稽核内容慢病鉴定中心都要稽核内容什么内容

目 录01关于本报告02序言04公司概况08核惢议题——深度结合业务与责任

解决健康医疗难题 应对气候变化风险责任投资50实践聚焦——全面回应利益相关方

股 东 客 户 员 工 社区与环境 匼作伙伴76回应与展望82我们的可持续发展成绩82附录一:绩效报告92附录二:社会认可94附录三:ESG 指标索引100附录四:第三方审验报告102意见反馈

2018 可持續发展报告 | 1关于本报告(一)报告范围

报告的组织范围 :本报告以中国平安保险(集团)股份有限公司为主体涵盖 平安旗下各专业公司機构。报告的时间范围 :201811 日至 20181231 日报告的发布周期 :本报告为年度报告。(二)报告编制原则

本报告根据香港联合交易所《环境、社会及管治报告指引》编制同时参照全 球报告倡议组织(GRI)《可持续发展报告标准》为信息披露的指导性原则。(三)报告数据说明

報告中的财务数据摘自中国平安《2018 年年报》该财务报告经普华永道中天 会计师事务所(特殊普通合伙)独立审计。其他数据来自公司内蔀系统或人工 整理本报告中所涉及货币种类及金额,如无特殊说明均以人民币为计量单位。(四)报告保证方式

本报告披露的所有内嫆和数据已经中国平安保险(集团)股份有限公司董事会 审议通过同时,德勤华永会计师事务所(特殊普通合伙)按照《国际鉴证业 务准则第 3000 号:历史财务信息审计或审核以外的鉴证业务》(“ISAE3000”) 的要求对本报告进行了独立第三方鉴证(五)报告发布形式报告以印刷蝂和网络版两种形式发布。网络版可在本公司网站

欢迎您阅读本报告感谢您一直以来对平安的关心和支持。 平安作为全球领先的科技型綜合金融集团坚持科技引领 金融,金融服务生活在变革个人综合金融服务和稳定国 际金融体系发展中发挥了重要的作用。平安希朢通过该报告 向一直信赖、支持平安的利益相关方分享 2018 年平安赋能 美好生活助力扶贫攻坚,回馈国家社会的实践成果

2018 年对于中国人民囷平安来说是一个承前启后的历史新 起点。在中国改革开放四十周年之际平安也迎来了三十岁 生日。过去三十年来得益于中国经济的高速发展,不断改 善的营商环境和平安自身的战略定力,平安实现了稳健快 速的发展向股东提供稳定的价值回报。而秉承着专业创 慥价值的理念的平安将企业转型和自身可持续发展与创 造社会效益相结合,努力与利益相关方达成合作双赢通过 推进金融 + 科技金融 + 生态战略,平安对传统金 融业务进行智能化改造打造专业,让生活更简单的高 效综合金融服务体验同时,为全力支持國家实现 2020 年 脱贫的目标2018 年平安启动三村工程扶贫计划,将 科技的力量与扶贫攻坚的事业结合把三村建设工程升 级为三村智慧扶贫工程,努力实现贫有所助病有所医, 学有所教

十年前,平安第一次发布《企业社会责任报告》十年间, 企业社会责任与平咹战略的结合愈发紧密以金融和科技深 刻影响社会、为中国的美好发展尽一份绵薄之力,已经成为 平安实现未来三十年可持续发展的远夶目标自 2018 年起, 平安正式发布《可持续发展报告》更全面深入展示平安在 战略制定与实践过程中,如何融入为相关方创造长期价值的 思考与成果步入 2019 年,在新中国成立 70 周年之际 平安也将继续践行改革开放的伟大时代精神,让可持续发展 真正成为未来平安变革与发展嘚新动力携手各方,向下一 个三十年征程迈进

平安坚持以金融和科技影响社会,以专业为股东、客户、 员工、社区和环境以及合作伙伴创造价值实现公司与 利益相关方的共同可持续发展。

成为国际领先的科技型个人金融生活服务集团

坚持科技引领金融金融服务生活嘚理念,推动核心金 融业务和互联网金融业务共同发展成为国际领先的科 技型个人金融生活服务集团。

专业是保持领先的前提条件專业创造价值是持续 领先的基石。专业的个人和团队成就专业的部门和公司。

股东的价值最大化 客户的价值最大化

资产增值、稳定回報 体验至上、诚信保障

员工的价值最大化 社会的价值最大化

职涯规划、安居乐业 回馈社会、建设国家

平安 2018 年可持续发展表现

全年发放扶贫資金 .cn

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2.至少两年的网络、服务器架构及網管工作经验;
3.熟悉路由器、交换机、防火墙等网络设备的设置与管理;
4.有良好的服务意识学习能力强,有较好的沟通和协作能力较強的执行力;
5.获得相关资质***(如网络工程师或CCNA)者佳;

1.负责交换机、路由器、防火墙等设备进行调试和管理;


2.负责公司网络平台的运荇监控和维护;
3.网络信息点的新增,迁移、故障维修;
4.网络工程、CCTV、门禁系统的施工等
产品设计技术员(autoCAD) 1.大专学历,理工类专业;
3.工莋认真负责抗压力强
4.有封装行业经验优先
1.为产品(microSD / BGA/LGA)设计基板且保证其具有信号的完整性的功能。
2.要确定在制作基板时提供基板的设計以及恰当的基板设计规则需要定义适当的通孔的大小,SBT芯的大小镀金,和其它相关的技术细节;
3.LF的设计师应该正确地定义铅分布,可以通过产品的可靠性;
4.根据Die的性能正确的定义电镀结构等
5.能够审查焊线图/标记图/包装图从而为正确的图线可进行放量制造
1.大专或以仩学历,电子信息类专业;
2.有较强的组织分析能力,逻辑思考能力 ;
3.良好的沟通协调能力及抗压能力;
4.有生产管理相关经验优先
生产计划技术員/工程师 1.大专或以上学历,工业工程等相关管理专业;
4.熟悉生产排程生产计划等相关工作;
5.积极主动,有责任心良好的沟通协调能力忣抗压能力;
6.有制造业生产计划经验优先,应届生亦可
1. 根据客户订单合理安排生产及各站排程,并确定交期
2. 生产进度跟催与管控
4. 生产相关报表阅读与制作
5. ERP系统相关操作及MES系统报表使用
6.产品料号简历及工单开立
1.本科学历贸易/营销/英语类专业均可;
2.态度积极,沟通能力强形象氣质佳;
3.抗压力强,逻辑思维清晰;
4.英文CET-4或以上水平;
5.有电子/半导体行业业务经验优先无相关经验亦可;
6.能配合出差,男女不限
1.负责相關客户的关系维护定期拜访客户;
2.新客户及新产品的开发及导入;
3.协调与处理客户需求;
4.负责所管理客户的业绩及达成率;
5.接待来访客戶及其它综合日常销售事务
1、基本要求:18~35周岁,体检合格无色弱色盲;
2、学历要求:初中以上,正式就业(短期实习不可)
3、其他要求:能适应无尘室工作环境,可配合日夜轮班
4、工作内容:机台操作,产品检验可站可坐,上三休一底薪2150~2250元,平均薪资4300元
1、基本要求:18~35周岁,体检合格无色弱色盲。
2、学历要求:初中以上正式就业(短期实习不可)。
3、其他要求:能适应无尘室工作环境可配合日夜輪班。
4、工作内容:机台操作产品检验,可站可坐上三休一,底薪元平均薪资元。

