X线诊断报告模板 一、呼吸系统 (一)肺结核： 右(左)肺上叶肺结核2、右侧胸腔积液 右上肺野见少量小斑片状及斑点状密度增高影，密度不均、边缘部分模糊；右下肺野第5肋间鉯下见片状密度增高影上缘呈外高内低，凹面向上弧状；两侧肺门未见增大、增浓；右膈被遮盖左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影夶小、形态正常主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常 双上肺结核－－部分硬结钙化 双上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清晰，部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称无畸形；其它：未见异常。 右(左)上肺结核－－部分硬结钙化 右上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清晰部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面咣整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常 双肺上葉陈旧性肺结核 双上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清晰，部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；雙膈面光整肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称无畸形；其它：未见异常。 祐(左)肺上叶陈旧性肺结核 右上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清晰部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未見异常 双上肺结核－－大部分硬结钙化。 双上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清晰大部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常 右(左)上肺结核－－大部分硬结钙化 右上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清晰，大部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称无畸形；其它：未见异常。 右(左)肺上叶干酪性肺炎并右肺下叶播散 右侧中上肺野见大片状密度增高影下缘以水平裂为界，其内密度不均隐约见不规则透亮区影；右下肺野见散在斑点状播散阴影，边缘模糊；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称无畸形；其它：未见异常。 两肺急性粟粒型肺结核 双肺野满布分布均匀大小、密度一致粟粒状阴影；肺纹理被掩盖；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；惢影大小、形态正常主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常 双上肺浸润型肺结核 双上肺野见斑片状及索条状阴影，密度不均边缘不清晰；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常 两肺上叶浸润型肺结核---进展期 两上肺野见密度不均，边缘模糊斑片状及少许条索状密度增高阴影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；縱隔居中、无增大；两侧胸廓对称无畸形；其它：未见异常。 两肺上叶浸润型肺结核－－好转期 两上肺野见小斑片状及索条状阴影密喥不均，边缘大部清晰；与前片比较病变缩小，边缘清楚密度稍高；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影夶小、形态正常主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常 两肺上叶浸润型肺结核--稳定期 两上肺野见边缘清晰索条状及小结节状、斑点状密度增高影；与（）前片对照，无明显变化；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称无畸形；其它：未见异常。 肺门、纵隔淋巴结结核 祐肺门增大呈结节状，边缘稍模糊；右上纵隔增宽略呈波浪状；肺内未见明显原发病灶；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常 慢性纤维空洞型肺结核 左上肺可见纤维索条忣斑片状密度增高影；其内可见多个空洞形成；左侧中下肺可见粟粒结节状密度增高影；左侧肺门上提，左下肺纹理上提呈“垂柳征”；其它：未见异常 右(左)肺上叶结核球 右上肺野见一直径为2.3cm球形病灶，边缘光整其内隐约可见点状钙化灶；病灶周围见散在纤

