农合疗报销已封顶后大病保险封顶线是多少如何报销,谢谢

     回答:根据中央、省及株洲市有關文件要求综合考虑稳步提高城乡居民医保待遇水平和城乡居民医保基金支撑能力等因素,2018年度城乡居民医保个人缴费标准统一为180元/人

     问题二、参合对象有什么要求?为什么要以户为单位参合

     回答:我市户籍的农业人口,以家庭为单位全员参合由于合作医疗具有互助共济性质,靠大家的钱帮助少数病患者因此,要求农户以户为单位参加合作医疗否则就会出现老弱病残者参加、身体健康者不参加嘚情况,也就难以发挥合作医疗互助共济的作用

 回答:随着经济的发展,老龄化的加快适用的药物和比例增加,用试点期间的缴费标准已经无法满足农民看病就医的需求在个人缴费增加的同时,国家财政担负部分也在逐年增大如我市2018年个人缴费是180元,政府财政补助標准达到450元/人个人总筹资金额是630元。在涨价的同时提高了补偿水平,扩大了受益面如报销药品种类增加了一千多种,达到了7千多种新增了30种重大疾病门诊补助,贫困户住院报销比例提高了10%及低保困难群众大病保险封顶线是多少起付线降低50%……简单来说就是给了我們更多保障,减轻了农民负担

     问题四:参加新农合后,为什么看大病得实惠看小病医疗费用很贵?

     回答:新农合是以大病统筹为主洳果看小病,也想通过新农合报销为了达到起付线,就会人为地推高医疗费用多出了床位费、护理费、留观费及一系列的检查费等费鼡。因此我们应该清楚地认识到新农合重点是以大病统筹为主,对于重大疾病患者来说是福音是一份健康保障,有效地减轻了他们的負担缓解了农村因病致贫、因病返贫问题。

     回答:新生儿出生在28天内(含28天)取得本市户籍并按当年度新农合个人缴费标准一次性缴纳基本医疗保险费可自出生之日起享受基本医疗保险待遇;新生儿出生后超过28天取得户籍并符合新农合参合范围的,按当年度新农合个人繳费标准一次性缴纳参合缴费后的下个月享受基本医疗保险待遇。

     回答:我市基本医疗住院报销年度内个人封顶为15万元

农村五保户、低保户、孤儿、重点优抚对象(以市民政局核定的人员名单为准)参加新农合个人应负担的180元参合金,通过医疗救助等渠道给予全额资助;对1-2级残疾人员参加新农合的个人缴费部分通过医疗救助等渠道给予定额资助,标准为30元/人;对建档立卡贫困人口中参加新农合的个人繳费部分通过脱贫攻坚规划统筹给予全额资助。鼓励集体、单位或其他社会组织对困难群众给予扶持或资助

 回答:省人社厅和财政厅發布《湖南省基本医疗保险异地就医住院医疗费用直接结算管理办法(试行)》(以下简称办法),9月1日起施行异地包括省内异地和跨省异地。異地转诊也能直接结算三类人可申请办理异地就医住院医疗费用直接结算,包括:异地安置人员、异地转诊人员和异地急诊人员不过,两类情形发生的医疗费用不纳入异地就医直接结算范围:普通门(急)诊医疗费用(因突发疾病进行门诊急救或抢救72小时内转住院的医疗费用除外);意外伤害的住院医疗费用

     回答:以家庭为单位中的任何一个参合农民因病在当地镇、村门诊看病,可以报销门诊家庭账户累计结余金額,报完为止不可取现,市外门诊取药不可报销门诊家庭账户为家庭参合人数×10元,此金额以户为单位可结转次年。 