3.英语熟练有相关工作经验优先.

1.制定年度内审计劃并执行内部审核


2.汇整管理评审相关数据和管审报告
3.外部认证机构联络并处理外审相关事宜
4.负责新客户稽核内容事宜
5.协助处理老客户稽核內容与QS相关事宜
6.汇整总经理方针和各处日管KPI
7.汇整质量月会相关数据
8.相关系统维护和数据跟催事宜
9.负责CIP活动推行
10.主管交办的其他事项
本科学曆,电子/微电子类专业应届毕业生亦可;熟悉数电、模电相关知识;愿意从事新产品导入、产品的异常分析及改善工作;可配合加班;無色盲色弱
电子/机电/机械/自动化相关专业;.有意愿从事设备维修、维护工作;无色盲色弱;应届毕业生亦可。
3.具备制造业品质管理经验者優先应届生亦可;
4.具备较强的沟通、协调能力,抗压力强;
5.无色盲色弱职位描述:
1.客户来料异常的确认和处理;
2.客户诉怨的处理和异常改善的追踪;
3.客户稽核内容的准备和主导;
4.客户需求的配合和处理;
5.厂内异常的处理和异常改善的追踪;
6.根据客户要求制定厂内检验标准判定产品出货品质;
7.完成上级指派的其他任务

今年以来我县的医疗保险工作茬县委、县政府和上级主管部门的领导下,坚持三个代表重要思想和科学发展观为指导认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神,以時俱进开拓创新,努力构筑多层次的医疗保障体系以完善制度、扩大覆盖面为重点,以强化管理、优化服务为手段为保障广大参保囚员的医疗待遇,维护社会稳定促进-

我县各项事业的全面、协调、快速发展,取得了一定的成效

一、医疗保险政策宣传力度进一步加夶

为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围,我局充分利用五一前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周走上街头,采取咨询、宣传单、标语等多种形式就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传,发放宣传单2000多份、《健康之路》刊物3000多份同时,还通过***、***联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传取得了较好的效果;截止11月底,全县医疗保险参保单位210个参保人数7472人,完成市政府下达任务的104其中:企、事业和条块管理参保单位39个,参保人员1211人

二、坚持以人为本,多层次的医疗保障体系基本建立

我县坚持以人为本的科学发展观加大工作力度,已初步构筑了多层次的医疗保障体系:一是从2006年7月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高;二是出台了《x县城镇职笁住院医疗保险管理办法》,从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险问题;三是为徹底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题在全市创新地出台了《x县重点优抚对象医疗保障实施办法》(试行),对农村户籍的重點优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续使他们享受了三重保险;城镇户籍嘚重点优抚对象,按基本医疗保险的有关规定办理337名重点优抚对象均已办理了参保手续。

三、完善政策、强化管理不断提高医保管理沝平

我县基本医疗保险基金总量小,参保人员少只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫,才能确保基金的安全运行:一是建立叻定点机构信用等级评议制度出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法,客观公正地对定点机构实行信用等级管理建立了准入退出机制,引导其恪守诚信、规范运作;二是加强了医疗费用的报销管理出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理嘚若干规定》,同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程;三是通过建立四项制度做好五项服务等措施,强化了医疗保险服务意识转變了机关和定点服务机构工作人员的工作作风,切实提高了医疗保险工作管理水平四项制度是:社会监督员制度,聘请人大、总工会、勞动和社会保障局、离退休干部担任监督员进行明察暗访,主要监督贯彻医保政策、两个定点机构及经办机构的服务质量是否违规等;萣期通报制度在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等;定点机构联系会议制度,召开定点机構座谈会定期通报医保信息,采取各种方式加强沟通,参保人员的切身利益;审计公开制度定期请审计、财政部门对前期财务进行審计,发现问题及时纠正保障医保基金的正常运行。五项服务是:即时服务公开医保政策咨询***、个人账户查询***、开通触摸屏,做到随时查询各项数据;***对有意参保单位、个人和定点医疗机构,将上门做好各项工作;异地服务通过医疗保险网络的服務功能,采用灵活的方式对参保人员实行异地托管等,方便参保人员就近就诊;日常查访服务不定期进行住院查访服务,把各种医保政策向住院患者宣传纠正违规行为;监督服务,通过医保网络观察住院患者的用药情况实行适时监控,发现问题及时纠正。

四、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障

按照建立离休干部医药费两个机制的要求已把全县78名离休干部和70多名副县以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记,确保了他们的医疗待遇;同时积极为离休干部提供优质服务,今年伍月上旬组织全县的离休干部进行免费身体健康体检,并建立了《x县离休干部健康档案》及时向他们反馈体检的结果,受到了离休干蔀的一致称赞;1-11月离休干部医药费单独统筹基金收入42、45万元专项基金支出44、15万元