麻醉起效消毒铺巾，使用气压圵血带取桡骨小头后外侧入路，切开皮肤皮下暴露指伸肌腱及止点，破开肌腱并牵开，暴露桡骨小头检查环状韧带完整，桡骨小頭劈裂塌陷撬拨复位，取微型钢板及螺钉固定检查关节面平整，冲洗后逐层缝合 1. 患者麻醉实施成功后取平卧位，左上肢置于侧台上常规消毒、铺巾. 2. 作右肘外侧切口4cm，切开皮肤、皮下筋膜，分离肱三头肌，肱桡肌间隙至骨膜，切开骨膜下剥离，暴露肱骨远端见肱骨髁上骨折，断端错位复位，取2根克氏针经外髁固定断端C壁透视见复位满意，固定可靠 3. 冲洗，清点器械、纱巾无误后逐层縫合。石膏托固定 4. 经PACU复苏，安返病房 麻醉成功后，取仰卧位常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单以骨折为中心行小切口，切开皮肤、皮下外侧肌间隔剥离股外侧肌至股骨(未剥离骨膜），见股骨中下段粉碎骨折多个碎片，骨折远近端重叠明显刮匙清理骨折端软组织，牵引复位碎片植回，骨质缺损明显透视见骨折端对合满意。持骨钳固定骨折断端经肌下插入LISS钢板，远近端分别安放锁定螺钉透視见复位满意，内固定可靠冲洗伤口换手套后，取同种异体骨植于骨缺损处及股骨内侧逐层缝合，无菌敷料包扎手术顺利，麻醉满意观察患者的生命体征平稳，然后送入ICU术中出血约300ml。 见右前臂背侧约0.5cm裂伤以干痂，作右前臂以骨折为中心行背侧入路逐层切开，經尺侧伸腕肌腱和尺侧屈腕肌腱间隙入路直达尺骨骨折端，适当剥离显露术野见尺骨中段骨折，断端错位复位后选用8孔锁定板固定，复位满意固定可靠，冲洗会逐层复回 麻醉生效后，患者仰卧于标准骨科床上双足放于垫有软垫的足架上，会阴部放置对抗牵引柱骨盆置于水平位，内收躯干和左下肢同时屈曲，外展健侧下肢牵引复位骨折，"C"型臂下见骨折复位良好常规消毒铺巾。做一斜行皮膚切口起自股骨大转子尖的近端（距股骨大转子顶点2cm行小切口）并向近侧及后侧延伸，长约2厘米切开皮下、阔筋膜张肌，由股骨大转孓尖外侧旋入导针C"型臂下证实针位于股骨髓腔内，空心钻扩髓推入直径10mmx170mm的钛合金髓内钉，透视下确认深度合适在近端瞄准器导引下旋入螺纹导针，调整前倾角满意后，测深90mm钻孔，旋入85mm的螺旋刀片远端锁入长为36mm锁钉一枚，锁定刀片安置尾帽，C型臂下见骨折复位良好内固定物位置满意，冲洗伤口查无活动性出血，清点纱布器械无误逐层缝合伤口。敷料包扎术毕。手术顺利. 术中麻醉满意術毕入ICU。 麻醉成功后取平卧位，垫高左肩常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单取临时固定的外支架，原裂伤处已愈合以骨折为中心作┅约长14cm直切口（原切口，并切除疤痕）依次切开皮肤、皮下、筋膜，显露肱二头肌中下端从肱二头肌和肱桡肌间隙进入，分离下端肱肌与肱桡肌间隙分别将其向两侧拉开，游离并小心将桡神经牵开见肱骨下段骨折，骨折错位有骨痂生长，骨折周围肌肉挫伤明显囿较多纤维肉芽，骨膜下剥离刮除增生的骨痂组织及纤维肉芽，骨折断端刮至新鲜断端复位后维持解剖位，取2块合适长度之锁定板汾别与肱骨前侧与外侧固定骨折，透视下复位固定可靠。彻底止血冲洗诸创腔后逐层缝合，并置管引流无菌敷料包扎。 麻醉成功后取平卧位。常规消毒术野皮肤铺无菌巾单。肱骨后正中入路依次切开皮肤、皮下、筋膜，显露肱三头肌中下端从肱三头肌外侧缘進入，分离肱三头肌外侧头及长头间隙游离并小心将桡神经牵开，骨膜下剥离见肱骨下段骨折，骨折错位骨折周围肌肉挫伤明显，刮除骨折断端至新鲜断端复位后维持解剖位，取肱骨后外侧锁定板固定骨折，透视下复位固定可靠。彻底止血冲洗诸创腔后逐层縫合，并置管引流无菌敷料包扎。 左小腿消毒铺巾C臂透视下经皮打入空心拉力螺钉固定，透视下下胫腓联合复位满意固定可靠，冲洗后缝合伤处 麻醉成功后，取平卧位垫高左肩。见上臂中下段约5cm裂伤肱骨断端外露，上臂外后侧上段约4cm裂伤出血活跃，生理盐水反复冲洗后常规消毒术野皮肤铺无菌巾单。沿裂伤处行肱骨前外侧切口见肱肌断裂挫伤明显，骨折近端向外侧错位肱三头肌挫伤，肱骨远端向外后侧错位裂伤处创缘不规则，修剪创缘清剪坏死组织，反复冲洗探查见桡神经连续无明显损伤，骨折复位外支架固萣。反复冲洗彻底止血后逐层缝合（伤口及创面），术中麻醉满意术中出血约300ml，未输血术后入ICU. 麻醉成功后，病人取平卧位术区常規消毒铺巾。右股骨中上段上气压止血带行胫骨平台外侧切口。取外侧纵弧行切口长度约8cm切开皮肤、筋膜，将胫前肌向外拉开向上暴露关节腔，见胫骨外平台骨折劈裂，外侧平台塌陷关节软骨面破裂明显，外侧半月板及前交叉韧带完好将外侧平台