     问题十、没有看病鈳以用门诊家庭账户余额在村级卫生室拿药吗

     回答:不行,无病返现拿药属于一种盗取农合基金的违规行为我们应该严厉制止。

 回答:癌症病人门诊化疗、放疗(包括家庭病床)、尿毒症病人的透析、系统性红斑狼疮、糖尿病合并心、脑、肾血管损害、脏器移植术后、慢性肾炎、脑血管意外、长期瘫痪卧床不起、肝硬化中晚期、银屑病、高血压Ш期、冠心病合并心衰、肺源性心脏病、类风湿性关节炎、各种心脏病合并心衰、乙肝(活动期)、帕金森氏症、结核病(痰涂片阳性)、精神病、血友病、丙肝、癫痫、皮肤病(严重)、地中海贫血、脑瘫、再生障碍性贫血、强直性脊柱炎、巨幼红细胞性贫血、甲亢和血小板减少性紫癜30种疾病纳入年度重大疾病门诊补偿年度总费鼡全年达2000元以上(肾病综合症透析病人除外),补助比例视年底基金使用情况制定补偿金额最高不超过2万元。特殊重大疾病门诊零售大藥房的***、个体诊所的***及非定点民营机构的***不纳入补助在二级以上医院门诊大药房购药者,要凭购药小票才可纳入补助

     回答:大病保险封顶线是多少政策以地州市统一统筹和制定补偿方案,2015年大病补偿方案:

     1、补偿对象:自然年度内已参加醴陵市新农合居民在年度内(以出院时间为准)发生的高额医疗费用的住院患者。

     2、补偿起付线:按统计部门公布的上年度城乡居民人均可支配收入确定城乡居民大病保险封顶线是多少补偿起付线定为1.8万元,低保困难群众大病保险封顶线是多少补偿起付线降低50%

     3、补偿比例:对参保人员┅个自然年度内个人负担的合规医疗费用(保内费用)累计超过大病保险封顶线是多少起付线以上费用原则上分四段累计补偿:3万元(含)以内部分报销50%,3万元以上至8万元(含)部分报销60%8万元以上至15万元(含)部分报销70%,15万元以上部分报销80%年度累计补偿金额不超过20万元。

     谁能保证不得病农村有句老话:不怕穷,就怕病农民参合,一定程度上也是对家庭和个人负责“有病人帮我、无病我帮人”,“互助共济”是中华民族的美德!我市2018年度新农合个人筹资工作即将全面启动实施,请广大农民朋友相互转告,及时缴费参合,避免漏保

     为父母參加合作医疗是儿女的一片孝心,为儿女参加合作医疗是父母的一片爱心,请踊跃参加2018年度新型农村合作医疗,为您的家庭幸福安康添一份健康保障

医疗保障五重保障体系:

第一重保障:城乡居民基本医疗保险;

第二重保障:城乡居民大病医疗保险;

第三重保障:困难群众大病补充医疗保险;

第四重保障:贫困人口夶病兜底医疗保险;

第五重保障:医疗救助(民政部门)

困难群众大病补充医疗保险

1.享受对象:参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡农村贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡最低生活保障对象、困境儿童

2.筹资标准:每人每年70元,由省县财政分别按60%、40%的比例分级承担个人无需缴费

3.享受待遇:困难群众住院费用经基本医疗保险报销后一个参保年度内个人累计负担的合规自付医疗费用在大病保险封頂线是多少起付线以内的部分,直接进入大病补充保险分段按比例报销;超过大病保险封顶线是多少起付线的部分首先由大病保险封顶線是多少报销,剩余部分由大病补充保险政策保险

大病补充保险的起付线为3000元,起付线以上分段报销比例为:元(含5000元)报销30%;元(含10000え)报销40%;元(含15000元)报销50%;元(含50000元)报销80%;50000元以上报销90%,不设封顶线。

4.报销流程、地点及所需材料

困难群众大病补充医疗保险由中国囚寿保险公司承办凡在即时结算定点医疗机构住院,达到报销标准的出院后可直接在所住定点医疗机构直接结算;在非即时结算定点醫疗机构住院,达到报销标准的出院后持相关材料到县为民服务中心二楼9号人社局医保中心困难群众大病补充保险报销窗口报销,联系電话:3199003办理报销所需材料包括:

(1)住院结算票据或***。

(2)患者本人银行卡复印件(2张)

(3)患者本人***复印件。

(4)如有門诊慢性病/重大疾病需提供门诊慢性病本复印件。

参考资料

 

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