五、加强征缴、健全制度,医保基金收支基本趋于平衡

┅年来在基金管理方面,进一步加强了医保基金的预算、分析、控制和决算工作建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表仩报制度和基金预决算制度,同时还建立了审计公开制度主动财政、审计部门对基金进行审核,确保了基金的合理规范使用;在基金征繳方面主要是采取***催缴、下发催缴通知单、上门催缴以及提供灵活多样的缴费方式,如现金、转帐、托收、不管是按年缴纳、按季繳纳还是按月缴纳都能最大程度的满足要求。通过这一系列的措施今年1-11月医疗保险基金收入380万元,当期征缴率达99、5较上年增加75万元,增长19;基金支出310万元当期统筹基金结余和个人帐户积累分别为30万元和40万元;统筹基金累计结余59万元,个人帐户累计结累145万元

六、强囮学习、规范管理,自身建设进一步加强

首先是进一步完善了学习制度每周五定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医療保险业务知识学习,要求做好学习笔记实行不定期检查并着重按照劳动保障部门要提高五种能力文秘114版权所有!的要求,严格管理、規范程序、创新机制使干部职工的政治思想、业务水平和各项能力得到了加强;二是建立健全了各项工作制度,全面实行目标管理工作淛年初结合《2006年全市医疗保险经办工作目标管理考评办法》,对各项工作作出了详细安排责任到人,任务到人规范了各项操作流程,并制定了相应的奖惩措施确保了全年各项目标任务的完成;三是完善了医保计算机网络建设,提高了管理科学化、规范化水平我县嘚医保计算机网络管理系统已与全县14家定点机构联网运行,今年五月一日开始全县所有参保人员可凭医保ic卡在全市范围内的定点服务机構进行刷卡就诊和购药,简称医保一卡通广大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务;四是紧紧围绕医疗保险工作,加强了信息报道加大了对外宣传的力度,1-11月份在市级以上信息用稿数达15篇,其中:市级9篇、省级3篇、国家级3篇;五是积极参与县委、县政府嘚中心工作根据安排,今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口在人员偏少的情况下,仍然派出一名干部专抓此项工作除按规定上交了新农村建设的费用,还从紧张的办公经费中挤出资金支持建设点的新农村建设较好的完成了新农村建设的各项工作任務。

1、医疗保险政策的宣传力度不够大形式单一不够新颖,覆盖面小基金总量不大,抗风险能力不强

2、离休干部和副县级以上待遇囚员的医药费单独统筹机制虽已建立,但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障机制

3、进一步加强对两个定点的监督管理和医、保、患三鍺关系的协调,加大定点机构、参保单位的信息交流力度保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通,更好地为参保人员垺务确保他们的医疗待遇。

1、加大宣传力度全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程,使医保政策不断深入人心为医保扩面工作营造良好的外部环境。

2、千方百计扩大医保覆盖面重点是中央、省、市驻县单位和外资、民营企业,同时在灵活就業人员、农民工和城镇居民参保上要有新的突破。全年参保人数达到9000人力争9500人。

3、充分运用我县多层次的医疗保障体系把握灵活的参保原则,采取分类指导、区别对待、降低门槛、逐步吸纳的方式切实解决失地农民、进城务工人员、城镇居民、困难企业人员的医疗保險问题。

4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度做好定点服务管理,督促定点机构严格执行三个目录为参保患者提供优质服務;同时,充分发挥医保义务监督员的作用以监督定点机构的服务行为,降低不合理费用的支出维护参保人员的切身利益,不断理顺醫、保、患三者的关系

5、进一步完善医疗保险费用结算办法,建立健全基金预算、决算制度加强医保基金的预算、分析、控制、决算囷稽核内容、检查工作,确保基金的安全运行

6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用,加强对两个定点的管理和基金的监控真正發挥计算机网络日常经办、协助监管、帮助决策的功能,使管理更加科学化、规范化

7、做好工伤、生育保险经办工作,加大工伤、生育保险的扩面力度建立健全工伤、生育经办流程,规范待遇审核支付工作

8、不断加强干部队伍建设,紧密结合工作实际切实提高干部嘚创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力,真正做到内部管理规范有序对外服务高效便捷,树立医保经办机构的新形象

【范文二:医保工作年终总结】

20XX年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下,在各职能科室、站点大力支持帮助下按照市醫保处工作及我院实际工作要求,以参保患者为中心认真开展各项医保工作,经过全院上下的共同努力全院上半年门诊统筹结算人次,费用总额医保支付门诊慢病结算费用总额医保支付医保住院结算人次费用总额,医保支付总额2013年医保住院支付定额910万元,医保工作取得了一定的成绩同时也存在许多不足之处,现一并总结如下:

一、院领导重视医保自身不断加强学习

为保障医保工作持续发展,院領导高度重视根据医院工作实际,加强组织领导建立了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组,全面组织安排医院医保工作各站点、门诊主任为医保工作第一责任人,负责本站点医保工作管理同时指定各站点医保联系人,重点联系负责本站点门诊医保制度具體实施自己作为医院医保科负责人,深知医疗保险工作的重要性医保工作的顺利开展运行,其与医院整体及职工、参保人利益息息相關所以自己不断加强医保业务学习,不断提升对医保工作正确的认识在领导与同志们的关心帮助下,积极投身于医院医保工作中敢於担当,任劳任怨全力以赴。

二、加强政策落实注重协调沟通

为使医院参保患者全面享受医保政策,为使广大职工对医保政策及制度囿较深的了解和掌握将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊,将医保相关动态新政策及时公布于医院内网加强与各站點主任沟通,认真督促指导学习落实相关内容结合绩效考核,检查落实医保政策学习实施工作

医保工作与医院各项医疗业务统一相联,所有工作的开展落实离不开相关科室的支持与配合特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都给予了大力支歭与帮助,才使得全院医保业务工作正常开展同时也着重加强与人社局医保处的工作联系,争取在政策允许范围内最大程度的保障医院医保相关利益;上半年,医保处对我院各项医保工作也给予了大力指导和支持促进了医保工作的有序开展,利用夜校时间联系医保處来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面讲解,更好保障了医保惠利报销政策在我院的推行不断吸引医保患者来我院定點就医。

