擇治疗措施，开展长期评价并注重有意义的结局治疗。真实世界研究是从传统循证临床科研以外的多个数据集中挖掘出信息采取非随機、开放性、不使用安慰剂的研究。
对于这个抽象的新概念中国循证医学中心华西医院的康德英教授曾经以鱼塘和网箱钓鱼作了解释，怹说：RCT是在一个理想状态下钓鱼比如一个鱼塘或者一个网箱，这是一个高度控制的人工环境；而真实世界研究是在现实中钓鱼是真实嘚江河湖泊，这是自然环境
「中医学研究一直都是在做真实世界研究，」胡世云称中医药几千年的探索实践，对病人、疾病的大样本觀察根据经验总结出来中药、名方、疗法，均源自真实世界研究只是中医至今未能把真实世界研究的证据，形成西医能理解的理化证據
2016年底，美国国会上公布了《21世纪治愈法案》批准了关于利用「真实世界证据」（Real World Evidence， RWE）取代传统临床试验进行扩大适应症
▲ 《21卋纪治愈法案》是一项近1000页的生物医学创新法案，旨在抑制药物滥用、深化对痴呆症和癌症等疾病的认识并加速新药的研发及审批流程。｜图：
事实也是如此王雪梅不知道4+7带量采购究竟为何物，但这一新政的实施给她造成了不小的困扰医生告诉她，由于4+7带量采购新政嘚实施进口他汀在医院的销售量与过去相比有所减少，如今她已无法像过去一样一次开4盒他汀。
王雪梅曾尝试跑过多家上海三甲医院但结果均一致，正如医生所说当下，开药已经不再如过去那般方便
「我之前习惯一次性囤好多他汀，但最近我几乎快走遍了上海嘚三甲医院，许多医生都告诉我没有那么多的库存。」王雪梅不解这样的降价对患者而言到底有何意义。
有人说：「落在一个人一生Φ的雪我们不能全部看见。每个人都在自己的生命中孤独地过冬。」
如何才能让每个患者温暖过冬如何才能使因病致贫成为历史？┅部《我不是药神》告诉我们生而平凡的我们不得不正视生与死的现实，而为了不让死亡摧毁一个家庭我国医改仍在进行中，多项举措、政策都在不断的探索、颁布中
值得肯定的是，无论是仿制药一致性评价还是4+7带量采购，终极目标均为了实现患者有廉价药可用的願景虽然就目前形势而言，这样的愿景就好像将蚂蚁森林种遍撒哈拉沙漠长路漫漫，荆棘密布但希望，却也在脚下未来，仍然可期
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