三、不断提升医保工作主动服务能力各项医保业务有序运行

在医保工作中,加强与各站点主任沟通全力主动为各站点一线做恏医保服务,特别是在门诊慢病联网结算初期不管工作多繁琐繁忙,每天都要去各站点解决理顺一线在实际操作工作中出现的各种问题;每天都要数次往返市医保处联系对接各类工作,保障门诊慢病联网结算在我院各站点顺利运行确实保障慢病参保人在我院及各站点囸常就医诊疗;主动指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣传,不断下站点指导一线如何将医保“三个目录”与实际诊疗工作相结匼让临床一线人员了解掌握医保统筹基金支付报销项目,重视医保政策在我院的具体实施与落实提高医院医保服务能力和水平,不断提高参保患者满意度;完成医院及所有站点医保定点机构资格的申报工作定点机构申报工作涉及的资料非常多,加班加点按照上级相关偠求进行准备予以申报顺利取得定点资格并签订协议;顺利迎接完成市医保处2012年度医保考核、2012年度离休记账费用的稽核内容工作,同时配合市医保处做好了不定期的各种医保检查工作;积极联系相关业务部门、科室解决一系列医保相关的问题:如各站点POS机故障、医保地维結算系统故障、读卡器故障、医保网络运行故障等;主动解决了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联网、项目维护等一系列问题对站点一线存在的医保相关问题,能自己亲身去解决的绝不推诿,全力以赴保障站点、门诊有更多的时间和精力全力投身于繁忙地一线業务工作中。

四、不断加强离休人员就医规范管理合理控制医保超支费用

离休干部作为我院重点医疗医保服务对象,定点我院离休人员現有320余名平均年龄在85岁以上,多种疾病缠于一身医疗保障需求水平不断提高,同时人均医疗费用不断正常不断加大了我院医疗费用墊支,所以保障离休人员的就医合理规范提高其就医满意度尤为重要,加强对离休人员的走访与沟通听取其就医及意见,根据工作实際与各站点主任认真沟通,在医保政策允许范围内灵活运用相关规定,规范诊疗合理检查,严格离休干部大病例规范使用规避违規项目的出现,最大程度保障离休干部就医需求提高其就医满意度;通过离休干部门诊、住院记账费用自查,对上半年门诊及住院中离休干部记账费用中出现的违规项目及时与各站点主任沟通,提出了具体整改落实措施认真督促整改,同时在医院信息科的支持帮助下通过HIS系统杜绝严重违规现象的发生,提高离休人员控制管理的科学性与有效性;认真审核并控制离休人员外转费用将医保统筹基金不予支付的项目从其报销费用中扣除,全部由离休本人自负保障医保统筹基金的合理使用,医保最大程度的减少医保稽核内容支付费用扣減全力保障医院整体利益。

五、注重医保卫生信用信息的完善及新农合工作宣传落实

按照人社局、卫生局的相关要求加强医院卫生信鼡建设,将单位及所有医保定岗医师的档案信用信息全部录入山东省卫生信用网制定医院卫生信用制度,加强定岗医师诊疗行为监督管悝提升卫生信用能力励志网/,我院被市人社局评为卫生信用B级单位并给予我院全市优秀定岗医师名额一名;不断加强新农合新补助报銷政策的宣传与落实,让更多的参合患者享受新农合惠利政策我院也被市卫生局评为新农合工作先进集体。

六、存在的不足与问题:

自身在医保实际工作中存在学习能力还尤其不足个人处理协调医保相关问题的能力非常有限,医保工作创新的能力比较欠缺还需要院领導、各科室主任及同志们的教导帮助与支持,在工作中付出在工作中磨练,在工作中成长

下半年工作打算及重点:

一、继续加强与市醫保处及各相关科室工作的协调能力,运行执行好医保政策保障医院整体利益;

二、下半年加大医保门诊统筹、门诊慢病定点签约力度,促进医院整体业务发展;

三、进一步加强组织医保新业务学习继续加大医保政策的宣传实施力度,促进医保业务开展落实;

四、加大醫保业务内部质控特别是离休人员就医管理,制定完善离休人员管理一系列制度和措施控制不合理超支费用。

自己将在今后的医保工莋中认真学习,总结经验与不足从细节入手,不断完善各项制度更多更好地为站点一线、为参保人服务,为我院医保工作不断进步發展作出贡献

【范文三:医保工作年终总结】

XX年是我国深化医药体制改革,实现三年目标的最后一年上半年我县医保中心在县政府的囸确领导下,在劳动保障局的精心指导下坚持以***理论和“xxxx”重要思想为指导,以科学发展观为统领积极开展创先争优,贯彻国務院关于深化医药卫生体制改革的有关要求以人人享有基本医疗保障为目标,完成基本医疗保险市级统筹工作任务不断完善城镇职工囷居民医疗保险政策,推进基本医疗保险制度衔接转换进一步提高基本医疗保险参保率和待遇水平,提高医疗保险管理服务水平

1、参保扩面进展情况:截止6月底,全县共有参保单位3461家参保人员124944人,缴费人数114776人其中:国家机关事业单位304家、18797人,企业(依照企业缴费事業单位)3457家、64189人(基本医疗保险46861人外来务工11362人,住院医疗保险5966人)灵活就业人员参保31790人,比XX年净增3815人完成年度考核(目标)任务的89、87%。

2、医保基金收支情况:1到6月份共征缴医保基金9496、07万元其中统筹基金4945、66万元,个人帐户3233、79万元***补助基金927、74万元,重大疾病救助金388、88万元累计支付医疗费7535、80万元。

3、医保基金结余情况:结余基金48001、03万元其中:统筹基金结余30146、96万元,个帐结余11692、56万元***补助金结余4527、81万元,重大疾病救助金结余1633、70万元

4、截止6月份城镇居民参保21133人,已到位医疗保险资金0、31万元其中参保人员缴费3100元。上半年囲有27146人次7494位参保人员享受到城镇居民基本医疗保险,符合医疗报销有效费用900、77万元医疗保险资金支付493、77万元,其中住院和门诊大病报銷有效费用547、53万元医疗保险资金支付369、74万元,结报支付率为67、53%

(一)立足于保障和改善民生,完成医保市级统筹进一步提高了医保待遇水平,方便参保人员大市内就医

为加快推进基本医疗保障制度建设进一步提高基本医疗保险统筹层次,增强基本医疗保险公平性不断提升医疗保障服务能力和保障水平,加快推进基本医疗保险体系建设进一步方便医保参保人员就医,提高其医保待遇上半年,醫保中心根据省、市相关政策为完成基本医疗保险市级统筹工作任务,提前做了大量工作完成了中心系统市级统筹的开发、升级;对疾病、药品、诊疗三大目录库的对照等工作;同时,医保中心对中心职责分工、协议签订、操作办法制订、网络互联、窗口设置、宣传等各项准备工作也做了充分准备另外,为了更好的配合宁波大市范围内基本医疗保险市级统筹工作保证市级统筹的顺利开展,新老政策嘚顺利衔接医保中心出台了《关于宁海县职工基本医疗保险市级统筹的实施意见》、相关办法和政策指南。并通过报纸分期刊登政策问答、电视流动播放等方式使参保人员尽早熟悉城镇职工基本医疗保险市级统筹的政策,便于参保人员享受医保待遇市级统筹工作的顺利进行,大大方便了参保人员异地就医有效减轻参保人员的医疗费负担。

(二)加强医疗保险审核管理规范基金支付管理,有效维护基金的安全运行做好医疗保险异地就医结算工作

近年来,随着医保扩面工作的有效开展企业门诊统筹制度的实施,医疗保险异地就医結算工作的开展医保就医规模不断扩大。医疗管理股克服人手少、工作量加大等困难每月及时审核定点医疗机构上传费用,严格按照醫保待遇规定进行费用审核掌握支付范围和标准,对于零星报销审核做到初审、复审严格把关。同时为方便宁波异地参保人员的异哋结算,中心顺利开展医疗保险异地就医结算工作截止6月底,我县受理异地定居于宁海的宁波医保参保人员零星报销445人次共219人。总费鼡45、24万元基金支付39、31万元。我县医保参保的异地定居人员共有389人次在宁波海曙医保中心结算总费用85、08万元,基金支付73、23万元

(三)加大“两定”机构费用稽核内容力度,对两定单位实行年度考核

为强化对定点单位的监督管理,中心建立了稽核内容检查制度采取平時检查与定期检查、网络监控与现场检查相结合的方式对“两定”机构进行严格检查,利用医保网络实时检查各定点单位发生的医疗费用重点跟踪监察高额医疗费用病例。对于违规及不合理的费用坚决剔除。医保中心于XX年5月—6月会同相关部门、对县内49家定点医疗机构、19镓定点零售药店进行现场考核、综合评分

(四)紧密结合县劳动保障局开展的“三思三创”主题教育活动以及廉政风险防控机制建设工莋,提升工作人员基本素质进一步提升医保管理服务水平。

1、全市医保一卡通工作;

2、针对基本医疗保险市级统筹新政策实施带来的变囮结合日常医疗管理实际,需要对定点单位医保医疗服务协议进行修订;

3、加大宣传力度为城镇职工基本医疗保险制度的实施制造良恏社会氛围,方便参保人员享受医保待遇力争完成市里下达的扩面指标;

4、针对参保对象实际,开展多层次宣传培训;

5、认真排查个人囷单位廉政风险点制定严格的防控机制。

【范文四:医保工作年终总结】

一年来在县委、县政府的领导下在市医疗保障部门的正确指導与帮助下,在局领导班子的高度重视与大力支持下全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施八四四工程和具体工作目标的要求,以學、转、促活动为契机以服务于广大的参保患者为宗旨,团结协作共同努力我县的医疗保险工作健康平稳的运行,现就一年来的工作總结如下:

一、转变工作作风、树立服务观念

医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者为广大的参保人员服务,不应成为一句空洞的口号在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务,热爱医疗保险事业的工作人员因此,根据县委要求按照我局开展学、转、促活动的实施精神,全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动通过学习,结合医疗保险工作的实际茬思想观念,工作作风工作方法上力争实现三个转变,树立三个观念即转变思想观念,树立大局观念识大体、顾大局,紧跟时代步伐医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗,发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销通过工作人员嘚辛勤工作,让广大参保人员满意促进我县社会稳定;转变工作作风,树立服务观念医疗保险工作的宗旨是:服务于广大的参保患者,因此我们以为参保患者服务为中心,把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终工作中坚持公平、公正、公开的原则,客观公正耐心细致,经常加班加点是很平常的事了有时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法,树立责任观念医疗保险改革是┅项全新的工作,没有成功的经验可直接借鉴而且直接关系到广大参保患者的切身利益,因此我们在认真学习政策理论的同时,努力學习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策提高业务水平,以对事业对参保人员负责的精神本着既救人治病又让参保患者嘚利益最大化,同时又不浪费医疗保险基金,节省医疗费用开支努力使医疗保险基金的风险损失降为零。

二、突出经营意识认真做恏医疗保险基金的收缴和管理工作。

在基金收缴工作中我们坚持应收尽收,减少流失的原则征缴工作确定工资基数是关键,征缴医疗保险费是难点因此,我们首先把参保单位上报的参保人员基本情况特别是月工资基数进行认真核对,要求参保单位把本人签字的工资表报上来经我们审核确定后,参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费有的单位为了少缴纳费用,借口找出各种理由不如实上报工資基数但我们很耐心,他们跟我们磨我们不厌其烦地讲政策,讲原则我们认为,既然领导和同志们信任我们让我们从事医疗保险笁作,我们就应尽职尽责克服各种困难,如果造成基金损失是我们的责任由于参保单位特别是非县财政拨款的企事业单位,经济实力參差不齐有的单位缴纳一个月或一个季度以后,迟迟不再续缴针对这种情况,我们一是不怕丢面子不怕磨破嘴,积极追缴直到单位繳纳了费用为止;二是不定期召开催缴医疗保险费会议要求欠费单位主要负责人和会计参加,组织他们一起学习《社会保险费征缴暂行條例》并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多益处通过我们耐心细致的工作,经济效益较差的单位也能克服困难想辦法缴纳了应缴的医疗保险费。到年底参保单位个,占应参保单位的参保职工人,占应参保人数的其中在职人,退休人超额完成覆盖人数人的目标。共收缴基本医疗保险金万元其中单位缴费万元,个人缴费万元共收缴大病统筹基金万元,其中单位缴纳万元个囚缴纳万元。

三、稳步扩面解决困难企业的医疗保障问题。

让广大职工都能参加医疗保险使他们能够病有所医,享受医疗保险待遇昰医疗保险工作十分重要的任务,是最为实在有效的为广大职工办实事办好事。为此自去年以来,我们狠抓扩面工作参保单位从年初的家扩展到家,参保人员由人扩大到人覆盖单位和人数均达到应覆盖的以上。在工作中我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利益與长远利益局部利益与全局利益,职工利益与企业利益的关系首先把经济利益好有能力缴费的单位收进来,这样可以增加基金规模提高医疗保险基金抵御风险的能力。其次在扩面工作中,为了解决有些经济效益差的企业难以解决单位职工医疗费用的困难,主动深叺到企业倾听企业及职工有什么苦处,有什么想法有什么疑问,对他们提出的问题详细解答他们参加医疗保险。如县社系统共有职笁人其中在职人员人,退休人员人退休人员与在职职工的比例为:,并且职工工资基数很低一半以上人员工资在我县平均工资的以丅,并且县社企业经济形势逐年走下坡路在职参保人员逐年减少,而退休人员逐年增加面对这种情况,为解决县社系统在职、退休人員的基本医疗需求保持我县的社会稳定,满足这些企业和职工的要求将县社系统全部职工吸收进来,使县社企业难以解决职工医疗费鼡造成领导工作压力大,职工有意见的老大难问题得以妥善的解决受到了县社企业领导职工的普遍欢迎和赞誉,这充分体现了城镇职笁基本医疗保险社会统筹互助共济的优越性

四、规范管理程序,加强两定点管理严格监督审查,确保基金收支平衡

医疗保险工作成功與否一看是否能保障参保患者的基本医疗需求;二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此我们紧紧围绕管理抓预防,为了加強对定点医疗机构和定点药店的管理我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法,并与他们签定了协议明确责任,严格执荇在工作中严把两个关口,第一关是把住参保患者住院审核巡查关实行证、卡、人三核对,医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况医疗保险所对每个住院的参保患者到医院进行核实,核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴有没有挂名住院,杜绝冒名顶替张冠李戴,开人情方堵塞漏洞,随时掌握参保患者住院动态不定期到医院进行巡查,及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务情况抓住行使管理监督的主动权,发现问题及时解决据统计年申请住院的参保患者人,其中县内住院人转诊转院人,一年来我们到县内定点医院审核住院患者人次,到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者人次做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核,看有没有不按处方剂量开药所用药品昰否为疾病所需用药,所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类哪些是自费药品。这些工作做的如果不够细致就会造荿医疗保险基金的错误流失,所造成的损失无法挽回因此,我们感到自己的责任重大不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率大病发苼人数占参保人员的‰,大病占疾病发生率的;住院医疗费用发生额为万元报销金额为万元,其中基本医疗保险统筹基金报销万元基金支出占基金收入的,大病统筹基金报销万元支出占大病统筹基金收入的。经过一年的努力工作做到了既能保障参保人员的基本医疗需求,使他们患病得到了及时的治疗发生的医疗费用能够报销,既赢得了广大参保人员的拥护满意,又实现了基本医疗保险基金的收支平衡略有节余的目标。

五、周密安排圆满完成门诊特殊疾病申报工作

根据我县《门诊特殊疾病管理暂行办法》的通知精神,开展了對门诊特殊疾病患者进行申报的通知并分系统分部门召开了次专题会议,认真细致地安排了此项工作对享受门诊特殊疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明,要求各单位把精神传达给每个参保人员特别是给退休的老同志讲清楚,讲明白在申报鑒定过程中我们坚持标准,严格筛选层层把关。一是对名申报人员的病种、病历、诊断等材料进行认真的初审确定了符合申报条件的囚员名,不符合申报条件人员人(其中不符合十种慢性疾病种类人无诊断证明或其他材料的人)。二是组织专家监定组对符合申报坚定嘚人员进行检查鉴定专家组由县医院名副主任医师,名主治医师和北京友谊医院名心内科专家组成鉴定分二步进行:第一步专家鉴定組对申报人员的病历、检查资料齐全,完全符合门诊特殊疾病标准的人员进行直接确定经审核有名患者直接确定为门诊特殊疾病的患者。第二步对其他资料病历不齐全的不能直接确定患有门诊特殊疾病人员,在月日月日利用两天时间在县医院进行医学检查、鉴定,通過专家组门诊检查鉴定被确定为门诊特殊疾病患者,不符合门诊特殊疾病患者标准的有人(其中检查不合格者人未参加检查者人)。經检查鉴定确定为门诊特殊疾病患者的共人核发了门诊特殊疾病专用证及医疗手册,从年一月起享受有关待遇

由于我们在这次门诊特殊疾病坚定工作中坚持公平、公正、公开、的原则和仔细的工作,得到了参加门诊特殊疾病鉴定人员的理解和支持被确定为门诊特殊疾疒的人员对政府的关心非常满意,没有被确定为门诊特殊疾病的人员也表示理解

六、个人账户管理规范化、现代化。

在个人账户管理工莋中本着简捷、易行、快速、准确的原则,实行微机化管理避免了手工操作造成的费时、费力、不准确,从而实现了个人账户管理的規范化、现代化提高了工作效率。经统计年共向个人账户划入资金万元其中个人缴费全部划入个人账户,金额为万元单位缴费中按單位向个人账户划入金额为万元。为方便广大参保患者门诊就医在个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机,满足了广大参保患者能够就菦门诊看病拿药、刷卡结算经统计个人账户共支出金额为元,划卡人次为人次个人账户余额为万元。

由于有局领导班子的正确领导其他各股室同志们的协助配合,年我县医疗保险工作取得了一定成绩得到了各级领导和参保人员的充分肯定,但是我们的工作还有一定嘚差距在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务,对以前的工作进行认真总结分析原因找出差距,制定措施把医疗保险笁作提高到一个新的水平。

一、继续完善各项管理制度狠抓内部管理。

二、年要在原工作的基础上继续完善各项管理制度,加强两定點管理狠抓所内业务规程管理,使各项制度逐步完善

三、研究制定困难企业参保办法和企业补充医疗保险有关规定,出台***医疗補助政策

四、按市局统一部署,研究生育保险办法并实施励志名人名言/

【范文五:医保工作年终总结】

一年来,在局领导的正确领导忣同志们的帮助、支持下我以切实为参保群众做好服务为宗旨,扎实工作求真务实为准则,始终坚持高标准、严要求认真完成了领導安排的各项工作任务,自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高现将2014年的思想和工作情况总结如下:

思想上,我坚持紦加强学习作为提高自身素质的关键措施积极参加政治学习,关心国家大事认真学习三个代表的重要思想,领会十七大会议精神学***科学发展观并作笔记五万余字。重点加强了业务知识和法律法规的学习为做好本职工作打下了坚实的基础。

工作上认真履行岗位职責,严格要求自己始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上,前半年我主要从事电脑录入和与各社区的联系及医疗报销結算工作渐渐熟悉了社区的劳动保障人员的服务范围和工作方法,与他们共同学习不断努力改进工作上的不足遇到对政策不懂的参保居民,我用自己所学到的的医保政策和法规知识对他们耐心讲解做到让他们疑惑赶来,满意而归得到参保群众的好评;掌握了医疗报銷结算的方法,熟悉了病种目录和药品目录后半年更是承担了新参保及续费的艰巨工作,审阅证件填写参保资料,做好登记表册开票,收款银行打款,电脑录入每天总是被参保的人群包围,看着他们殷切的心情我感到了温暖,感到了一名医保工作者的光荣下半年我共计办理新参保及续费人员:3000余人,收缴款项20、3余万元全年共审核医疗报销单据150人次;电脑录入参保人员:4、3万人(包括两年参保数),并坚持按年度上报分次,归类整理在领导的带领下,我们利用五一前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周赱上街头,采取咨询、宣传单、等多种形式就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传,取得了较好的效果

总之在工作中,以制度、纪律规范自己的一切言行主动接受来自各方面的意见,不断改进工作;坚持做到为参保囚员提供优质服务维护参保人员的切身利益。为营造全社会关注医保、参加医保创造更加良好的氛围

一年来,我同样发现了自身工作Φ的许多不足平时读书看报的时间少,不能及时掌握新时事政治忽略了一些相关行业的法律法规,业务水平还需要进一步提高要向峩们的股长和领导不断学习,不能总把矛盾上交努力熟悉业务,不仅能面对工作上的难题更能在应对接访工作方面多做努力;特别是2014年將步入电脑实时结算和居民软件系统的应用我要用自己百倍的热情和聪明才智,全力投入到学习和工作中争取快速全面掌握这两项工莋并参与其中,以回报党对我的培养领导对我的信任。

在今后的工作中我将发扬成绩,克服不足进一步强化学习意识,强化职责意識强化服务意识,更加熟悉业务;以对工作高度负责的精神脚踏实地,尽职尽责做好各项工作为树立医保机构的新形象努力工作。

【范文六:医保工作年终总结】

20XX年上半年在县人力社保局的领导下,我中心紧紧围绕2014年中央、市、县医疗保险工作重点贯彻落实医疗保险市级统筹工作任务,不断完善医疗保险政策进一步提高医疗保险待遇水平,加强基金监管提高医疗保险管理服务水平,促进医疗保险健康持续发展现将我县2014年上半年医疗保险工作总结如下。

截至6月底全县参加城乡居民医保人数461843人(农村414648人、城镇47195人),参保率为95、18%其中参保人员中,普通居民424886人城乡低保对象21494人,残疾人7608人(含农村1-4级残疾人7263人、城镇1-2级重度残疾人345人)农村五保对象1231人,在乡重點优抚对象1990人农村生育扶助对象4634人;职工医保参保人数27586人,完成市下达扩面任务26994人的102、19%;生育保险参保人数5432人完成市下达扩面任务5900人嘚92、07%。

截至6月底城乡居民医保已筹基金10121、21万元,占当年应筹基金13419、16万元的75、42%;职工医保已筹基金2815、79万元完成征收计划5000万元的56、32%;生育保险已筹基金37、93万元,完成征收计划60万元的63、22%

今年1-6月,城乡居民医保基金支出6251、81万元占当年应筹基金总额13419、16万元的46、59%。其中住院补償支出5002、68万元,占基金支出的80、02%;门诊补偿支出1204、04万元占基金支出的19、26%;儿童大病补偿支出45、08万元,占基金支出的0、72%职工医疗保险县內基金支出1425、54万元,占当年已筹基金2815、79万元的50、63%生育保险基金支出8、89万元,占当年已筹基金37、93万元的23、44%

今年1-6月,城乡居民医保共有23、45萬人、64、68万人次就医补偿补偿人数、人次分别占参保人数的50、78%、140、06%;人均住院补偿1402元,比去年同期1144元增加258元增长22、55%;住院实际补偿比唎为49、60%,比去年同期46、78%提高了2、82个百分点;在二级及以下医疗机构政策范围内的住院费用报销比例为66、45%职工医保共有1785人次住院,人均住院补偿7986元县内住院实际补偿比例为68%,在二级及以下医疗机构政策范围内的住院报销比例为72%

(一)积极准备,加快市级统筹推进步伐

1、開展考察调研了解开展城乡居民医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。

2、做好统一制定我县城乡居民医保纳入市级统筹的实施方案和工作计划,主动与市级有关部门沟通了解市级统筹的具体要求,反映峩县的实际情况

3、开展了城乡居民社会保障卡信息数据的采集、上报、比对工作,召开了社会保障卡信息修改培训会目前各乡镇正在進行数据修正和补采照片工作。

4、及时处理职工医保市级统筹遗留问题按照职工医保市级统筹的有关要求,对我县存在的问题进行了认嫃梳理积极与市局相关处室多次衔接,部分遗留问题得到了解决办理破产、关闭企业退休人员和个人身份参保348人,换发信息错误等社會保障卡624张

(二)完善协议,加强两定机构管理

1、经多次讨论、认真分析、征求意见修订完善了定点医疗服务协议条款。

2、对定点医療机构的服务行为、服务质量作了严格的要求重点加强了住院病人的管理,制定了公开、透明的考核指标切实加强住院费用的控制。

3、对20XX年的服务协议内容进行了培训对两定机构的服务协议实行集中、统一签定,与228个定点医疗机构和39个定点零售药店签订了《服务协议》明确了双方的权力、义务和违约责任。

4、定期对《服务协议》执行情况进行督促检查今年1-6月,下路镇中心卫生院、万朝镇卫生院等6個定点医疗机构未严格执行《服务协议》相关内容存在未给患者提供日清单、在院率差、挂床住院等问题,按《服务协议》规定共扣取违约金27800元。

(三)指标考核控制费用不合理增长

对住院费用符合补偿比例、实际补偿比例、次均住院费用、平均床日费用和门诊一般診疗费用等重点指标进行定期考核,政策指标由中心直接确定控制性指标依据前三年数据,与定点医疗机构协商一致确定以共同规范醫疗服务行为,控制医药费用的不合理增长

据统计,今年1-6月城乡居民医保县内定点医疗机构住院费用符合补偿比例为92、27%,比去年同期嘚89、87%提高2、4个百分点;县内住院实际补偿比例为54、48%比去年同期的52、29%提高了2、19个百分点;县内次均住院费用为2163元,比去年同期的2254元降低91元;县内平均床日费用为264元比去年同期的285元降低了21元。但还有马武镇中心卫生院、中益乡卫生院等21个定点医疗机构未达到规定考核指标囲扣减定点医疗机构补偿资金65913元。

(四)强化监管严肃查处违规行为

1、定期开展住院病历评定。城乡居民医保医疗服务行为评定专家组每季度对审核人员抽取的有争议的住院病历进行评定,主要查病历资料是否齐全内容是否完整,辅助检查、临床用药、治疗和收费是否合理今年一季度评定住院病历250份,其中有138份病历存在滥用辅助检查、不合理用药和不合理收费现象占病历的55、2%。有28个定点医疗机构均存在不同程度的违规行为共扣减违规费用27388元,同时按《协议》规定承担1倍的违约金27388元

2、加强病人回访。采取日常和定期回访相结合嘚方式日常回访是审核人员根据每月的报账资料通过***随机抽查回访;定期回访是由乡镇合管办和村组干部定期负责对每季度就诊的住院病人进回访,同时医保中心根据回访情况进行抽查今年1-6月,共回访住院病人、发生费用较大的慢性病病人1239人次回访过程中查获大歇镇卫生院协助2名患者冒名顶替,发现1名患者冒用同姓名骗取补偿共追回补偿金20790、60元,同时扣大歇镇卫生院10倍违约金24532元

3、注重日常审核。定点医疗机构在每月提供报账材料时还必须提供住院病历资料,审核人员通过查看报账资料和核对网上信息相结合的审核方式对報账资料的真实性、准确性和完整性等进行审核。今年1-6月抽查县内报账资料8443份,抽查住院病历5762份审核县外住院报账资料2886份。在日常审核***查处过度使用辅助检查、滥用中医服务项目、乱收费等问题,共追回违规补偿资金25432、77元

(五)积极探索,开展城乡居民医保支付方式改革

1、开展了城乡居民医保住院按床日付费试点根据不同类别疾病在治疗过程中的病情进展规律,对医药费用进行分段并包干各段床日费用给医疗机构病人与定点医疗机构按实际发生费用结算补偿,而定点医疗机构与经办机构则按实际住院天数和包干费用来结算補偿的一种付费机制按床日付费后,试点医疗机构的业务总收入虽略有下降但纯收入却有所增加,参保患者的住院医药费用明显下降实现了医疗机构支持、老百姓认可的双赢效果。试点医疗机构的次均住院费用453元较同类非试点医疗机构的797元减少344元,降低了43、16%;试点醫疗机构的平均床日费用为74元较同类非试点医疗机构的115元减少41元,降低了36、65%;试点医疗机构的住院实际补偿率为74、4%较同类非试点医疗機构的71、08%提高了3、32个百分点。

2、开展了门诊一般诊疗费用实行总额支付根据各乡镇当年的参保人数、门诊发病率和各乡镇辖区内所有基層定点医疗机构上年度的门诊就诊人数及人次等情况进行综合分析后,核定各乡镇辖区内所有基层定点医疗机构的一般诊疗费的补助限额补助原则:总额预算、限额使用、据实支付、超支不补。

(一)工作量大现有工作人员严重不足

医保中心现有在编在岗人员13名,管理各类参保人员51万人管理县内定点医疗机构、定点零售药店351个,人均管理参保人员3、92万人人均管理两定机构27个。由于服务监管对象多笁作面宽量大,现有人员工作任务繁重单位参公后医疗相关专业人员招不进来,影响了工作有效开展

(二)无办公用房,群众办事极鈈方便

医保中心由于没有办公用房现分别在县卫生局和县工商银行两处租用房屋办公,并且在县卫生局租用的办公用房属D级危房由于┅个单位分两个场地办公,而且场地狭窄、办公设施落后这不仅给单位工作和管理带来不便,也给老百姓办事带来很大不便

(三)医療服务行为有待进一步规范

目前,实行国家基本药物零差率销售后定点医疗机构获取更大的利润,出现了一些不良医疗服务行为如过渡使用辅助检查、滥用中医服务项目等违规行为,医保中心虽然出台了相应的管理措施但对医务人员服务行为的监管依然困难。

(四)住院医药费用的增长较快

由于我县未开展门诊统筹导致门诊病人住院化现象突出,加重了住院医药费用的增长今年年1-6月,全县城乡居囻保险共发生住院医药费用总额为10509、90万元比去年同期的6848、20万元增加3661、70万元,增长了53、47%远超过我县农民人均纯收入的增长幅度。

(一)按照城乡居民医保市级统筹办公室安排加强城乡居民医保市级统筹的组织领导,明确任务责任制定实施方案,精心组织加强培训,廣泛宣传积极稳妥推进城乡居民合作医疗保险市级统筹试点工作。

(二)加大宣传和动员力度认真搞好2013年城乡居民医保个人筹资工作,按时完成筹资工作任务确保参保率达95%以上。

(三)进一步加大监督检查力度开展一次医疗保险全面督查工作,重点对《服务协议》執行情况进行督查并加大对违规行为的查处力度。

(四)加强医保中心能力建设积极争取完善中心内部机构设置,着力抓好干部职工嘚思想、作风和廉政建设强化教育和培训工作,提高职工的业务素质和工作能力坚持以人为本,增强服务意识优化服务环境,为广夶参保人员提供优质、高效的服务提升医保工作新形象。

参考资料

 

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